1、佛山市中医院 周末健康讲座 第 1 页 共 5 页 精索静脉曲张与男性不育 佛山市中医院 泌尿外科 陈永华 主 治 医师 精索静脉解剖： 右侧睾丸附睾静脉血液回流经精索静脉丛（阴囊腹股沟区）汇集至右精索静脉汇入下腔静脉。 左侧睾丸附睾静脉血液回流经精索静脉丛（阴囊腹股沟区）汇集至左精索静脉，汇入左肾静脉 导致精索静脉曲张病因：先天性静脉瓣膜功能不全，左精索静脉走行于乙状结肠后方，受乙状结肠压迫，直角汇入左肾静脉。 精索静脉曲张与男性不育关系：精索静脉曲张后睾丸局部温度增高，损害曲细精管上皮，影响精子形成；且由于睾丸缺氧及受到精索静脉返流血液中毒 性物质影响，引起睾丸变小变软。 精索静脉曲张临床
2、表现： 症状：阴囊坠胀，多出现在左侧，多在久站出现，平卧后减轻，有时伴有腹股沟区及腰部胀痛。 体征：阴囊血管扩张充盈，阴囊内精索蚯蚓状团块。 精索静脉曲张的治疗： 1、药物治疗：效果不确切，不能去除病变。 2、手术治疗 ：开放手术：精索静脉高位结扎术。 微创手术：腹腔镜下精索静脉高位结扎术。 前列腺增生 （ benign prostate hyperplasia)与男性健康 佛 山市中医院 泌尿外科 黎智聪 主管护 师 前列腺的位置 前列腺是男性最大的附属性腺 正常成人男子的前列腺的大小和形状酷似板栗，重约 20g 位于下腹部膀胱的下面，包绕着尿道后部 前列腺的主要功能 分泌前列腺液 -前列腺
3、液是精液的重要组成部分，包括糖类、脂类、多种酶、矿物质以及内分泌激素等 参与控制排尿和射精 前列腺的变化趋势 人体许多组织器官如大脑、肝脏、肾脏等不同，前列腺在人的一生中不断生长变大，从青春期前的杏仁大小增长到性成熟期的板栗大小，中年以后还要继续增大，从鸽蛋大、鸡蛋大到老年甚至可以成长 到鹅蛋大小，给人们带来种种烦恼 前列腺常见疾病 第 2 页 共 5 页 2011 年 7 月 16 日 主办：佛山市中医院 讲课地点： 佛山市中医院 2 号 楼九楼会议室 前列腺炎 急性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎 /慢性盆腔疼痛综合征 无症状性前列腺炎 良性前列腺增生症（前列腺肥大
4、） 前列腺癌 什么叫前列腺增生？ 俗称前列腺肥大 一种前列腺明显增大，影响老年男性健康的常见病 男性在老年时期，睾丸功能退化，激素水平降低，性激素失衡，引起增生 前列腺增生发病率 在我国： 50-60岁，发病率 40% 60-70岁，发病率 70% 80岁以上超过 80% 前列腺增生症状 排尿期症状 (排尿过程中 ,占 25%) 排尿费力 ,尿不尽感 尿线细慢 尿流中断 储尿期症状 (刺激性 ,占 25%) 尿频 (排尿次数增加 ) 尿急 夜尿增加 BPH 临床主要表现 尿潴留 可能首发症状，多数是因气候变化、饮酒、劳累等使前列腺突然充血、水肿所致 血尿 老年男性血尿常见原因之一 反复尿路感染
5、 其它 肾积水、肾功能损害、腹股沟疝、脱肛、内痔 主要检查 直肠指诊 尿检 超声检查 国际前列腺症状评分 (IPSS) 血清前列腺特异抗原 (PSA) BPH 的诊断 病史询问 尿流动力学检查 膀胱镜检 患者的心态 对该病重视不够 ，认为不必着急治疗。封建意识浓厚，爱面子，觉得难以启齿，不好意思到医院就诊。 怕给家人、子女增添麻烦，对病情重视不够，一拖再拖。 佛山市中医院 周末健康讲座 第 3 页 共 5 页 盲目地偏听、偏信虚假医疗、药品广告而耽搁病情。 病例调查统计表明 许多患者都是出现了非常严重的症状或并发症后，才不得不寻求医院医生的规范化治疗。 大约 70%以上的重症患者丧失了最佳的手
6、术时机。 年龄偏大、同时身患其他严重老年疾病，无法承受或接受手术，只能进行保守治疗。 严重影响生活质量 不敢饮水、不敢上街、怕参加社交活动、羞于启口、孤独自卑（心理健康） “疏忽 ”引起的后 果 急性尿潴留 (AUR) （ Acute Urinary Retention） 尿路感染 (UTIs) (Urinary tract infections) 膀胱损伤 膀胱结石 肾脏损伤 （如肾盂积水、肾衰竭） 有高血压病史的患者由于经常需要用力排尿而容易并发心脑血管意外及心力衰竭等，有些老年人就是由于排尿费力，排尿时使劲增加腹压而出现心梗、中风甚至猝死。 如何发现前列腺增生？ 尿频是前列腺增生的早期信
