1、功能性胃肠疾病诊治进展,孙晓宁 教授、主任医师,功能性胃肠疾病（FGIDs）,功能性胃肠疾病functional gastrointestinal disorders FGIDs,一组具有慢性或反复发作胃肠道症状但无结构、代谢异常能解释综合征,1999年IBS和FGIDs罗马标准,2006年FGIDs罗马标准,1992年IBS和1994年FGIDs罗马标准,1978年 IBS Manning 标准,1990年FGIDs罗马系统分类（罗马标准1）,1989年 IBS罗马2 标准,1988年 IBS 罗马指南,1984年 IBS Kruis 标准,2016年FGIDs罗马标准,罗马之路,罗马标准变
2、迁意义,诊断随意或不愿,2010年罗马基金会胃肠道症状诊断流程(美国John E.Kellow,MD主编，杨云生等翻译、人民军医出版社),全新定义：肠-脑互动异常,功能性胃肠病的罗马分类标准及意义,2006,功能性胃肠病的罗马分类标准,2006,2006,功能性胃肠病的罗马分类标准,罗马(1)明确FGIDs是一类独立的临床疾病,胃肠动力,神经胃肠病,发病机制,邹多武等，IBS患者肛门直肠括约肌静息压、收缩压、松弛压正常，直肠顺应性降低,王莉等，MMC与胆道运动，胃肠肌电活动改变引起胆道肌电活动改变，MMC对胆道运动有调节作用,早期胃排空正常或近端胃排空加速,后期排空延迟,蓝宇等，不同阶段糖尿病
3、患者,王朝辉等，食管蠕动及胃电节律紊乱,胃轻瘫,罗马(2)发病机制多种因素综合作用,罗马(3)内脏高敏感性与FGIDs,罗马(4)肠道炎症和免疫激活与FGIDs,30%IBS曾有急性胃肠炎病 史，肠道菌群失衡IBS-D肠粘膜存在Th1/Th2 漂移，Th1反应增强；P物 质，IFN-和IL-2表达与 对照组有统计学差异IBS-C Th1/Th2仍趋于平衡状态,感染引发SP表达增加，促进Th1细胞因子表达上调通过粘膜免疫、肠神经系统改变参与IBS发病感染和免疫是否模糊IBS与炎症性肠病界限？ 诊断？,罗马(5)神经胃肠病学与FGIDs,胃肠道动力及神经机制调控,国人FGIDs认识始于胃肠动力研究
4、,80年代末北京上海武汉西安胃肠压力测定仪上消化道pH检测设备,胃肠压力变化建立国人正常参数,消化间期复合运动（MMC）生理及病理意义,FDGERD胃轻瘫IBS,上世纪90年代新兴胃肠领域,罗马(5)神经胃肠病学与FGIDs,神经功能障碍性疾病胃肠动力障碍性疾病（DGIM）,中枢神经系统（CNS）,传导调控,罗马(5)脑肠轴神经疾病功能性胃肠疾病FGIDs,感知反应,罗马(5) ICC及其作用机制,特异性功能，不同部位各异 , 网状结构是重要结构基础,胃肠电活动起搏细胞，产生胃肠电慢波，参与传导,研究ICC缺失与假性肠梗死、结肠慢传输性便秘,间质细胞（intertitalcells of Ca
5、ja lCC ）网状结构分布在胃肠道肌层、肌间神经丛，与胃肠神经末梢纤维和平滑肌细胞密切关系,胃肠运动与感知神经的化学机制,罗马(6)脑肠互动,罗马(6)进一步丰富医学模式转变内涵,北京协和医院消化病心理门诊重庆市医学会消化病学分会成立消化身心及胃肠动力组,症状严重程度由社会心理因素决定而不是由胃肠病理生理学机制所决定,罗马来自23国家117位专家历时6年完成，仍有局限性罗马委员会绝大多数专家和引用资料来自西方国家，修订后诊断标准是否适合中国人群，仍需要开展相应验证研究,DDW 2016：罗马颁布功能性胃肠病诊断新标准,发病危险因素,发病高度相关,罗马（1）肠道微生态环境和多元文化对FGIDs
