1、医疗废物管理与安全处置模式,感染控制科 龙 岩二一二年六月二十七日,背 景,2001年3月，浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使用注射器发生感染、死亡。2002年2月，多家媒体报道了河北省位于107国道附近的塑料交易市场上发现利用使用后的塑料医疗器械、器具制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品。2002年，国务院召开常务会议专门讨论研究医疗废物管理问题，会议决定由卫生部会同国家环保总局制定专门的行政法规。,中国医护人员针头扎伤的调查,在对5个城市的三甲医院中的228名门诊和病房护士调 查显示，过去12个月中意外针尖扎伤：在给患者注射前和注射中： 被扎伤概率达8
2、3%，平均每人7.7次在给患者注射后: 被扎伤概率达58%，平均每人2.5次,美国医院各科室针刺伤比例,美国CDC报告的HIV接触事故,在1211例被注射器等锐物刺伤或割伤中，有4例发生HIV感染,占0.38%,但粘膜接触的147例中，没发生一例感染。,国际医疗废物管理,法律法规 WHO于1980年发出对医疗废物进行管理的倡议美国于1988年11月1日通过了医疗废弃物管理法案日本1991年颁布医院废弃物处理法印度于1998年颁布生物化学废料管理及处理法规,WHO （1998）医疗废弃物分为八大类 1.一般废弃物 2.病理废弃物（组织、脏器） 3.感染性废弃物 4.损伤性废弃物（锋利性物质） 5
3、.化学性废弃物 6.药剂废弃物 7.放射性废弃物 8.爆炸性废弃物（压缩器）,医疗废物管理条例于2003年6月4日经国务院第十次常务会议讨论通过，于6月16日以380号国务院令颁布实施，标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。,根据医疗废物管理条例，卫生部和国家环境保护总局分别或者联合制定以下配套文件： 医疗卫生机构医疗废物管理办法 医疗废物分类目录 医疗废物包装物、容器标准和标识 医疗废物集中处置技术规范 医疗废物管理行政处罚办法,我国法规医疗废物的定义,医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,医疗废物管理条例
4、内容,宗 旨 全程化安全管理 防止疾病传播 保护环境 保障人体健康 推行医疗废物集中无害化处置,建立制度与相应职责,建立相应制度法人负责。制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责。制定医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。制定医疗废物处理人员的安全防护措施。,明确处理部门或专(兼)职人员职责,指导、检查分类、收集、运送、暂存及各项工作的落实；指导、检查分类、收集、运送、暂存及职业卫生安全防护工作；组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作；组织培训；登记和档案资料的管理；及时分析和处理医疗废物管理中的其它问题。,明确了医疗废物处理事故的报告,
5、报告时限：48小时。报告部门：所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门。导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，应当在24小时内报告，采取相应紧急处理措施。导致传染病传播或者可能传染病传播时，应当按照传染病防治法及有关规定报告，并采取相应措施。,医疗废物分类目录,感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播 危险的医疗废物。 被病人血液、体液、排泄物污染的物品(棉球、纱布等)； 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病 病人产生的生活垃圾； 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 各种废弃的医学标本。 废弃的血液、血清。 使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械 视为
6、感染性废物。,病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。医学实验动物的组织、尸体。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体废弃的医用锐器。医用针头、缝合针。各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括:致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。废弃的疫苗、血液制品等。,化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化
7、学物品。 医学影像室、实验室废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的汞血压计、汞温度计。,医疗废物包装容器（物）,实行分类包装，共三类包装袋：污染敷料等不损伤包装物的废物利器收集盒：易损伤包装物的利器、污染的血制品、重金属废物、血尿标本等。周转箱：运送包装好的医疗废物。包装物的要求：黄色；有统一标识；无污染；无破损；符合装量要求。,运送与暂存,运送时，应防止流失、泄漏、扩散和直接接触身体。运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。应建立医疗废物暂存设施、设备，不得露天存放医疗废物；暂存时
8、间不得超过2天。医疗废物暂时贮存设施、设备应当达到相应要求。暂存病理性废物，应有低温贮存或防腐条件。应交有许可的集中处置单位处置，填写和保存转移联单。,运送与暂存,作好登记，内容包括来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向及经办人签名等。资料保存3年。对暂存地、设施及时进行清洁和消毒处理。禁止转让、买卖医疗废物。禁止在非收集、非暂存地倾倒、堆放，禁止混入其它废物和生活垃圾。专人负责规定的时间和路线周转箱禁运破损的医疗废物运送工具及时消毒清洗,运送与暂存,符合标准设施有明显警示标识专人管理贮存时间2天，冷藏7天定期消毒做好交接记录医疗废物交接记录医疗废物只能交给持有“危险废物经营许可资质”的单
9、位处理。,培训与职业安全,全员培训和相关工作人员培训；适宜、有效的职业安全防护；发生伤害后正确措施。,注射类废弃物处置流程,注射类废弃物,利器盒,针头或利器,回收公司,转运箱,针筒输液管,黄色污物袋,处置医疗废弃物注意事项,1、应树立一切医疗废弃物均为感染性废弃物的 概念；2、处置医疗废弃物必须做好个人防护： 手套（乳胶、塑胶）、隔离衣（塑料围裙）、 口罩、帽子、护目镜（必要时）与更鞋（上 下班时）；下岗前应认真洗手、淋浴；,处置医疗废弃物注意事项,3、收集医疗废弃物时，应避免医疗活动高峰时段，行走路线应固定，不得随意变动，尽量走医务人员通道或消防通道；4、应携带转运箱前往一线科室收集废弃物，
10、手持废弃物袋口，将其丢入转运箱内，严禁用双手将废弃物捧入箱内；严禁将装载废弃物超过箱口；严禁用力踩压废弃物；未扣紧盖口严禁转运。,常见问题,1.盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有哪些标识和说明？2.治疗室或检查史内可以设置普通垃圾桶吗？3.在医疗废物暂存点医疗废物还要分类存放吗？,4.使用后的输液器、注射器由消毒供应中心回收合适吗？5.使用后的一次性医疗器具需要消毒、毁形吗？6.一次性使用医疗器具在使用后必须由医疗机构销毁吗？,7.使用后的一次性医疗器械，如果未被患者体液等污染，是否作为医疗废物进行管理？8.利器盒需要注明使用时间吗？9.利器盒是否可以重复使用？,10.利器盒装满锁紧后
11、能否放入感染性医疗废物袋中？11.口腔科使用的一次性技术诊疗器械用后需要投入利器盒吗？12.传染病患者用过的针头未经消毒液浸泡而直接放在利器盒中可以吗？,13.输液器、注射器的外包装属于医疗废物吗？14.使用后的输液瓶是医疗废物吗？15.破碎的玻璃安瓿属于什么类别的废物？16.一次性体温计是医疗废物吗？,17.废弃紫外线灯管是医疗废物吗？18.医院细菌室使用后的菌种或培养基可以直接丢入黄色医疗废物袋吗？19.废弃胎盘应如何处理？20.产科新生儿的纸尿裤是医疗废物吗？,小 结,1.分类正确，不得混放。放入黄色塑料袋内或锐器盒内。2.应当有医疗废物分类、收集方法的示意图或者文字说明。3.医疗废物专用包装袋和锐器盒盛满3/4时，封口紧实、严密。应当标明医疗废物的产生科室、产生时间、类别、备注等。,4.感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。5.医院环境受到感染性废物污染时，应及时对污染处进行消毒处理，感染性废物采用双层包装。6.医疗废物交接有登记。,