7、号 出现夜间 1-2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临 每夜 2次发展至每夜 4-5次甚至更多，说明了病变的发展和 加重 患者排尿费力；尿线变细；滴沥不尽等症状 BPH 的治疗 BPH 治疗方式的选择 等待观察（对于病情较轻） 、 药物治疗（体积大，有症状） 、 外科治疗（药物无法解决） 药物治疗 受体阻滞剂 、 5- 还原酶抑制剂 、 中药 理疗 体外热电场治疗 、 超声治疗 、 中药保留灌肠 尿潴留的处理 急性尿潴留：首选置入导尿管引流尿液，置入失败者可行耻骨上膀胱造瘘，一般置管 7天，同时服用受体阻滞剂。 慢性尿潴留：积极引出膀胱尿液，根据肾功能状态择期手术。 外科治疗适应症 中、重度 B
8、PH患者或下尿路症状已明显影响患者的生活治疗 、药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。 反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留） 反复血尿， 5&-还原酶抑制剂治疗无效 反复泌尿系感染 膀胱结石 继发性上尿路积水 外科治疗方式 经尿道前列腺电切术（ TURP） 被公认为治疗 BHP的 “金标准 ”，并发症少，住院时间短等优点 经尿道前列腺切开术 开放性前列腺切开术 开放性前列腺摘除术 前列腺疾病的保健措施 第 4 页 共 5 页 2011 年 7 月 16 日 主办：佛山市中医院 讲课地点： 佛山市中医院 2 号 楼九楼会议室 1. 限酒甚至戒酒。 酒 , 尤其是烈性白酒 , 对
9、前列腺损伤更大 , 可使前列腺及膀胱颈充血、水肿而诱发尿潴留。老年人更应当限制白酒甚至戒掉白酒。 2. 少食辛辣刺激性食品 。辛辣刺激性食品既可导致性器官充血 , 又会使痔疮、便秘症状加重 , 压迫前列腺 , 加重排尿困难。 3. 不要憋尿。憋尿会造成膀胱过度充盈 , 使膀胱逼尿肌张力减弱 , 排尿发生困难 , 容易诱发急性尿潴留 , 因此 , 一定要做到有尿就排。 4. 不可劳累过度。劳累会耗伤中气 , 中气不足会造成排尿无力 , 容易引起尿潴留。 5. 不要久坐。经常久坐会加重痔疮等病 , 又易使会阴部充血 , 引起排尿困难。经常参加体育锻炼等活动 , 有助于防治前列腺疾患。己生育者可每晚
10、热水坐浴一次，促进前列腺局部血液循环 。 6. 多饮水。饮水过少不但会引起脱水 , 也不利发挥排尿对尿路的冲洗作用 , 还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水外 , 老年人白天应多饮水，每天至少饮水 2000毫升。 7. 慎服药物。有些药物可加重排尿困难 , 剂量大时可引起急性尿潴留 , 其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素、钙阻滞剂和异博定等。故应慎用或最好不用这类药物。 8. 及时治疗泌尿系统疾病。应及时、彻底治疗尿道炎、膀胱炎、尿道结石症等泌尿系统疾病 , 以防感染至前列腺。 9. 经常按摩。按摩小腹 , 点压脐下气海、关元等穴 , 有利于膀胱功能恢复。小便后
11、稍加压力按摩 , 可促进膀胱排空 , 减少残余尿液。 10. 注意保持良好情绪。保持心情舒畅 , 做到乐观豁达 , 及时排解自己的不良情绪 , 对保护前列腺很有意义。 11. 定时排便。每天定时排便 , 可降低患前列腺疾病的可能 , 遇有便秘时要及时治疗。 12. 性生活适度。 过有规律的、负责任的性生活 , 不宜过频 , 但也不可没有 , 一般以过完性生活第二天起床时没有疲劳感为宜。 13. 定期体检。老年男性每半年或一年都应进行前列腺 B超检查和直肠指诊检查 , 有助于早期发现 前列腺增生 , 以便及早医治。 14. 防止受寒。特别是秋末至初春期间 , 天气变化无常 , 寒冷往往会使前列腺
