1、足碾压伤救治体会,伤情特点,(1) 属严重多发伤、高能量伤 (2) 伤情复杂：骨折、脱位、组织缺损、 血液循环障碍等 常同时存在 (3) 常濒临截肢 (4) 能否保肢需要仔细甄别,处置体会,除了年龄较大、合并危及生命的多发伤、或复合伤外，不要轻易选择直接截肢。足碾压伤极易损伤胫前（足背)血管且一般情况下无条件直接修复，但是足踝部的胫后血管发生无法修复的情况并不多，简易外固定快速固定骨折、脱位恢复足弓外形后，可以解除原发创伤对胫后血管的压迫、扭曲等影响血循环的因素，即使胫后血管发生了断裂，一般可直接吻合修复。,处置体会,利用不吻合血管的带蒂筋膜皮瓣或交腿皮瓣能在较短的时间内完成严重的下肢软组织缺
2、损的修复；前足碾压或广泛的组织缺损需游离皮瓣或组合（或联合）皮瓣修复。儿童可塑性强，即使保住半足, 不戴假肢也可恢复站立和行走功能。,不同类型足、踝碾压伤 的救治体会,全足、踝碾压并骨支架毁坏全足皮肤缺损或大面积皮肤3. 前足碾压伤中后足、踝碾压伤5. 儿童足碾压伤,1. 全足碾压并骨支架毁坏,典型病例1伤情简介,30吨水泥罐车碾压伤致全踝关节、跖跗关节开放脱位毁形；踝上至前足皮肤软组织毁损清创探查胫后血管恢复血循环脱位足踝骨去除关节软骨融合固定恢复足骨架同侧腓肠神经营养血管皮瓣加对侧大面积小腿筋膜皮瓣(交腿皮瓣)修复术,外院小夹板固定送来我院,清创后踝至前足大面积组织缺损,X 光 片,手术实
3、施,术后个半月,出院后随访（术后5个月）,典型病例2伤情简介：,左足车碾压伤，皮肤软组织缺损骨外露，踝关节开放脱位并骨外露、同侧小腿软组织多发挫裂伤 本患者足踝和小腿软组织同时受伤，使得同侧带蒂或游离皮瓣移植都无法实施，骨关节固定也非常棘手，交腿皮瓣加双外固定架，最终解决难题。,足、踝、小腿外观,设计交腿皮瓣及双外固架固定,断蒂及小创面植皮术后外观,2.全足皮肤缺损或大面积皮肤,修复方法选择 1, 组合带蒂皮瓣修复 2, 游离皮瓣修复、游离组合皮瓣修复 3, 残肢皮瓣修复,2,1 全足皮肤缺损,病例简介： 左全足剥脱伤,因创面污染挫伤重,先给予清创VSD覆盖创面,20天后行游离植皮消灭创面,行
4、同侧腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟联合对侧小腿内后侧筋膜皮瓣修复前足跖底,术后1月断蒂,足跟与前足底外形术后2月病人已能下地行走。,全足剥脱皮肤剥脱,游离植皮消灭创面,腓肠神经营养血管皮瓣 联合对侧小腿筋膜瓣修复,断蒂后足底重要功能区皮瓣修复,2,2 全足皮肤缺损,带蒂组合皮瓣也可选择其它多种组合 比如： 腓动脉穿支皮瓣+交腿带血管（带胫后 动脉）蒂皮瓣 腓肠神经营养皮瓣+交腿带胫后动脉蒂 皮瓣,2，3足大面积软组织缺损,足大面积缺损游离皮瓣移植修复 典型病例简介： 足碾压伤后，足底、足背大面积软组织坏死缺损，采用游离侧胸皮瓣移植修复。,术后创面完全愈合,3.前足碾压伤组织坏死缺损,设计股前外侧
5、皮瓣移植修复,4，中后足碾压伤,典型病例简介：右足踝被煤车碾压，清创后，设计腓肠神经皮瓣修复，二期植骨。,清创前照片,清创时照片,术前X线片,腓肠神经皮瓣修复软组织缺损,皮瓣成活后取髂骨植骨,5，儿童足碾压伤并组织缺损,病例1，6岁女童，右足被斯太尔重型卡车碾压,汽车碾压伤术前照,典型病例,修复手术,患儿踝和足骨与软组织均缺损重, 行同侧腓肠神经皮瓣修复踝部软组织缺损,残趾皮瓣覆盖足缺损,保留半足成活，术后5个月随访，患儿不仅能站立，还能正常行走和跳跃。,术后半年随访,病人几乎可以和正常人一样站立、行走甚至跑步，仅站立久了少显不稳。,术后未按假肢行走自如,请看视频,儿童足皮肤软组织碾压,病例2
6、，救护车救护病人途中，碾压5岁儿童左足。,儿童足汽车碾压病例2,谢谢,3,1大面积软组织缺损,伤情简介： 因碾压伤致足踝部皮肤软组织缺损，骨支架相对完整，软组织缺损面积大35cm30cm，单一皮瓣难以覆盖创面。 急诊清创，一期行游离股前外侧皮瓣组合胸脐皮瓣修复，胫前血管与旋股外侧血管吻合，横支与腹壁下血管吻合，皮瓣成活术后一月出院，一年复查足踝功能良好 。,急诊清创后照片,术后皮瓣照片,一年复查足踝功能良好,病例简介： 患儿因火车扎伤致左小腿完全离断，右小腿远端、踝部及足背、足底皮肤缺损游离废弃左足皮瓣，吻合于右小腿皮肤缺损处,3,3足大面积皮肤缺损残肢皮瓣修复,火车扎伤后照片,术后皮瓣成活及治愈后安装假肢行走,
