1、除颤仪的临床应用,北京安贞医院抢救中心 丁莉萍,目 录,一、概念二、作用与意义三、如何操作四、技术与设备管理五、国外应用介绍,一、概 念,电除颤和电复律的机制是将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。,电除颤与电复律的机制,电除颤：心室颤动时已没有心动周期，可以在任何时间放电。 电复律：任何异位快速心律只要有心动周期，心电图上有R波，放电时需要和心电图R波同步，以避开心室的易损期。 如果电复律时在心室的易损期放电可能导致心室颤动。,电除颤与电复律有何不同？,1.交流和直流电除颤,20世纪60年代早期曾应用交流电除颤，交流
2、电放电时电流量大，放电时间长达20ms，不易避开心室易损期，易引起心肌损伤和严重心律失常，尤其体内交流电除颤可直接导致心功能恶化。 直流电容器充电后可在非常短的时间2.5-4.0ms释放很高的电能，可设置与R波同步放电。反复电击对心肌损伤较轻，适于进行电转复和电除颤。,电复律与电除颤的种类,机密 仅供内部发行,体内电复律和电除颤常用于心脏手术或急症开胸抢救的患者。（电极柄需要无菌、电能较小，一般为20-30J） 非手术情况下，采用体外经胸壁电除颤、电复律。,2. 体外与体内电复律和电除颤,电复律与电除颤的种类,3.同步电复律与非同步电除颤（1）直流电同步电复律： 除颤仪一般设有同步装置，使放电
3、时电流正好与R波同步，（即电流刺激落在心室肌的绝对不应期）从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。 主要用于除心室颤动以外的快速型心律失常。,电复律与电除颤的种类,最佳的放电时间：R波的下降期或下降期的中部,临床上用于心室颤动。此时已无心动周期，也无QRS波，更无从避开心室易损期，应即刻于任何时间 放电。 有时快速的室性心动过速均有宽大的QRS波和T波，除颤仪在同步工作方式下无法识别QRS波，而不放电，可用低电能非同步电除颤。,电复律与电除颤的种类,（2）直流电非同步电除颤：,3.同步电复律与非同步电除颤,二、作用与意义,早期非同步电除颤的理由,心跳骤停的流行病学研究显示，80%以上的心跳骤
4、停类型为心室颤动终止室颤的最迅速、最有效手段是电除颤室颤患者能否存活，决定于从室颤发生到首次电除颤治疗的时间室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离,除颤时间与抢救成功率,时间（分） 成功率（%） 院前急救人员 12 4 消防队员 9 6 警察 6 58,时间就是生命,除颤应在5分钟内开始，后拖1分钟，存活率降低710%，超过10分钟再除，存活率为25%,除颤仪,除颤仪所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关系。目前 AED包括二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有
5、所不同。单相波主要为单向电流。双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。,除颤仪,单相波是以单方向释放电流，而双相波电流在一个特定的时限是正向的，在剩余的数毫秒内其电流方向改为负向。除颤能量固定在150J。研究者发现，首次双相波电除颤时150J的能量可达到与200J的单相波相同的除颤成功率，而前者造成ST段的改变则明显小于后者。,单、双相波除颤仪,波形是电疗的处方,和医生开出的药物处方一样.剂量: 药物剂量/除颤能量时间: 给药时间/放电时间方法: 给药方法/除颤波形,三、如何操作,电极板的安放：常用的位置是将一电极板置于胸骨右缘第2、3肋间（心底部），另一个电极板置于心尖部。两
6、个电极板之间距离不小于10cm，电极板放置要贴紧皮肤，并有一定压力。 准备放电时，操作人员及其他人员不应再接触患者、病床以及同患者相连接的仪器，以免发生触电。,体外电复律与电除颤的操作技术要点,左乳头外侧（上缘距腋窝约7 cm）,右上胸壁（锁骨下方）,电极片的贴放位置,电极片的贴放位置,消防员院前急救,空中急救,M4735A 除颤仪,PHILIPS,M4735A型除颤仪面板,AHA唯一推荐的智能双相波形,低能量的不需要逐级增加能量的（150J-150J-150J）可根据病人阻抗自动调整波形的,AHA：美国心脏协会,M4735A型 除颤仪的特点,轻巧便携整机重 6.4Kg （包括电池和除颤手柄）
7、5.5寸液晶显示器,Fast = Life,操作简便,选择能量 充电 除颤操作简单,节省时间旋钮式能量选择，直观！快捷！,M4735A型 除颤仪的特点,除颤三步曲,1. 我准备好了。2. 大家都准备好了吗？3. 我除颤了！,M4735A型除颤仪之电极板,儿童电极板整合在成人电极板下，更换非常方便，节省时间胸骨柄（左手）电极板配有接触阻抗指示器，可显示电极板与病人皮肤接触是否良好，避免盲目除颤多功能电极片，集除颤，起搏及心电监护于一身,整合AED功能,中文语音提示150J标准能量自动分析除颤心律自动充电自动测量病人胸部阻抗自动调整除颤波形语音提示除颤任何人均可灵活应用,数据管理功能,事件标记功能
8、常用药物标记：利多卡因、阿托品、肾上腺素等可将急救过程标记，便于回顾归档,除颤仪的检测,1,2,3,4,除颤电极柄与除颤仪的联接,电极片电缆的接头,电极片电缆与除颤仪的联接,电极片电缆与电极片的联接,四、技术与设备管理,培 训,维护标识,位置固定,日常检查,五、国外应用介绍,（2001年）芝加哥机场：每年约210人倒地，其中有190人是呼吸心跳停止。每2米有一个AED拉斯维加斯赌场：救护人员手提AED抢救病人（20分钟）专家预测：1020年后，什么地方有灭火器，什么地点就有AED中学毕业就能使用AED,自动体外除颤仪（AED）在美国的应用,华盛顿机场的AED标志,自动体外除颤器（AED）的使用,自动分析心律 双功能电极片 声音与图形提示 自动除颤,谢 谢,
