1、医院感染知识培训,医院感染管理科 王学礼 2017年4月10日,医院感染防控像一座大坝、一道防线，保护着患者的安危和医务人员的安全，保护着医院医疗秩序正常运行，保护着医疗行业的声誉。医院感染控制工作有着自身的特殊性，表面看只有投入没有回报，实际上是防患于未然，小投入保证大效益。,2018/7/14,3,01,传染病,02,医疗废物,03,手卫生,04,感染暴发,05,制度及重点项目,目 录,标准预防措施标准操作规程,标准预防是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。-我的理解是宁可
2、错杀99，不可放过一人。,（一）洗手手卫生处讲解 医务人员在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否带手套，都必须洗手。遇有下述情况必须立即洗手： 1、摘除手套后。2、接触两病人之间。3、可能污染环境或传染其它病人时。,锐利仪器和针头应小心处置，以防刺伤；操作时针头套不重套，当必须重套时应用仪器而不用手。针头不用手从注射器上取下、折弯、破坏或进行其它操作。一次性应用的注射器、针头、刀片和其它锐利物品应置于适当的防水耐刺的容器内，该容器尽可能的被置在工作处。需重复使用的尖锐器械也应置于防水耐刺的容器内以便运输至再处理部门。避免职业暴露,不同传播途径疾病的隔离与预防标准操作规
3、程,一、隔离原则1、在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播）给予相应的隔离与预防措施。2、隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离。粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。,安徽黄山市某医院妇产科柯萨奇病毒B3感染爆发1993年34月安徽省黄山市某医院妇产科婴儿室发生新生儿柯萨奇病毒B3感染爆发。14例患儿发病，10例死亡，病死率71.4%。经调查是由一名感染柯萨奇B族病毒且已发病的产妇将病毒携带入院，感染其婴儿并染及同居一室的其他产妇和新生儿，造成暴发。据该院对自身管理问题的分析，医护人员无菌观念淡漠，消毒隔离不严，科室制度
4、执行松懈（甚至有人上班时间织毛衣，多个婴儿共用同一奶瓶喂奶），以及探视制度不严等。,医务人员三级防护制度,1、一级防护： 适用范围：预检分诊、发热门诊的医务人员。 防护要求：戴一次性外科口罩、穿工作服，隔离衣、戴工作帽，必要时戴乳胶手套。,医务人员三级防护制度,2二级防护： 适用范围：适用于留观室、传染病区的医务人员。 防护要求：穿工作服、隔离衣、防护服、戴工作帽、戴工作帽、戴乳胶手套、穿鞋套、戴防护眼镜和防护口罩（离开污染区后更换）。,医务人员三级防护制度,3三级防护： 适用范围：为病人吸痰、进行气管插管、气管切开时的医护人员。 防护要求：除了二级防护要求外，应戴面罩或全面型呼吸防护器（符合
5、N95或FFP2级保准的滤料）。-这个我们科也做不到，如果大家有机会出去学习，可以留心大医院是不是这样做的,2018/7/14,12,医务人员职业暴露防护处置标准操作规程,局部紧急处理,报告,随访和咨询,评估及预防,医务人员职业暴露防护处置标准操作规程,（一）局部紧急处理 1、锐器伤伤口紧急处理： （1）将伤口周围血液挤出； （2）用流动水冲洗23分钟； （3）用75酒精或0.5碘伏消毒，必要时包扎； 2、皮肤或粘膜暴露后的处理： 用皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。,医务人员职业暴露防护处置标准操作规程,（三）职业暴露危险评估及预防 医院感染管理科（总值班？-指的是大医院，我们
6、这里算了吧，还是靠我们医务人员自己吧！）接到报告后请专家30min内对职业暴露情况给予评估，写出会诊意见，对需采取预防或治疗措施的暴露者，执行以下项目并尽可能在24h内措施到位。,医务人员职业暴露防护处置标准操作规程,1、根据暴露源的血源传播疾病种类开具乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体等检查单送检。 2、若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒抗体检测结果未知，立即给患者开具这些项目的检查单送检。-感染四项。,医务人员职业暴露防护处置标准操作规程,（二）报告 报告科室负责人（主任或护士长），并报告医院感染管理科，填写职业暴露相关表格。,医务人员职业暴露防护处置标准操作规程,3、患
