1、基层医疗卫生机构常用B超技术培训,鄂州市中心医院超声科 严稳开,超声检查（B超）是一门崭新而又比较成熟的学科，在现代医学中，超声检查与CT、X线、核医学、磁共振并驾齐驱，互为补充，是临床中使用广泛，发展迅猛的诊断技术。随着超声诊断技术迅速发展，超声设备普及化和超声检查常规化，临床对超声依赖性及要求逐渐增高。超声医生与临床间加强联系，进行良好的互动也显得越来越重要。,3,超声基础知识,超声成像模式,超声成像系统,超声检查与临床,超声报告及其解读超声报告及解读,超声基础知识,超声诊断学定义：研究和应用超声的物理特性，以某种方式扫查人体，诊断疾病的科学方式称为超声诊断学。超声波属于声波的一种,为物体
2、的机械振动波。(频率 20000Hz或20kHz),超声基础知识,5,超声基础知识自然界的声音,20Hz,20KHz,次声波,可听声波,超声波,超声诊断仪所用波段1MHz14MHz,超声诊断的主要原理是利用超声波在生物组织中的传播特性，亦即从超声波与生物组织相互作用后的声信息中提取所需的医学信息。,超声基础知识诊断原理,应用超声波良好的指向性和与光相似的反射、散射、衰减及多普勒效应等物理特性，采用不同的扫查方法，将超声发射到人体内，并在组织中传播。 各种组织的界面形态、组织器官的运动状况和对超声的吸收程度等不同，其回波有一定的共性和某些特性，结合生理、病理解剖知识与临床医学，观察、分析、总结这
3、些不同的规律，可对患病的部位、性质或功能障碍程度做出概括性以至肯定性的判断。,超声基础知识诊断原理,8,超声基础知识物理特性,超声具有反射、散射、折射、衍射、干涉、衰减、方向性和多普勒效应等物理特性。,9,超声基础知识反射、折射,包膜处产生强反射,管壁产生折射伪像,10,超声基础知识干涉,由于探头的各晶片振荡时在开始的一段距离内产生互相干涉，形成许多大小不一的“花瓣”，称为旁瓣。,干涉产生伪影,11,超声基础知识衰减,超声波在人体软组织中的衰减大约1dB/MHz/cm,超声产品实用频率波段多为2MHz-10MHz。,12,超声基础知识诊断基础,超声诊断：不同的组织与器官具有独特的声像图特征。液
4、性结构为无回声暗区。 实质性结构为强弱不等的各种回声。均质性实质结构为均匀的低回声或等回声。非均质性结构为混合性回声。钙化或含气性结构则呈极强回声并伴后方声影。,13,超声基础知识诊断基础,超声回声强弱的命名强回声：相当于结缔组织、钙化或结石的回声。 等回声：正常的肝脾等实质性脏器的回声。低回声：相当于正常肾皮质的回声。无回声：均匀的液体呈无回声，如正常充盈的胆囊和膀胱。混合性回声：具有实质性和含液性病变的回声。,14,超声基础知识诊断基础,血管瘤-高回声 钙化灶-强回声胆汁-无回声 肝实质-等回声,人体组织器官的声像图表现类型（1）无回声A、液性无回声：呈现无回声表现的有胆汁、尿液等，鞘膜腔
5、积液及各个脏器的囊性病变、液化性病变等。B、衰减性无回声：人体脏器的纤维变性、脂肪变性及巨块型或弥漫型癌肿等病理情况下其后方组织常有衰减性无回声表现。,胆囊液性和结石后方衰减性无回声,超声基础知识声像图类型,（2）低回声 表现为低回声状态,如正常肾实质（右图）、肝脏、脾脏及部分玻璃样变性的病理组织等。,低回声和高回声,超声基础知识声像图类型,（3）高回声 组织器官纤维化、脂肪变性等可表现为弥漫性点状高回声；脏器内部有新生物形成时可表现为高回声结节或团块，导致回声增强的原因系病理组织较正常组织结构致密，声阻抗增加，反射界面增多所致。,超声基础知识声像图类型,（4）强回声 正常人体骨路，各种病理性
6、结石、钙化灶等，表现为强回声团、强回声带等。肺及充气状态下的胃肠，在声像图上表现为多次反射之强回声带。,强回声和无回声（IUD宫内节育器）,超声基础知识声像图类型,（5）人体不同组织回声强度顺序肾中央区（肾窦）胰腺肝、脾实质肾皮质肾髓质（肾锥体）血液胆汁和尿液。 正常肺（胸膜-肺）、软组织-骨骼界面的回声最强；软骨回声很低，甚至接近于无回声。 病理组织中，结石、钙化最强；纤维化、纤维平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回声最低，甚至接近无回声。,超声基础知识声像图类型,超声成像模式,超声成像模式,21,超声成像模式A型成像,A型：以幅度的高低显示组织回波信号的强弱。特点：一维成像，原理简单，但对操作
