1、大肠常见恶性肿瘤的CT诊断,结肠癌间质瘤淋巴瘤,结肠癌,结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发病率在我国仅次于胃癌和食管癌，居第3位,其发病率逐年上升并呈现年轻化，在我国其多见于3060岁之间，20岁以下很少见，男女之比为23：1。好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。,一、病理：1.大体分型：1）溃疡型：最常见，癌肿向肠壁深层生长，并向周围浸润，恶性度高、预后差。2）浸润型：病变沿肠壁浸润，易导致肠腔狭窄及肠梗阻，转移早，预后差。3）肿块型：肿瘤呈菜花状，并向肠腔内生长，表面可有溃疡，恶性度低，生长缓慢，转移迟，预后较好。,2.镜检：1）腺癌：约占80%，多数分化较好。2
2、）粘液腺癌：约占1015%,预后较腺癌差。3）未分化癌：易侵入小血管及淋巴管，预后最差。,二、临床表现1.右半结肠癌：右半结肠腔大，粪便为液状，癌肿多为溃疡型或肿块型，很少形成环状狭窄，不常发生梗阻。若癌肿溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。,2.左半结肠癌：肠腔较细，肠内容物呈固态，主要功能为贮存及排出粪便，癌肿多属浸润型，易致肠腔环形绞窄。常见的症状为排便习惯改变，血便及肠梗阻。,三、CT表现与TNM分期: 病变肠壁呈不规则增厚，多为环形增厚，或肠壁肿块形成，从而导致肠腔狭窄。,增强扫描可见不同程度强化。,粘液腺癌增厚的肠壁或肿块内常见囊性的
3、低密度区(粘液糊），增强多无强化，可有钙化。,2TNM分期法：原发肿瘤（T）分期：Tis：上皮内癌或粘膜内癌(原位癌)；T1：癌肿侵及粘膜下层；T2：癌肿侵及固有肌层；,T3：癌肿穿透肌层侵及浆膜下达周围脂肪间隙；T4：侵犯邻近脏器。,淋巴结转移（N）分期N0：区域淋巴结无转移； N1：13个淋巴结转移； N2： 4个淋巴结转移 。,远处转移（M）分期：M0：无远处转移；M1：有远处转移。,TisT2其在CT上无法分别; T2：只表现为肠壁增厚，边缘光整，周围脂肪间隙清晰； T3：增厚的肠壁边缘不光整，周围脂肪间隙模糊，可见絮状影。,结肠间质瘤,结肠间质瘤仅占胃肠道间质瘤的10%，胃肠道间质瘤
4、的是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，属于消化道间叶性肿瘤，发病率约为1020100万，主要发生在中老年人,以 5070 岁为高峰年龄组。最常发生于胃,其次为小肠、大肠和食管。,目前根据其生物学行为分为极低度、低度、中度及高度危险性4级，其恶性度自食管至直肠有逐渐增加的趋向，本病对常规放疗和化疗均不敏感，主要依赖于手术治疗，然而术后85%的患者发生复发转移,5年生存率仅50%65%；其中复发、转移患者的预后很差，5年生存率仅10%0%。,一、病理：1大体分型： 1）黏膜下型； 2）肌壁间型； 3）浆膜下型； 4）胃肠道外型 。,2.镜检： 间质瘤由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成；免疫组
5、化检测特异性地表达CD117和CD34阳性。,二、临床表现： 主要为腹痛不适，便血，贫血、腹部包块，肠梗阻。,三、CT表现：1.肿瘤位于胃肠壁，生长方式分为突向腔内、突向腔外或跨壁生长三种方式。肿瘤可形成溃疡与胃肠道相通。,2.多呈圆形或类圆形，少数呈不规则形或分叶状，肿瘤较小者轮廓多清晰光整；病灶大于5cm者轮廓多不清晰，往往提示恶性度较高。,3.肿瘤易有坏死、囊变，瘤体越大，囊变越多，常有囊变部分与肠腔贯通。可有出血，极少数可见钙化。增强扫描肿瘤实质部分强化较明显。,4.间质瘤血行转移及种植转移均较常见，肝转移最多见，其次为种植转移，淋巴结转移很少见，仅占1%4%。,结肠淋巴瘤,原发性结肠
6、淋巴瘤是一种较少见的结外淋巴瘤，约占结肠恶性肿瘤的0.52%。好发于中老年患者，男性居多。常在粘膜固有层和粘膜下层沿着器官长轴生长，再向腔内、腔外侵犯，病变早期范围即可广泛或多发，好发部位依次为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。,一、病理1.大体分型: 1）浸润型； 2）肿块型； 3）溃疡型； 4）混合型。,2.肿瘤2 /3 以上为非霍奇金淋巴瘤， 霍奇金淋巴瘤极为罕见；一般起源于B 细胞，以弥漫性大B细胞淋巴瘤最为多见，少部分起源于T 细胞。,二、临床表现 表现为腹痛、腹部肿块、便血、腹泻、发热等非特异性症状。病灶主体在结肠，可伴局部淋巴结受累，但外周淋巴结及纵隔淋巴结无病变，肝、脾等
7、脏器无异常，白细胞计数正常。,三、CT表现：1.肠壁明显增厚且病变范围广泛；,2.即便肠壁明显增厚，但病变肠壁仍有一定的柔软度，肠腔往往有扩张倾向，肠梗阻少见,但可引起肠套叠；,3.病灶密度较均匀，增强呈轻中度强化；4.病变周围脂肪间隙清晰，较少受肿瘤侵犯,但易侵犯周围器官；,5.肠系膜或腹膜后肿大淋巴结融合，但对周围血管无侵蚀性，仅呈包绕性改变，形成特异性的“夹心面包征”或“三明治征”,另外不同类型病理组织类型结肠淋巴瘤也有各自的影像特征：B细胞型淋巴瘤多表现为肿块型或节段性肠壁增厚型，多有肠系膜及腹膜后淋巴结肿大融合；T细胞型淋巴瘤多表现为溃疡型，肠壁增厚不明显，腹膜后淋巴结可以无肿大。,T细胞型淋巴瘤多表现为溃疡型，肠壁增厚不明显，腹膜后淋巴结可以无肿大。,结肠CT检查,结肠CT检查：透明相,结肠CT检查：虚拟内窥镜,透明VR：升结肠壁环形狭窄，肿瘤呈环形侵润性生长,内窥镜：呈“苹果核”征,全景视图：肿块累及结肠壁全层，并向腹腔内侵犯,升结肠癌,谢谢！,
