1、,解放军第89医院ICU,呼吸机应用基础,吕丹,前言,Foreword,为了保证医院工作的正常运行，提高工作效率和医疗质量，使管理上台阶，服务上档次，增进医院的社会效益,必须建立和健医院的各项规章制度，使医院各部门，各科室、各级各类人员在工作中有章可循，循章必严，违章必究。为此，我们吸取社会医院的经验，结合高校特点和本院实际情况，制订了一系列规章制度，汇编成册，发给各科室，人手一册。要求广大医护人员认真组织学习，务必使每个工作人员熟练掌握和严格执行。规章制度的条款是协调和处理医疗及其它各项工作的依据。在规章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和违反。这套规章制度，整理编写时间仓促，加之水平
2、有限，难免涉及的范围和条款不全面。,目录,基本情况介绍,质量控制指标,预算管理水平,专业学术研究,服务体系加强完善,呼吸机基本概念,什么是呼吸机？,呼吸机 电子打气筒！,是对患者进行人工通气的多功能仪器，又称为机械通气机、人工通气机、人工呼吸机，简称呼吸机。,20世纪中叶北欧爆发脊髓灰质炎的治疗场景,适应症,阻塞性通气功能障碍：COPD、哮喘限制性通气功能障碍：神经肌肉病变、间质性肺疾病、胸廓畸形心肺复苏需强化气道管理者：保持气道通畅、防止窒息、使用呼吸抑制药物时预防性应用：大手术,相对禁忌症,伴有肺大疱的呼吸衰竭未经引流的气胸和纵膈气肿严重肺出血急性心肌梗塞低血容量型休克未补充血容量者,使用
3、指征,意识障碍呼吸频率：40次/min或 68次/min呼吸节律：异常或自主呼吸微弱或消失PaO2：50mmHg，吸氧后仍1:11:4,文本,F,MV,I/E,Tr,Fio2,PEEP,TV,F,（四）呼吸机常用参数设置,吸氧浓度 fraction of inspired oxygen ，（FIO2）1、范围是21%100%，一般给予60%2、过高引起氧中毒：肺、眼3、初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高氧治疗，2小时。60 危险50% 较安全-20cmH2O,自主潮气量5ml/kg,血气分析结果理想,FiO240%PEEP10cmH2O,病情控制稳定,(五)呼吸机相关知识- 撤离呼吸机,A,B,
4、C,直接脱机：原心肺功能好，支持时间短,呼吸机过渡：SIMV、PSV、CPAP,间断脱机：射流给氧、“T”形管给氧、 监测SpO2，脱机时间逐渐延长（白天进行）,(五)呼吸机相关知识- 撤离呼吸机,方法,使用过程中的维护：及时添加湿化罐内蒸馏水，保持在所需刻度。积水瓶处于朝下方向，随时倾倒。及时检查各管路是否通畅。过滤网定时（及时）清洗。妥善放置并固定好仪器。电源插头尽量单独使用。长期使用呼吸机的患者必要时更换呼吸管路。,使用后的维护：每次使用后必将各接头分离充分清洗、消毒管路及各部件。压力及流量传感器较贵重，清洁时注意保护。主机内部的清洁、维护保养及调试由专业技术人员完成。机器外部用湿纱布擦
5、拭，禁用过氧乙酸和甲醛。主机消耗品应定期更换。,(五)呼吸机相关知识- 维护及保养,肺部感染（呼吸机相关肺炎）气压伤（呼吸机相关肺损伤）低碳酸血症（过度通气）通气不足循环功能障碍喉与气管损伤,(五)呼吸机相关知识-机械通气并发症,机械通气病人，有发生呼吸机相关性肺炎的危险。 发病率为 924 呼吸机相关性肺炎多与气管导管套囊周围分泌物误吸有关。因此，呼吸机相关性肺炎更可能是气管导管相关性肺炎 因为呼吸机相关性肺炎的根源并不是呼吸机本身，因此管道及呼吸机湿化器不必定期进行更换。,呼吸机相关性肺炎 （VAP）,易患因素： 致病因素：,局部免疫机能受损全身免疫功能下降 昏迷、全身麻醉可致误吸有关检查
6、和治疗 如鼻饲、纤支镜检查,口咽部细菌定植或误吸胃液酸度降低和细菌定植插管呼吸道治疗器械污染吸取人工气道分泌物操作,呼吸机相关性肺炎 （VAP）,临床特点：起病较隐匿，症状不典型。症状变化不定，主要表现为分泌物的外观改变。主要是通过对呼吸道分泌物外观颜色、黏度等方面的观察，结合体温、血象、胸片及分泌物的病原学检查等。X线表现多变 一般表现为支气管肺炎，有的因合并症无法鉴别。,呼吸机相关性肺炎 （VAP）,（1）减少或清除口咽部和胃肠道病原菌定植和吸入1.改进营养支持治疗方法 2.控制胃内容物返流（体位）3.改进应激性溃疡的治疗方法 4.合理使用抗生素（2）切断外源性传播途径洗手、手消毒1.共用
7、器械的消毒 2.病人及病原体携带者的隔离3.保护性隔离 4.吸痰时严格无菌技术（3) 提高机体免疫力1.营养支持 2.维持内环境稳定3.各种有创措施的及早撤离,呼吸机相关性肺炎 （VAP）,预防监测和护理：,（4）其它要求1.床头抬高至少30度2.每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机3.尽早停用应激性溃疡预防药物4.口腔护理，加强翻身拍背5.保暖通风，合适的温湿度6.插管气囊上方分泌物的吸引,预防监测和护理：,呼吸机相关性肺炎 （VAP）,呼吸机应用基础-内容回顾,了解呼吸机的基本结构单元理解常用呼吸模式的概念掌握常用呼吸参数的设置掌握呼吸机的使用流程掌握呼吸机的相关知识,VC、PC、SIMV、PSV、PEEP、CPAP组合模式,主机、空氧混合器、加湿器、空压机、呼吸管路,F、TV、MV、I/E、FiO2、PEEP、PS、触发灵敏度,连管道加液体连压氧开电源调参数试正常摘模肺接病人,报警原因及对策撤机方法维护与保养呼吸机相关性肺炎,THANKS,谢谢您的观看,