7、者情况已知，根据暴露者的检验结果进行以下处理：（1）患者HBsAg(+): 医务人员抗-HBs10mU/ml或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200400U，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗(20ug)，于1个月和6个月后分别接种第二针和第三针乙型肝炎疫苗(各20ug);医务人员抗-HBs10mU/ml者，可不进行特殊处理;暴露后2、4、6个月应检查HBsAg、抗-HBs。,医务人员职业暴露防护处置标准操作规程,（2）患者抗-HCV(+)： 发生职业暴露的医务人员抗-HCV(-)，暴露后3个月、6个月应检查抗-HCV、ALT，并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。,医务人员职业暴露防护处
8、置标准操作规程,3、患者情况已知，根据暴露者的检验结果进行以下处理：（1）患者HBsAg(+): 医务人员抗-HBs10mU/ml或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200400U，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗(20ug)，于1个月和6个月后分别接种第二针和第三针乙型肝炎疫苗(各20ug);医务人员抗-HBs10mU/ml者，可不进行特殊处理;暴露后2、4、6个月应检查HBsAg、抗-HBs。,医务人员职业暴露防护处置标准操作规程,（2）患者抗-HCV(+)： 发生职业暴露的医务人员抗-HCV(-)，暴露后3个月、6个月应检查抗-HCV、ALT，并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。,
9、医务人员职业暴露防护处置标准操作规程,（4）患者TPHA(+)(梅毒特异抗体)： 推荐方案：苄星青霉素，24万U，单次肌注; 青霉素过敏：多西环素(强力霉素)00mg，2次/d，连用14天；或四环素500mg，4次/d，口服，连用14天；头抱曲松最佳剂量和疗程尚未确定，推荐1g/d，肌注，连用810天；暴露后3个月、6个月应查血一次。,医务人员职业暴露防护处置标准操作规程,四）随访和咨询。1、医院感染管理部督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。2、在处理过程中，医院感染管理部为职业暴露当事人提供咨询，帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。3、严
10、格保密，不得向无关人员泄露当事人的情况。,第二部分 医疗废物,医疗废物,医疗废物分类收集制度医疗废物分类医疗废物产生科室管理制度医疗废物处置标准操作流程,医疗废物分类收集制度,1、将医疗废物按类别分别置于黄色垃圾袋、锐器盒内。2、检查黄色垃圾袋、锐器盒无破损、渗漏后使用。3、医疗废物不能混放，少量药物性废物可以按感染性废物处理。4、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品，应交药剂科处理。5、批量的废化学试剂、废消毒剂交专门机构处置。,医疗废物分类收集制度,6、批量的含汞体温计、血压计等医疗器具报废时交专门机构处置。7、培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，先在产生科室压力蒸气灭菌处理后再按
11、感染性废物处理。8、传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物用双层黄色医疗废物包装袋密闭封存。9、不得买卖医疗废物。,医疗废物分类收集制度,医疗废物分类,感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物,医疗废物产生科室管理制度,1、科室设暂存点。2、医疗废物分类规范。3、黄色塑料袋或锐器盒3/4满时封口，贴标签。4、黄色塑料袋外表面被污染或破损时，再加一层黄色塑料袋。锐器盒外表面被污染时消毒。5、每周对暂存点及工具进行清洁和消毒。6、禁止在非收集、非暂存地点倾倒、堆放医疗废物。,医疗废物处置标准操作流程,（一）医疗废物处理原则。1、严格按照医疗废物分类目录进行分类。2、针头、刀片、缝合针等
