1、 1 青州 市 应用技术研究与开发项目 申报书 项目名称 ： 申请单位 ： (公章 ) 协作 单位 ： 所属镇街区 ：（主管部门） 联系人： 联系电话： 申报日期 ： 青州 市科学技术局 二一 八 年制 2 2018 年 青州市应用技术研究与开发项目 申报承诺函 申报项目名称： 作为项目申报单位法人代表，我郑重承诺： 1、本单位所提供的项目申报材料数据真实、资料可靠。 2、本单位对申报项目的知识产权拥有所有权或使用权，不存在知识产权权属纠纷。 3、如因虚假陈述、知识产权的权 属问题或与其它第三方的约定导致的法律纠纷，本单位愿承担全部法律责任，接受管理机构暂停或终止项目申报、立项或实施等处理决定
2、，项目已拨财政资金愿按要求渠道退回。 4、本单位 愿意提供有关本项目的技术路线、技术解决方案 等 ，同意 管理机构委托专家进行 评审、答辩和现场考察。 单位法人（签字）： 单位全称（盖章） 日期： 2018 年 月 日 镇街区意见 是否同意推荐 负责人签字： 镇街区 （盖章） 2018 年 月 日 3 目 录 一、 项目概况 二、 项目负责人及主要研发人员 三、 项目承担单位基本情况 四、 项目主要内容与考核指标 1、项目意义与必要性 2、项目主要研究内容 3、项目主要创新点、先进性 4、项目研究方法和技术路线 5、项目实施计划进度 6、项目结题验收时预期达到的指标 五、经费预算 六、 附件
3、4 一、项目概况 项目名称 承担单位 协作单位 项目起始时间 计 划完成时间 技术领域 1.电子信息； 2.先进装备； 3.新材料； 4.新能源与高效节能； 5.农业高新技术； 6.海洋技术； 7.生物与新医药； 8.资源与环境； 9.其它 项目类别 1.科研； 2.中试； 3.产业化 研究方式 1.本单位独立完成； 2.产学研结合； 3.国际合作 主要优势 1.关键技术突破； 2.产业化技术突破； 3.经济效益显著； 4.社会效益显著 技术水平 1.国际领先； 2.国际先进； 3.国内领先； 4.国内先进； 5.省内领先； 6.省内先进 项目已获知识产权情况（有效期内） 发明专利(项 ) 实
4、用新型专利(项 ) 著作权 (项 ) 新品种 (项 ) 其它 (项 ) 项目总投入： 万元 申请补助经费 万元 是否高企 职工总数： 人 技术人员 人 上年研发经 费占比 % 拥有市级以上创新平台名称 项目主要 创新点 5 二、项目负责人及主要研发人员 项目负责人 姓名 性别 出生年月 身份证号码 联系电话 e-mail 职务、职称、最高技术荣誉 项目课题组主要研发成员 姓名 性别 年龄 职称 工作单位 项目中分工 为本项目工作时间（ 月 /年） 6 三、项目承担单位基本情况（高等院校可填报院（系）基本情况） 单位名称 单位类型 1.高等院校； 2.科研院所； 3.国有企业； 4.民营企业；
5、5.合资企业； 6.外商独资企业； 7.其它 单位法定代表人 机构代码 注册资金 万元 单位成立时间 开户银行 帐号 通讯地址 邮政编码 单位 负责人 姓名 联系电话 E-mail 职工总数 (人 ) 其中 博士 硕士 本科 专科 高级职称 中级职称 研发人员 近二年企业经营情况 年份 总收入（万元） 税收（万元） 利润（万元） 年 年 上年研发投入经费 万元 占上一年度企业销售收入比重（ %） 近三年承担项目情况 国家级（项） 省级（项） 市级（项） 近三年获科技奖励情况 省级（项） 市级（项） 高新技术企业 一等 二等 一等 二等 三等 是 否 省级以上创新平台名称 市级创新平台名称 7
6、四、项目主要内容与考核指标 1、项目意义与必要性 （国内外发展现状及趋势，对社会经济发展的重要作用，对本地区相 关产业的示范带动作用等，限 800 字） 2、项目主要研究内容 （限 800 字） 3、项目主要创新点、先进性 (限 500 字 ) 4、项目研究方法和技术路线 (限 800 字 ) 5、项目实施计划进度 （分阶段预期完成的研究任务，限 150 字） 6、项目结题验收时预期达到的指标 （包括结题验收时本项目技术指标、经济指标、社会效益及新获知识产权情况等，限 300 字） 8 五、经费预算 六 、附件 相关证明文件等附件需齐全、真实，按照以下 顺序装订。 1、通过年检的最新营业执照复
7、印件； 2、 近两年度会计报表或审计报告复印件； 3、项目已列入省级以上其他科技计划的应提供项目批文等证明材料； 4、申报单位拥有省级以上科技研发平台的需提供相应证明材料； 5、技术权益证明、知识产权转让证明和经认定的技术合同等； 6、产学研合作的项目需附合作协议； 7、相应的批准和生产许可证明文件； 8、涉及环境评价的项目，需提供权威部门的环境评价报告； 9、其他证明（主要指高新技术企业证书、开户行资信证明、奖励证书、落实科技减免税政策证明等反映企业研发、生产状况的材 料）。 项目计划总投资 万元 其中已完成投资 万元 计划新增投资 来源 单位自筹 万元 金融贷款 万元 财政拨款 万元 市级科技经费 万元 地方 /政府配套 万元 新增投资中市科 技经费支出预算 1.设备费 2.材料费 3.测试化验加工费 4.燃料及动力费 5.差旅费 6.会议费 7.国际合作与交流费 8.知识产权事务费 9.劳务费 10.专家咨询费 11.间接费用 合 计