6、影响,新增章节,内脏感觉,处理异常,罗马 （3）新增加,中枢神经和肠神经功能异常,罗马 （4） 增加明确病因肠道疾病,IBS,罗马 （5） 肠道疾病症状谱解释： IBS、功能性便秘、功能性腹泻、功能性腹胀（膨胀）不再作为特定疾病。 病理生理机制相联系，临床症状数目、频度和严重程度有差异。 如IBS-C和功能性便秘可能因腹痛程度的变化而转变，IBS亚型也可以随着粪便形状变化而改变。,重视功能性胃肠疾病（FGIDs）诊治研究,缺乏整体流行病学资料目前我国消化系统最常见疾病之一医患认知度低严重影响生活质量耗费大量医疗资源,多因素影响多元文化异质深入神经胃肠病学 基础临床研究探 索多因素发病机制重视精
7、神心理循证医学研究,开展多学科联合诊治技术：心理精神卫生、呼吸内科、咽喉科、肛肠外科、影像医学、中医等,存在问题难点,应用学科,国内部分城市FGIDs流行病学,国内部分地区FGIDs流行病学资料,中华医学会消化病学分会统计显示，我国GERD患病率为5.77%。大城市更高,西安16.98%,北京10.19%,上海7.76%,浙江7.28%基于症状诊断是目前临床诊断GERD的主要方法,患病多年无法查出GERD，有症状，胃镜下正常，过半内镜下无表现的为食管反流病,国外FGIDs流行病学,国外FGIDs流行病学,国内患病率低于国外报道不同地域、不同地区，年龄、性别、文化程度诊断标准时间框架、对诊断标准
8、理解、诊治流程等,北京广州成都等六家综合性医院焦虑抑郁量表(HAD)和Hamilton焦虑量表抑郁心理测评,认知和行为治疗药物调节神经递质改善脑肠轴异常,胃肠动力异常客观证据解剖结构 与功能异常关系,反流性咳嗽、咽痛,非糜烂性反流病(NERD）,肛门直肠疾病,胃食管反流,排便异常肛门直肠术前评估术后功能恢复,胃电图仪和心律变异测定仪检查自主神经功能为肠-脑功能异常提供客观依据,正电子发射计算机断层显像（PET）功能性磁共振（fMRI）研究胃肠道功能中枢调控及其与情绪与认知障碍关系,Ringeletal研究 IBS内脏高敏感产生与大脑特定区域活动有关,功能性肛门直肠疾病,研究胃肠运动和感觉新技术
9、新方法,促进新药研发和祖国医学发扬光大,替加色罗新一代5-HT4部分激动剂，选择性激活胃肠道5-HT受体，刺激胃肠道神经元细胞、分泌细胞、平滑肌细胞，诱发肠蠕动，抑制直肠敏感性，IBS-C和慢性便秘,阿洛司琼(alsetron) 5-HT3受体拮抗剂，阻断传入神经5-HT激活，影响内脏痛觉传递，IBS-D；,胆囊收缩素CCK-1受体拮抗剂增强胃排空抑制食管下括约肌松弛,功能性消化不良患者胆囊排空及激素水平研究,2001年,生活水平提高、质量要求和追求也不断提高,适合国人诊断治疗标准和流程,中国特色“罗马” 之路改写适应国情的标准和指南,提高诊治水平造福人类罗马永远在路上,生活节奏、工作压力、饮食休息不规律，气候环境互相影响,诊断基于症状、症状有重叠器质性疾病合并有共病现象，延误诊断或得不到及时治疗精神心理障碍增加诊断治疗难度老年患者警惕器质性疾病但也容易忽略FGIDs,
