1、静脉输液 (Intravenous infusion ) 成人输液室,操作查房,01,静脉输液的概况,02,静脉输液的操作流程,03,静脉输液操作演示,04,静脉输液反应和常见的并发症,05,静脉治疗的相关知识,06,问题讨论,主要内容,静脉输液的概况,1940前,1940-1960,1960,注册护士执行液体及给药方式多样化特富龙导管过滤器及电子输液装置出现,1970-1980,1990-,静脉输液的发展,PICC 及中长度导管多种输液装置供选择电子输液泵多种、联合、复杂治疗,医疗行为护士准备用物,战争的需要 外周静脉穿 刺和锁骨下穿刺护士职责范围扩展,隧道式导管输液港输液泵成分输血脂肪乳剂
2、实践标准,静脉输液方式的演进,静脉治疗是临床最多的技术操作,我国80%住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输注8瓶液体85%护士75%工作时间用于输液操作,临床护士每天要进行大量的静脉输液工作,静脉输液治疗的重要性,随着社会的进步，医院管理体系的不断完善，对输液安全性的要求也日益提高 。,临床抢救和治疗重要而常用的手段有给药快、疗效快的优势，但危险也较大,造成给药差错，甚至危及生命,正确的注射治疗,反 之,挽救病人的生命,常用的输液部位有,1、周围静脉 2、头皮静脉 3、颈外静脉4、锁骨下静脉5、股静脉,1、纠正水电解质失衡，维持酸碱平衡。2、补充营养，维持热量。3、输入药物，达到治疗疾病的目
3、的。4、增加循环血量，改善微循环，维持血压。,目的,静脉输液,评估,1、病人的年龄、病情、营养状况、穿刺部位皮肤、血管状况及肢体活动度。2、病人的心理状态及合作程度。3、解释目的、注意事项。,常 用 溶 液,常用输液法,周围静脉输液法,中心静脉输液法,头皮静脉输液法,洗手，戴口罩、帽子，必要时戴手套,排尿，穿刺肢体保暖,护士,病人,清洁，温度适宜,治疗盘内放止血带、棉签、消毒液、一次性输液器、 血管钳、胶布、弯盘、液体及药物，输液卡、输液架、可备静脉留置针一套,环境,用物,准备,实 施 步 骤,实 施 步 骤,实 施 步 骤,实 施 步 骤,实 施 步 骤,实 施 步 骤,实 施 步 骤,注
4、意 事 项,严格执行无菌操作及查对制度 注意保护和合理使用静脉（同IV），抢救时用大静脉、双通道 妥善固定防脱出 临时配制排顺序 加强巡视，勤观察,调 节 滴 速,根据年龄、病情、药物性质成人：40-60滴/分儿童：20-40滴/分年老、弱、幼、心肺疾患-慢脱水严重、心肺功能良好-快一般溶液-稍快高渗盐水、含钾药、升压药等慢,滴 速 计 算 法,20滴/毫升每小时输入量每分钟滴数= 60分钟,常见的输液故障及处理,穿刺失败的原因,导管尖端受损,穿刺过度刺破后壁,针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败,针头阻塞,静脉输液的不良反应,发热反应,急性肺水肿,1原因由于滴速过快，在短期内输入过多液
5、体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。2症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。3防治方法（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔510分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心
6、血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。,空气栓塞,1原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。2症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。3防治方法（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。（2）立即使
7、病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。（3）氧气吸入（4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。,静脉炎,1原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。2症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴
8、有畏寒、发热等全身症状。3防治方法 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化可的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。（2）抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。,静脉炎分级标准,静脉输液常见的并发症,静脉输液常见并发症渗出/外渗,由于输液管理疏忽造成的药物或溶液未进入正常的血管通路渗出与外渗的区别： 渗出是指非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织 外渗是
9、指腐蚀性的药物或溶液进入周围组织,液体外渗分级标准,液体渗出、外渗的预防,抬高肢体,选用材料柔软的留置导管、妥善固定、及时巡视,局部封闭（生理盐水或2%利多卡因5ml+地塞米松5mg）,早期处理,E,静脉输液常见并发症堵管,1,封管操作不当导致血液返流形成阻塞正压连接接头,封管后病人活动或局部肢体收缩引起静脉压力过高导致血液返流,高血压病人静脉压力过高可引起血液返流,不同药物混合产生微粒引起输液终端滤器,4,3,2,静脉输液新的观念,在满足治疗方案的前提下，选择管径最小、长度最短、管腔最少的导管；导管不透X射线（ X射线下能显影）；在满足治疗方案的前提下，持续腐蚀性药物治疗、TPN、PH值5或