7、者个人经验依靠性强，容易引起误诊。,22,超声成像模式A型成像,a,b,c,运动目标,23,超声成像模式B型成像,B型：以亮度的强弱显示组织回波信号的强弱，并采用多声束扫描法，将各扫描线组成二维灰度图像。特点：二维断面图像，实时显示组织结构，形象直观。,24,超声成像模式B型成像,25,超声成像模式M型成像,M型：以亮度的强弱显示组织回波信号的强弱，同时在时间轴上展开以显示这些光点的运动轨迹，反映一维的组织结构和运动信息。特点：一维时间运动曲线图，主要用于分析心脏和大血管的运动幅度。,26,超声成像模式B+M成像,B+M型：适用于运动脏器，如心脏、血管的探查。,27,超声成像模式C型成像,C型
8、：彩色血流成像，在二维图像区域内，以色彩饱和度的不同显示目标速度的大小，以色彩的颜色显示速度的方向。特点：可以直观地显示血流的动力学状态。,28,超声成像模式C型成像,彩超鉴别门静脉与胆总管,29,超声成像模式C型成像,对于彩超认识的常见误区：“彩超出来的图像都是彩色的，如同彩电一样”“蓝色的是静脉血，红色的是动脉血”,30,超声成像模式真彩与伪彩,超声图像中色彩代表血流方向,32,超声成像模式D型成像,D型：多普勒成像，以幅度的不同显示目标速度的大小，并在时间轴上展开显示速度随时间的变化。特点：可较准确地测量血流速度，用于检测心脏及血管的血流动力学状态。,33,超声成像模式D型分类,连续波多
9、普勒（CW）连续发射和接收超声信号，不同深度出现的血流频移，都被叠加起来，不受高速血流限制，所以可检测心脏的高速血流信息，但不能提供距离信息。（以时间换空间）脉冲波多普勒（PW）采用单个换能器以很短的脉冲期发射超声波，在脉冲间歇期内有一“可听期”，具有距离选通能力，但不能提供时间信息。（以空间换时间）高脉冲波重复频率多普勒（HPRF）探头在发射一组超声脉冲波之后，不等采样部位的回声信号反回探头又发射出新的超声脉冲群，这样在一个超声束方向上，沿超声束的不同深度可有一个以上的采样容积。（综合改进型）,34,超声成像模式B+C+D成像,35,超声成像模式其它成像模式,能量、方差多普勒：是彩色多普勒血
10、流成像（CDFI）的衍生，信息都是通过自相关算法得到的。特点：（能量）反映多普勒信号的幅度大小，灵敏度较高，显示小血管有利。（方差）反映多普勒频移的一致性，直观反映血流是否存在紊乱。,36,梯形成像：开拓线阵探头成像视野，增加显示范围，基于扫描线偏转（延时）的原理。宽景成像（ iScape ）：是一种图像融合技术，对不同位置的图像进行融合，从而增加显示范围，观察到目标物的全貌。,超声成像模式其它成像模式,37,三维（4D）成像：利用二维探头，采集图像并进行实时图像融合，建立三维图像。,图像采集,三维重构,图像分割,成像,ROI提取,超声成像模式其它成像模式,实时三维超声（四维超声）,39,解剖
11、M型：可以任意角度设置取样线， 可同时比较多个心肌节段的运动特点 。彩色M型：更加细微的显示在M取样线上的血流速度的变化和传播。,超声成像模式其它成像模式,40,组织速度多普勒成像（TVI），功能相当于Color。,组织能量多普勒成像（TEI），功能类同于Power。,组织频谱多普勒成像（TVD），功能相当于PW。,组织多普勒M型（TVM），功能相当于PW。,彩色多普勒组织成像（TDI）,超声成像模式其它成像模式,41,谐波成像：由于基波声场旁瓣干扰强，谐波声场旁瓣干扰相对较弱，利用回声（反射或散射）中的二次谐波所携带的人体信息形成的声像图称为超声谐波成像，谐波幅值小，衰减快。,超声成像模式其
12、它成像模式,42,超声成像模式其它成像模式,谐波成像提高信噪比和组织边缘的清晰度，突出细节分辨率。,43,造影谐波成像：是指向心血管腔内、空腔脏器内以及组织内注入某种能产生声学对比效应的物质（造影剂），造影剂微泡被超声波照射，谐振破裂后产生大量谐波，以便清晰显示组织结构、血流状态及病变。,超声成像模式其它成像模式,44,弹性成像：对组织的软、硬程度进行甄别，通过彩色映射后方便观察，对乳腺肿瘤的良恶性鉴别准确率高达95% 。,超声成像模式其它成像模式,超声成像系统,超声成像系统,46,超声成像系统,47,超声成像系统扫描方式,48,超声成像系统探头种类,凸阵探头,线阵探头,相控阵探头,穿刺探头,
