1、疟疾的防治【摘要】疟疾是发生于热带、亚热带的一种由蚊虫叮咬传播疟原虫而引起的寄生虫疾病。世界卫生组织 2011 年发布全球疟疾报告称，疟疾多数病例发生在撒哈拉以南非洲大陆，撒哈拉以南非洲国家普遍医疗条件落后，城市化水平低，行政盲区广，许多疟疾患者因得不到治疗而死亡，死亡病例无法准确统计。疟疾疫苗目前处于研发阶段，还尚未取得实质性突破，因而防治疟疾的手段仍是灭蚊以及对患者进行治疗1。 【关键词】：非洲疟疾防治 中图分类号： R254.5 文献标识码：A 文章编号： 1 引言 尼日尔共和国位于非洲中西部，是撒哈拉沙漠南缘的内陆国，为世界上最不发达国之一，当地卫生条件差，医疗水平落后。尼日尔流行疾病
2、较多，从发病率由多到少排列，分别为：疟疾、肝炎、艾滋病、感染性腹泻、结核、流行性脑膜炎、脊髓灰质炎这七种疾病。 尼日尔 Agadem 上下游一体化项目是中石油海外重点项目之一，中石油用三年多时间，在撒哈拉沙漠高速度高质量建成百万吨油田、462 公里管线和年 100 万吨炼厂，于 2011 年 11 月 28 日实现一次性投产成功。管道局第五工程公司尼日尔项目部负责承建其 406 公里管线安装施工工程，项目部主营地设置在尼日尔津德尔地区，施工高峰期参建中方员工达到183 人，尼日尔当地的流行疾病疟疾，严重影响项目员工的身心健康。2012 年，尼日尔雨季遭遇百年一遇的洪灾，灾后疟疾疫情肆虐，以尼日
3、尔的津德尔地区疫情尤为严重。当地 5 岁以下的儿童死亡患者，普遍属于患疟疾死亡，津德尔地区以恶性疟疾为主，来势凶猛、症状不典型、反复发作、有部分耐药性、合并上呼吸道感染或肺感染、不明原因的白细胞升高、传统治疗方案效果欠佳等特点。 尼日尔项目部通过科学组织、建立有效的疟疾防治体系，在全体员工的共同努力下，最终以零伤亡的成绩成功的打赢了疟疾这场攻坚战。 2 疟疾概述 2.1 疟疾的流行性病学 （1）传染源：疟疾病人和带疟原虫者2。 （2）传播途径：被有传染性的按蚊叮咬传播，罕见的情况系输血、母婴传播2。 （3）易感性：普遍易感，在疟疾流行区的人群可因阴性感染而具有一定的免疫力2。 （4）流行特征：
4、呈全球性分布，以热带及亚热带地区最为常见，温带地区也很多。东南亚、热带非洲、南美洲、亚热带地区，是恶性疟高发地区2。 （5）疟原虫生命周期： 第一阶段：按蚊叮咬感染了疟疾的患者，再叮咬另外一个人，从而使另一个人也感染了疟疾2。 第二阶段：寄生虫（疟原虫）在人类宿主体内快速繁殖，首先是在肝脏繁殖 (大概需要一周或更长的时间） ，然后是在红细胞中繁殖，红细胞遭到破坏（此时会出现特征性的疟疾症状，例如：出现发热和寒颤）2。 第三阶段：某些疟原虫发育至性成熟期，按蚊叮咬人类时，吸人血而进入按蚊体内2。 第四阶段：已经性成熟的寄生虫在按蚊的肠道内繁殖发育后移行至按蚊的唾液腺，此时具有高度的感染性，当按蚊
5、叮咬人类时，这些寄生虫会随着按蚊的唾液进入人体。这就是疟原虫的整个生命周期2。 疟疾的潜伏期 间日疟和卵性疟：11-25 天；三日疟：18-35 天；恶性疟：7-22 天，尼日尔津德尔地区以此类型疟疾为主2。 2.3 尼日尔地区疟疾的临床表现 2.3.1 典型症状 典型发作可分为前驱期、发冷期、发热期、出汗期。典型症状有：高热、胃寒、出汗、头痛、肌肉关节酸痛、恶心呕吐、腹痛、腹泻。 2.3.2 临床表现特点 （1）起病后多数仅有冷感而无寒战。 （2）体温高，热型不规则。初起经常呈间歇发热，或不规则，后期持续高热，长达 20 余小时，甚至一次刚结束，接着另一次又发作，不能完全退热。 （3）退热出