10、PH值9的液体或药物、渗透压 600 mOsm/L的液体不适合选用外周静脉短导管（7.5cm）和中长导管（ 7.520cm ）实施的输液治疗。头皮钢针仅限于短期及单次给药治疗4h,对 5 天以内一般输液 ( 等渗液 ) 可选择外周静脉；输液 5 天以上者，应选择经外周静脉中心静脉置管 (PICC) ，对肿瘤的患者需化疗治疗的应使用 PORT 或 PICC 可减少患者的痛苦； 一般短期治疗或经费不好的患者，外周静脉不好可选择普通中心静脉导管,术语及定义,,将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循坏的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常有工具包括：注射器、输液（血）器、一次
11、性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。,缩略语,,CVC(中心静脉导管),,锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉，尖端位于上（或下）腔静脉,PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）,,PORT（输液港）,,完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋置于皮下的注射座。,PORT（输液港）,,,静脉治疗的基本要求,环境,人员,资质,洁 净,注册护士、医生，静脉治疗必备的专业知识及技能培训,PICC:专业知识与技能培训、考核合格，有5年及以上临床工作经验,教育,有静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育,操作程序 1、基本原则
12、,,基本原则,,2、操作前评估,,3、穿刺,PVC穿刺 包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺步骤： 1、取体位，讲解目的及注意事项 2、选择穿刺静脉，消毒，扎止血带，穿刺 3、固定注意事项：宜选择上肢静脉；成年人不宜选择下肢静脉；小儿不宜首选头皮静脉 ；一次性静脉输液钢针穿刺消毒范围5cm,外周静脉留置穿刺消毒范围8cm 等等。,,步骤： 1、核对医嘱 2、确认已签署知情同意书 3、取体位，测量置管侧臂围和预置管长度，要求患者配合 4、消毒范围20cm，铺巾，建立无菌屏障 5、检查导管 6、穿刺 7、确定导管位置 8、记录,PICC穿刺,,PICC:注意事项,应用,注意速度、用药反应
13、，观察,评估患者、核对、观察、保存,调节滴速、巡视、观察,静脉注射,密闭式输血,静脉输液,PN,选择配置环境、注意保存，做好记录,4、应用,,5、维 护,,,维 护,封管,4、用导管加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。,5、 PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水,PORT:100u/ml肝素盐水,配置：12500u/支肝素，抽0.4ml(2500u)肝素+250ml生理盐水，即为10u/ml. PVC、CVC：生理盐水12ml或肝素盐水2ml PICC： 三向瓣膜管 1015ml生理盐水 普通管 2-3ml肝素盐水,,维 护,冲管及封管6、PORT持续输液时无损伤针应每7天更换
14、一次。7、PORT在治疗期间间歇期应至少每4周维护一次。8、PICC导管在治疗间歇期至少每周维护一次。,,维 护,敷料的更换1、观察穿刺点及周围皮肤的完整性。2、无菌透明敷料应至 少每7天一换，无菌纱布敷料应至少每2天一换；若发生渗液、渗血时应及时更换；敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。每天应透过敷料观察或触摸导管与皮肤连接处有无触痛。,,维 护,输液器及附加装置的使用包括：三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等。1、一般情况下按常规要求准备。2、输液接头或接口多方位擦拭,,维 护,附加装置的更换1、输液器应每24h更换。2、用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h更换。3、输
15、液附加装置和输液装置一并更换。4、肝素帽或无针接头随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换一次；有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。,,维 护,导管的拔除1、外周静脉留置针应72-96h更换一次。2、监测静脉导管穿刺部位，评估相关因素后尽早拔除。3、PICC置管时间不宜超过1年。4、拔除后应检查导管完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭。,问题讨论,独立值班如何寻求帮助,穿刺时无痛技术的研究,手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头形成的三角形区域手背桡侧静脉穿刺时痛感明显于尺侧合适针头一般儿童选用4.5 5.5号，成人7 8号大角度进针（ 60 左右）侧针眼穿刺采取放松技术，分散病人注意力护士提高穿刺技能,经验就是你知道怎么做，但是不知道为什么经验很重要，但是理论也很重要护士，需要有经验，同时也要求有理论的根基，才能做的更多更好,结束语,关爱病人关爱自己享受工作享受生活,谢谢,