13、腔内探头,术中探头,经食道探头,4D探头,49,超声成像系统主机,超声检查与临床,超声检查涉及内科、外科、妇产科、儿科，还与眼科、肿瘤、新生儿、老年医学 等专业有密切联系，是临床医生的常规武器和几乎不可缺少的检查需求，特别是妇产科,超声检查与临床,超声检查与临床主要用途,主要用途：检测器官的大小、形状、物理特性及某些功能状态;检测心血管的结构、功能与血流动力学状态;鉴定占位病灶的物理特性及部分病理特性；检测有无积液存在，并初步估计积液量；随访药物或手术治疗后各种病变的动态变化；应用介入性超声进行辅助诊断或某些治疗.。,52,A、应用范围广B、实时显示C、对人体无伤害D、操作比较简便E、重复性好
14、F、收费低,A、不能应用到肺、胃肠含气脏器B、肥胖病人成像质量差C、不能穿透骨骼D、要达到最好效果操作者需要经验,超声检查与临床超声的优缺点,优点： 操作方便 可非常好地显示内脏器官的解剖图像 无损害 无痛苦 无需特殊准备、 可多次重复检查 价格实惠,超声检查与临床超声的优缺点,1、定位能力相对较强，定性能力较差：超声检查的影像属于大体解剖图像，定位能力强，但不具有病理检查这种微体解剖的定性能力。2、对器官之间解剖关系判断有一定局限：因是小探头获得的局部解剖图，常常只能小范围内显示器官与周围组织的空间关系，难以达到CT、磁共振这类固定切面和大范围扫查所获得的图像对器官空间关系的表达效果，特别在
15、病理情况下，解剖结构改变，不少时间难以明确真实的解剖关系，容易给诊断带来困难或判断失误。,超声检查与临床超声的局限性,3、病人检查前准备的好坏会明显影响图像质量和判断：不同的准备状态，病人图像可发生很大的变化。4、测量数据是相对值：超声图像是超声切面图，每次的切面都不可能完全在同一处，测量数据只能是相对值。换句话说：每次检查同一个病人器官的数据都会有小范围的差异，不可能完全相同，例如，测值3cm的组织可能跟测值2cm组织的同样大。,超声检查与临床超声的局限性,超声检查与临床超声的局限性,高频彩超对阑尾炎病理分型有指导意义,5、医生的经验仍然会较大影响结果判断：看图说话，必将受到图像范围、显示质
16、量、同病异像、异病同像的制约，此时经验显得比较重要。6、临床资料（病史）可影响超声图的判断。有多部妇产科超声专著说：产科超声结论50%来源于病史。,超声检查与临床超声的局限性,7、检查有一定的假阴性。例如胆囊结石、胆囊颈结石、胆总管结石，假阴性率分别为：20%、40%、60%（北京协合医科大学郝凤鸣教授）8、特殊情况下（肥胖、气体干扰明显、骨骼遮挡、声阻抗大的病人、体位受限的病人）常难以获得清晰、准确的图像。,超声检查与临床超声的局限性,如何搞好临床与超声检查间的协作,1、认真学习，努力实践，不断提高理论与操作技术水平。2、超声医生勤与临床医生沟通，随访临床治疗（特别是手术）结果，验证和提高检
17、诊水平。3、临床医生认真书写申检报告，特别是写出已经检查到的阳性结果，这对超声医生检诊结果判断可能相当重要。,4、对开单申检病人，详细告知检查前准备，督促作好检查前准备，提高超声检查的阳性率。5、临床医生学习和提高对超声检查图像与报告描述的解读能力，进而提高对超声检查结果的解读和判断能力。6、通过临床与超声医生间的互相协作，建立良好的信任关系，并在工作中互相切磋、互相讨论与会诊、互相学习，就一定会使超声检诊水平和对临床诊断水平大大提高，达到互相提高的好效果。,如何搞好临床与超声检查间的协作,超声报告及其解读,超声报告及其解读,超声报告及其解读,1、首先阅读检查发现部分的描述，获得所检查器官的情况梗概。2、根据检查发现部分的描述，有针对地观看报告中的图像。,3、结合临床资料和超声发现描述，阅读超声诊断意见。4、根据其它资料，客观地评价超声检查结果。5、清醒认识“任何辅助检查都有局限性”。,超声报告及其解读,临床医生是信息最全面的指挥员，要相信在病史、体检、辅助检查三大类资料面前，只有自己才能得到最接近真实的病情判断，坚持首先相信病人（病史），其次相信自己（体检结果），第三才相信其它资料的良好职业习惯。并在临床处置和观察中验证自己的判断。临床医生的综合判断，在辅助检查“金标准”面前仍然非常重要。,超声报告及其解读,鄂州市中心医院超声科,谢谢大家！,