6、汗不明显或不出汗。 （4）脾大、贫血严重。 （5）前驱期血中即可检出疟原虫。 2.3.3 凶险性疟疾的几种类型 （1） 脑型：头痛、恶心呕吐、意识障碍，进而昏睡、昏迷，不及时治疗 可发展成脑水肿致呼吸、循环和肾功能衰竭。 （2）肠胃型：恶心、呕吐，腹痛或者腹泻，水样便或者血便，重者休克。 （3）高热型：体温迅速升高到 42 度或者更高，患者气迫、抽搐、昏迷。 （4）黑尿热型：急性血管溶血，引起 血红蛋白和溶血性黄疸，重者急性肾功能不全。临床表现为寒战高热、腰痛、酱色尿、排尿刺痛，严重贫血。 2.4 疟疾的诊断 （1）有在疟疾流行区居住或旅行史。 （2）近年有疟疾发作史。 （3）临床表现。 （4
7、）血片找疟原虫：在寒战发作时采血，易找到疟原虫。 （5）诊断性治疗：临床表现很象疟疾，但经多次检查未找到疟原虫，常规治疗无效，试用抗疟药治疗 48 小时发热控制者，很可能为疟疾。 2.5 疟疾的治疗（据津德尔医务室药品储备情况） 抗疟药的使用应遵循安全、有效、合理和规范的原则。根据流行地区的疟原虫虫种及其对抗疟药物的敏感性和患者的临床表现，合理选择药物，严格掌握剂量、疗程和给药途径，以保证治疗效果和延缓抗药性的产生。 2.5.1 口服药物用药指南 第一种：青蒿琥脂片，一日 2 次，首剂 100mg（2 片） ，第 2 日起一次 50mg(1 片)，连服 5 日，该药物副作用小，可以适当加量3。
8、 第二种：双氢青蒿哌奎片，口服总剂量 8 片（每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹 320mg） ，首剂 2 片，首剂后 68 小时、24 小时、32 小时各服 2 片3。 第三种：蒿甲醚胶丸，第一天首剂及首剂后 8 小时各服 2 粒，自第二天起，每日一次，每次 2 粒，连服用 7 天。 第四种：BIMALARIL（蒿甲醚-本芴醇 法国） ，第一天首剂及首剂后8 小时各服 1 粒，自第二天起，每日早晚各服一次，每次 1 粒，连用 3 天。2.5.2 注射针剂药物用药指南 第一种：注射用青蒿琥酯，静脉注射每日 1 次，每次 60mg，连续 7 日，首剂加倍。若病情严重时，首剂给药后 46 小时，可
9、再静脉注射60mg3。 第二种：蒿甲醚注射剂，肌注每日 1 次，每次 80mg，连续 7 日，首剂加倍。若病情严重时，首剂给药后 46 小时可再肌注 80mg3。 第三种：ARTESIANE（瑞士） ，肌内注射，首剂 160mg（2 支） ，第二日起每日一次，每次 80mg(1 支),连用 2-5 天。 第四种：Quinine （比利时）,400mg-600mg/(50-80kg) 加入 10%葡萄糖，每日两次 ，每次大于 4 小时，3 天一疗程。 第五种：Quimax（法国）400mg-600mg/(50-80kg) 加入生理盐水，每日两次，每次大于 4 小时 ，3 天一疗程。 2.5.3
10、基础治疗 （1）发作期及退热后 24 小时应注意休息。 （2）要注意水份的补给，对食欲不佳者给予流食或半流食。 （3）寒战时注意保暖。 （4）大汗应及时用干毛巾或温湿毛巾擦干，并随时更换汗湿的衣被，以免受凉。 3 疟疾的预防 津德尔地区疟疾的传染源是疟原虫，传播途径是按蚊，易感人群是免疫力底下的人群，预防疟疾工作的重点就是切断传播途径，防蚊灭蚊。3.1 个体防护 （1）在疟疾流行区的传播季节，要求员工早晚减少室外活动，外出穿长袖长裤，并使用强效驱蚊露涂抹在皮肤暴露部位，间隔 1-2 小时使用一次，降低蚊子叮咬几率。 （2）勤洗澡去除体表分泌物的味道，减少被蚊子叮咬的可能。 （3）维生素 B 经
11、人体新陈代谢，从汗液中排出会产生一种特殊的气味，可以驱蚊。因此可以多食糙米、豆类、干果、硬果、花生仁、水果、绿色蔬菜、奶类、河鲜、海鲜等富含维生素 B 的食物。 （4） 尽量不去潮湿、不通风、阴暗的地方。 （5）使用药浸蚊帐，确保蚊帐无破损，压好各边。 （6）按蚊在低温下活力较低，可以使用空调降低室内温度，较低的温度可以减少叮咬的几率。 3.2 综合治理 （1）检查所有的门窗，宿舍窗户都安装防蚊纱，员工宿舍配备浸药蚊帐、灭蚊喷雾剂、蚊不叮，电蚊香，公共场所安装灭蝇灯，诱蚊灯。 （2）雨季期间每周对营地内污水蒸发池撒生石灰消毒 1 次，每天对员工宿舍、办公室、活动室用灭蚊喷雾剂进行灭蚊蝇、84