12、放入专用的锐器盒中。3、患者污染废弃的被服，按照感染性医疗废物处理。4、传染病人的废物用双层黄垃圾袋，写明具体情况。5、医疗废物出科室时标明产生科室、类别、产生日期、重量及交接人员姓名。,医疗废物处置标准操作流程,6、长期存放感染性医疗废物容器必须有盖，随时关启。7、盛装医疗废物时，不得超过包装物或者容器的3/4，封口紧实、严密。8、外表面被感染性废物污染时，应增加一层包装。9、高危险废物，应压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。,医疗废物处置标准操作流程,10、专职运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定时间、路线送至暂存点。11、医疗废物暂存点有医疗废物
13、、禁饮食、禁烟标识，每日工作结束上锁。 12、一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散等意外事故时，及时采取紧急措施，并启动意外事故紧急方案。,医疗废物处置标准操作流程,二）医疗废物交接登记制度。1、所有产生医疗废物的科室或部门（含洗衣房）按要求填写医疗废物交接登记本，内容齐全，交付者与接受者双签名。2、登记本保存三年。3、医院与市分化站交接时，依照废物转移联单制度填写和保存转移联单。4、禁止医疗卫生机构工作人员转让、买卖医疗废物。,2018/7/14,36,医疗废物处置标准操作流程,医护人员按要求对医疗废物进行合理分类、存放,医疗废物袋3/4满时扎口、填写内容齐全的标签,将医疗废物袋放于科室医疗废物
14、处理间暂存,与医院的医疗废物转运人员共填医疗废物登记本,转运人员将各科室的医疗废物转运至暂存点,废物转运人员按要求进行保管，待市焚化站回收,废物转运人员与市焚化站共同填转移联单,转运人员妥善保管第一联医疗废物转移联单,第三部分 手卫生,手卫生的概念,手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,洗手或手卫生消毒指征？,（1）三前： 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前； 从污染部位移动到清洁部位前； 处理药物或配餐前。,洗手或手卫生消毒指征？,（2）三后： 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后； 摘手套后； 接触患者周围环境及物品后。,洗手或手卫生消毒指征？,（3）三前
15、后： 直接接触每个患者前后； 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后； 穿脱隔离衣前后。,进行手卫生的五个重要时刻（两前三后）,（1）接触患者前（2）进行无菌操作前（3）接触患者体液后（4）接触患者后（5）接触患者周围环境后,六步洗手法具体内容是什么？,内、外、夹、弓、大、立(腕)-在座的如果你是临床大腕，也应该知道这么小的细节哦！ 注：六步洗手法揉搓时间不少于15秒，每个动作揉搓5下。,第四部分 医院感染暴发,西安某大学一附属医院8例患儿死亡2008年9月3日起，西安某大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至15日期间发生弥漫性
16、血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。卫生部专家调查组指出，该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。该院没有依法建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现感染暴发，无法采取有效控制措施，没有建立独立的医院感染管理部门。,医院感染暴发报告制度,1、本科室发生3例疑似医院感染暴发或3例医院感染暴发时立即向报告感染管理科（节假日报告总值班）。2、不良事件上报；3、采取消毒、隔离措施。4、信息核查确认,感染管理科（总值班）报告主管院长，12小时内报区CDC和卫生局-现在叫卫计委。5、确诊为传染病按传染病防治法进行管理和报告。,医院感染暴发报告制度,相关概念：医院感染暴发： 指在医疗机构或其
17、科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。模糊概念，短时间是多少时间，我不知道。疑似医院感染暴发： 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,医院感染暴发应急预案,二、事件分级级：同一病区短时间内连续发生10例以上的医院感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,级：同一病区在短时间内发生5例以上同种同源医院感染病例或暴发病例由于医院感染暴发直接导致患者死亡或导致3人以上人身损害后果。级：同一病区在短时间内连续发生3