12、的病情加重。因此 , 患者一定注意防寒。 中医保健 中医称之为癃闭 ， 因膀胱气化不利所致。尿液排出困难、小便不利、点滴而出为 “癃 ”，小便不通、欲解不得为 “闭 ”，病位在膀胱。 中医历来对饮食在疾病的发生、发展、康复过程中所起的作用非常重视。对于前列腺增生症来说，肥甘厚味、辛辣刺激，常易引起湿热内生、阻抑气血运行，导致湿热下注、血阏气阻。 饮食护理 饮食宜清淡。 脾肾亏虚者，多选补脾益肾之品，忌食生冷、油 腻、硬固之物。 湿热下注者，宜食偏凉、滑利渗湿之物，忌辛辣、肥甘助火之品。 除膀胱湿热者之外，适当限制水量。 食疗药膳 1.参芪冬瓜汤 -取党参 15克，黄芪 20克，冬瓜 250克，
13、盐适量。将党参、黄芪置于砂锅内加水煎 15分钟去渣留汁，乘热加入冬瓜至熟，再加调料即成，佐餐用。有健脾益气，升阳利尿之功效。 2.桂浆粥 -用肉桂 5克，车前草 30克，粳米 50克，先煎肉桂、车前草，去渣取汁，再加入粳米煮熟后加适量红糖，空腹服。有温阳利水之功效。 3.杏梨石苇饮 -取苦杏仁 10克，石苇 12克，车前草 15克，大鸭梨 1个，冰糖少许。将杏仁去皮捣碎，鸭梨去核切块，与石苇、车前草加水同煮，熟后加冰糖，代茶饮。有泻肺火，利水道功效。 4.利尿黄瓜汤 -用黄瓜 1个，瞿麦 10克，盐适量。先煎芦蓠、瞿麦，去渣取汁，煮沸后加入佛山市中医院 周末健康讲座 第 5 页 共 5 页 黄
14、瓜片，再加调料，待温食用。有利水道之功效。 5. 花生豆米粥 -取红小豆、花生米、红枣各适量，三样洗净后，用清水浸泡 2小时，浸泡的水不用换，直接下锅，熬粥喝，开始用大火煮，煮 10-30分钟改用文火煮 1小时，烂成粥最好 (如枣去核烂得更快 )，食量不限。三物共为粥，有缓气虚、湿热壮肾虚之功效 6.植物种子 -大多种 子都对改善前列腺功能有一定功效。如冬瓜仁、榛子、松子、开心果、腰果、葵花子、南瓜仁等。 以上食疗方请咨询医生！ 泌尿外 科简介 ： 泌尿外科拥有拥有主任医师 3 人、副主任医师 1 人，主治医师 2 人，住院医师2 人，是我院最早成立的外科专科之一，集医疗、科研、教学、预防于一
15、体，继承和发扬中医药优势，开展微创 (不开刀手术 )治疗，运用中西医结合疗法抢救和诊治各种危急重症和疑难病等，在市内外久负盛名。本专科拥有等离子前列腺治疗系统、前列腺炎超声治疗仪、电子腹腔镜、弹道碎石系统、尿流动力学分析仪等目前世界上最先进的泌尿外 科设备，对肾上腺、肾、输尿管、膀胱、前列腺、尿道、阴茎、阴囊、精索、睾丸等泌尿、生殖系统疾病及女性压力性尿失禁 95%以上采用微创治疗，特点是：免除开刀手术的痛苦，对患者身体损伤小，风险低、痛苦少、术后恢复快，住院时间短。 本专科在业务上不断开拓创新，开展的改良侧卧位经皮肾微造瘘输尿管镜碎石取石术治疗复杂性肾结石、等离子前列腺腔内剜除术治疗高危人群
16、前列腺增生症、改进腹腔镜肾癌根治术、膀胱癌根治术、腹腔镜肾盂成形术等多项微创新技术项目在市内处于领先地位。 诊治范围 ： 尿毒症，肾、输尿管、膀胱、尿道结石及 肿瘤、畸形、创伤等，肾上腺增生、肿瘤，前列腺增生，前列腺癌，前列腺炎、尿道狭窄，尿道下裂，阴茎癌，阴茎畸形，睾丸肿瘤，精索静脉曲张，鞘膜积液，性病，男性不育，性功能障碍等泌尿生殖系统疾病。 下周讲座 预告 ： 时间 科室 讲座内容 主讲者 职称 讲座地点 7 月 23 日 肛肠科 便秘的新认识 莫少卫 副 主任中医师 2 号 楼 九楼 佛山市中医院 地址：佛山市亲仁路六号 邮政编码： 528000 急救电话： 82229111 82286256 咨询热线： 82229933 总机： 82028333（查号： 82028123） 医院 网 站： http:/ 或“佛山市中医院” 每晚各科均开设夜诊，节假日各科照常开诊；急诊科全天二十四小时应诊、出诊 。