12、消毒各 1 次；每周对营房地基、室外窗户进行敌敌畏喷洒 2 次。 （3）雨季及时对营地内积水坑及营地四周壕沟的积水进行抽排处理，清理营房周围杂草、垃圾，消灭蚊虫滋生环境。 （4）检查并密闭所有下水道，定期对下水道喷洒敌敌畏或浓硝酸。 （5）针对蚊子趋光、喜高温阴暗潮湿环境和昼伏夜出的习性，在傍晚关闭室内灯光，调低室内空调温度杜绝蚊子进入室内。 （6）在卧室内放置几盒揭盖的清凉油和风油精，将樟脑丸磨碎、撒在屋内墙角驱蚊。 3.3 制定防治疟疾安全管理规定 3.3.1 建立健康关爱小组 建立健康关爱小组，各小组成员每天相互询问、监督各自身体健康状况，一旦发现有人员出现发烧、腹泻、肌肉酸痛等疟疾症状
13、之一的要立即就诊。 3.3.2 每日体温检测制度 要求所有员工每天早 8：00 点、晚 20：00 点，自测体温两次，登记记录在体温检测本，按时上报医务室。因为绝大部分疟疾患者都有发热症状，如果体温波动过大或者超过 37.2，则及时检查疟原虫，有利于早发现、早诊断、早治疗。尼日尔项目部的 45%疟疾患者就是通过此项制度发现无症状带虫者，并给予及时治疗。 3.3.3 医疗诊治跟踪制度 要求员工自觉不适及时就诊，在治疗期间每日早、晚各一次到医务室报道。凡是疟疾患者完全治愈后，还需观察 5 日，无复发症状，才能安排回国。所有回国人员必须时携带一个疗程抗疟药品。国内项目部储备抗疟疾药品并指定专人跟踪回
14、国后人员的健康状况。回国后如出现：发冷、发热和出汗等症状，应该首先想到可能感染疟疾，及时就医，做到早诊早治。 3.3.4 宿舍卫生检查制度 每周检查员工宿舍卫生一次，并通报检查结果，督促员工做好自身卫生，减少传染病的发作。 3.3.5 建立员工健康 QQ 群 方便实时的监管人员健康，共享好的健康管理经验办法，有利于组织学习健康知识。 预防、治疗疟疾成功经验 （1）医生转变观念，应该以防为主、以治为辅，同时注意员工心理疏导工作。 （2）医生应定期对员工进行身体健康摸查（一月一次） ，掌握员工实际身体健康状况，尤其把好出国前身体健康审核关，排除员工因自身原因隐瞒自己的既往病史。 （3）加强管理，提
15、高员工对自身身体状况的关注，严格落实医疗诊治跟踪制度 。 （4）疟疾其实不可怕，可怕的是：就诊晚。在疫区一定要做到“早发现、早诊断、早治疗” ，严格执行体温检测制度 。 （5）双氢青蒿哌喹（科泰复）药物成分中还有磷酸哌奎成分，磷酸哌奎是预防疟疾的药品，每 3 周服用 1 次，每次 2 片，服用期不要超过3 个月3。 （6）不要盲目信任青蒿琥酯为治疗疟疾“神药”的教育，据津德尔地区疫情，笔者认为对青蒿琥酯有部分耐药性，而且据文献报道，泰缅交界区域目前有耐青蒿琥酯疟疾发病1。 （7）在疫情肆虐时，笔者主张早用药、早联合用药、延长用药时间，切勿完全按照说明书推荐剂量使用，但也勿超过用药极量。 （8）
16、鉴于奎宁副作用，在使用奎宁时一定要慎重，最好有病原学支持。笔者推荐比利时产奎宁，物美价廉，副作用小，而且在使用奎宁时每瓶输液时间大于 4 小时，中间辅助用小剂量激素、保肝、预防应激性溃疡、止吐等药物减轻奎宁副作用。 （9）既往疟疾患者白细胞正常或略低，但此次津德尔地区疟疾患者白细胞不明原因的增高，这种情况可以适当选择加用抗生素类药物。 5 结论 了解疟疾流行病学特征及防控状况，加上科学组织、建立有效的疟疾防治体系，疟疾带来的危害一定在我们的掌控之内。 6 参考文献 12011 年世界疟疾报告 2甘绍伯.热带病临床手册. 人民卫生出版社. 2007（1）. 125 3消除疟疾技术方案 2011 版.2728