18、例以上疑似或3例以上同源感染病例。,三、事件报告：经治医生发现以上情形时应立即报告科主任（护士长）、医院感染管理科和医务科，非工作时间报告行政总值班。院感部或总值班接到科室报告后立即向医院感染暴发应急小组组长报告并通知相关部门；级事件在2小时内报告区卫生局及疾控中心。级、级事件在12小时内报告区卫生局及区疾病预防控制中心；确诊为传染病的按中华人民共和国传染病防治法有关规定报告。,第五部分 制度及重点项目,医院管理培训考核制度,（一）培训1、专职人员每月参加科内组织的业务学习一次，每季度参加专题讲座一次，每年参加省级及以上学术会议一次。2、质控人员的培训：由感染管理部每年组织培训36次。,医院管
19、理培训考核制度,3、医院感染知识的全员培训：每年对全院医务人员进行医院感染知识普及教育，培训方式有：（1）专家讲课。（2）办学习班。（3）试卷问答。（4）科室组织学习和自学相结合，至少每月1次。,医院管理培训制度,4、新上岗人员在岗前教育课程中应接受医院感染知识培训，未经培训不得上岗。5、保洁人员每年至少培训1次。6、根据医院实际情况开展专项培训。7、有培训资料、考勤记录、试卷和成绩单。,医院管理培训考核制度,（二）考试科室每季度考试一次，院感科每半年考试一次。,多重耐药菌（MDROs）管理标准操作流程,（一）多重耐药菌种类。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；耐万古霉素肠球菌（VRE）；产
20、超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌；耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）;耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）;泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA）。,3、主班护士在护士工作站看到“多重耐药菌株”提示后（以 “多”字为提示标志），立即通知管床/值班医生，管床医生分析后确认为多重耐药菌感染或定值，在病历中开具单间隔离/床旁隔离医嘱，如为医院感染病人，按照医院感染病例报告程序报告给医院感染管理部。主班护士见到隔离/床旁隔离医嘱后，通知护士长，护理组在病人床头和病历夹上分别粘贴（或悬挂）“蓝色”接触隔离标识并记录，医护人员采取相应的预防控制措施。,4、感染管理部接到
21、微生物实验室的报告后，立即到相关科室进行流行病学调查，指导科室做好接触隔离和预防控制措施。药剂科对临床科室进行合理用药的指导。5、可疑发生医院感染暴发或严重后果的医院感染时，感染管理部应立即向主管院长报告。6、达到解除隔离标准的病人，医生停单间隔离/床旁隔离医嘱,曾经发生的院感重大事件,2013年1月28日，接到群众举报，多名患者在东港市社保门诊部接受静脉曲张治疗后，疑似感染丙肝病毒。经调查，先后有120人在该门诊接受过治疗，这120人全部进行了血样样本检测，检出感染丙肝病毒99人，目前正在住院接受治疗。该门诊部一个针头多名患者使用，是导致集体感染的一个主要原因。事件暴露社保门诊部外包经营，管
22、理混乱等问题。主治医生薛峰为社保门诊部外聘人员。他承包之后，违反“一人一针一管一用一消毒”的操作要求，用同一注射器给不同患者导致交叉传染。撤销东港市社保门诊部主任张文杰职务；停止东港市卫生局主管副局长姚增玲、东港市社保局局长于修明、东港市有线电视台副台长张军职务，事故责任人、东港市社保门诊部外科医生薛峰涉嫌刑事犯罪，已被移送司法机关依法追究刑事责任。,2005年12月11日，在安徽省宿州市某医院，上海舜扬春科技贸易有限公司安排上海市某人民医院医师徐某和不具备行医资格的眭某为10例患者实施白内障超声乳化手术，造成患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌
23、，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。,2005年9月，1名艾滋病病毒感染者向德惠市某医院中心血库有偿供血15次，接受其血液的受血者共有25人，18人被确认为艾滋病病毒感染者，有两人死亡，16人为艾滋病病毒携带者；另外此供血者的两名性伴及其中1名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。该医院中心血库在开展采供血工作期间，存在短间隔采血、漏检、未按试剂说明书要求检测、未进行室内质控、工作记录不规范等严重违反有关规定。,
