1、第七章 泌尿系统,内脏学,第一节 肾 第二节 输尿管 第三节 膀 胱 第四节 尿 道,泌尿系统,主要功能: 排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。,组成: 肾、输尿管、膀胱和尿道,2,第一节 肾,肾门 肾蒂 肾蒂内结构： 从前向后 静脉动脉肾盂 从上向下 动脉静脉肾盂 肾盂 肾窦,一、肾的形态,肾动脉,肾静脉,肾盂,输尿管,3,二、肾的位置与毗邻,肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第11胸椎体下缘至第23腰椎间盘之间，右肾比左肾低12cm。左、右第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。,肾上腺,右肾,输尿管,膀胱,左肾,腰大肌,4,左肾:前上部与胃底后面相
2、邻中部与胰尾和脾血管相接触下部邻接空肠和结肠左曲,肾的毗邻：,右肾:前上部与肝相邻下部与结肠右曲相接触内侧缘邻接十二指肠降部,5,两肾后面:上1/3与膈相邻下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻,腰大肌,腰方肌,腹横肌,膈,在12肋与竖脊肌外侧缘之间的区域 在临床上称为肾区,6,功能 固定肾 维持肾的正常位置,三、肾的被膜,（一）纤维囊 包裹于肾实质表面，与肌织膜连结疏松，易于剥离。（二）脂肪囊 (肾床) 位于纤维囊外周，为肾囊封闭的 部位。（三）肾筋膜 位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围。肾前筋膜 肾后筋膜,主动脉,胰,下腔静脉,十二指肠,右肾,脂肪囊,肝,肾前筋膜,肾后筋膜,竖
3、脊肌,膈,肝,肾上腺,纤维囊,肾,脂肪囊,肾筋膜,7,四、肾的结构,肾实质: 肾皮质 肾髓质,肾皮质：肾单位构成，产生尿液 肾髓质：肾锥体、肾乳头、乳头孔， 肾产生的终尿经乳头孔流 入肾小盏肾大盏肾盂,肾小体 肾小管 肾锥体 肾乳头 肾小盏 乳头孔 肾柱 肾大盏 肾盂,8,二、肾的组织结构间质结缔组织实质分泌小管(肾单位集合小管),9,血管球,肾小囊,曲部,直部,近端小管,细段,远端小管,曲部,直部,肾小体,肾小管,肾单位,弓形集合小管 集合小管 直集合管 乳头管,泌尿小管,肾单位袢,10,(一)肾单位 是肾形成尿液的结构和功能单位，由肾小体和肾小管两部分组成 似球形，直径200m1.肾小体
4、血管极小动脉出入 尿极近曲小管起始,肾小体,11,肾小体光镜结构,12,(1)血管球 入球小动脉球团状毛细血管袢出球小动脉 (粗短) (有孔毛细血管) (细长）(2)肾小囊包在血管球外的双层盲囊,肾小体扫描电镜图,13,壁层单层扁平上皮 囊腔容纳原尿 足细胞 胞体大、凸向肾小囊腔 核染色较浅 胞质内有丰富的细胞器 ,结构,胞体初级突起次级突起 交叉成栅栏状 突起间隙为裂孔(25nm) 裂孔上有一层孔膜(4-6nm)突起 内含较多微丝，微丝收缩 可使突起活动而改变裂孔的大小,脏层,14,肾小体光镜图,高倍,15,肾小囊光镜图,16,肾小体,足细胞,17,(3)滤过屏障定义位于肾小囊腔与肾血管球毛
5、细血管腔 之间的结构组成 有孔毛细血管内皮 基膜 足细胞裂孔膜功能 可选择性的滤过物质 血液流经此时，通过滤过形成原尿(滤液),18,立体示意图,19,切面图,20,滤过屏障示意图,21,滤过屏障,22,2.肾小管近端小管 管径大，腔相对小 曲部 LM 细胞立方或锥体形，胞体大，嗜酸，边界不清 腔面有刷状缘，基部有纵纹 EM 微绒毛，吞饮小泡，侧突，质膜内褶,膜有钠泵 直部 位于髓放线和锥体内，结构与曲部相似,23,近端小管曲部,24,位于髓放线和锥体内(2)细段 单层扁平上皮 有利于水和电解质通过,25,(3)远端小管 管径小，腔相对大形态 LM 单层立方上皮，细胞小，染色浅 基底纵纹明显
6、EM 质膜内褶发达功能 重吸收水，吸Na+排K +,远端小管,26,肾近、远曲小管比较,27,28,29,两种肾小管的区别,30,(二)集合小管系,组成弓形集合管直集合管 乳头管 髓质 管径 细 粗 上皮 单立 单柱 高柱 功能 吸钠、水，排钾、氨,皮质,特点,31,集合小管,32,泌尿小管各段上皮细胞结构模式图,33,第二节 输尿管,分部输尿管腹部 输尿管盆部 输尿管壁内部 防止尿液返流,起于肾盂末端，终于膀胱，长约2030cm 管径0.5-1.0cm(最窄处0.2-0.3cm),下腔静脉,肾上腺,输尿管腹部,膀胱,直肠,左肾静脉,膈,左肾动脉,腹主动脉,肾盂,腰大肌,右髂外动脉,左髂总动脉
7、,左髂总静脉,髂肌,输尿管盆部,输尿管壁内部,34,输尿管全程有3处狭窄: 上狭窄 , 位于肾盂输尿管移行处中狭窄 ,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处下狭窄 在输尿管的壁内部,下腔静脉,肾上腺,右肾,输尿管,腰方肌,左肾静脉,膈,左肾动脉,腹主动脉,肾盂,腰大肌,上狭窄,中狭窄,下狭窄,35,第三节 膀 胱,一、膀胱的形态,分四部膀胱尖 脐正中韧带 膀胱底 膀胱体 膀胱颈,膀胱尖,膀胱底,膀胱体,膀胱颈,膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。,膀胱容差 正常成人350-500ml 最大容量800ml 新生儿膀胱容量为成人的110,36,输尿管,膀胱三角,膀胱襞,尿道内口,输尿管口,输尿管间襞,膀胱垂,
8、膀胱尖,脐正中韧带,二、膀胱的内面结构,膀胱襞 输尿管口 尿道内口,膀胱三角 膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处缺少粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平滑状态。,输尿管间襞 膀胱垂,37,三、膀胱的位置与毗邻,膀胱前隙 （retzius间隙） 或耻骨后间隙耻骨前列腺韧带（男） 耻骨膀胱韧带（女）输精管壶腹三角 直肠膀胱筋膜,正常位于耻骨联合后面 空虚时全部位于小骨盆腔内 充盈时可超过耻骨联合上方 新生儿膀胱的位置高于成年人,膀胱尖,输精管,输精管壶腹,尿道内口,尿道外口,耻骨联合,38,第四节 尿 道,女性尿道 较男性尿道短、宽而直,长约3-5cm。开口于阴道前庭。,尿道内口 尿道外口 尿道旁腺,39,练习题,1 试述肾的位置和毗邻。2 试述输尿管的分部和狭窄的部位。3 名词解释： 膀胱三角、肾柱,40,
