1、摆脱过敏困扰 宝宝过敏预防 南京市妇幼保健院 李希翎,过敏性疾病:21世纪的流行病,过敏性疾病累及约25%的儿童美国儿童食物过敏10年间患病率上升18%1999年重庆食物过敏3.5%5.1%；10年后7.0%9.2%,家族史与过敏风险预测,Bergmann RL, Env Toxicol Pharmacol 1997; 4:79-83,哮喘 Asthma,鼻炎 Rhinitis,特应性皮炎和食物过敏 AD and FA,0-3,4-9,10+,prevalence of allergy,Age in years,过敏进程,Bergmann RL, Env Toxicol Pharmacol 1
2、997; 4:79-83,哮喘 Asthma,鼻炎 Rhinitis,特应性皮炎和食物过敏 AD and FA,0-3,4-9,10+,prevalence of allergy,Age in years,预后,8085%的牛奶、鸡蛋过敏儿童3岁时可获得免疫耐受；花生、鱼、大豆、坚果过敏持续时间较长；多食物过敏不易获得免疫耐受或获得耐受的时间延长。食物过敏1年以后出现过敏性鼻炎和哮喘的危险性比短期食物过敏的高2.4和4.5倍。食物过敏儿童1.5年后约16%转为呼吸道疾病，10.9%转为其他严重食物过敏。,什么是过敏,引起过敏的原因？,60,80,Th2-歪斜现象,新生儿的免疫反应,Th 2,T
3、h 1,IgA保护,IgE过敏,过早训练免疫系统。益生菌。DHA,避免异性食物蛋白,初生婴儿的肠道免疫系统尚未成熟，容易对外来蛋白质产生过敏反应,Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7,成熟肠道屏障,不成熟肠道屏障,大分子抗原,麦,8 种主要食物过敏原,牛奶,鸡蛋,花生,豆,虾,鱼,急性过敏综合征 !,喘息哮喘咳嗽鼻炎,湿疹瘙痒皮疹荨麻疹水肿干燥,腹泻直肠出血呕吐拒食生长发育迟缓反流便秘腹痛,口腔过敏综合征咽/ 唇 /舌水肿 / 瘙痒,食物过敏症状,牛奶蛋白过敏有多种多样的临床表现,婴儿食物过敏以湿疹为主要表现1岁以内湿疹婴儿8
4、7可以找到过敏食物,Case no:3141,鸡蛋过敏发生率：1.62.6,患儿，男，8个月，湿疹面积大于85过敏原皮试：鸡蛋白（6mm）, 鸡蛋黄（3mm）牛奶 （）， 大豆（）鸡蛋sIgE：II级饮食回避：改善鸡蛋过敏转归44患儿学龄时可以耐受56患儿持续过敏,牛奶过敏： 1岁以内出现，发生率：2.5% 绝大多数消化道症状 5070皮肤症状 20-30%呼吸系统症状牛奶过敏转归（n=39） 1岁缓解： 56 2岁缓解： 77 3岁缓解： 87 5-10岁缓解：86,花生过敏： 发生率：0.51.5 是导致急性过敏反应最常见的食物,大豆过敏： 发生率：16 绝大多数学龄期可以耐受,过敏的危害
5、与后果,J Pediatr 1998;132:1004-9,J Pediatr 1998;132:1004-9,尽早预防和治疗婴儿过敏非常重要！,预防过敏,对象：儿童早期发现高危儿，早期干预，避免或减少过敏原的暴露。高危儿：I级亲属有过敏性疾病； 已经发生了过敏性疾病； 存在一种食物过敏1：怀孕做起 有过敏史的家庭，从怀孕后期开始， 避免接触过敏原和高过敏食物， 如：花生、海鲜、巧克力等。,预防过敏,2：坚持母乳喂养母乳是低敏的 同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种蛋白质 保护因子 sIgA，TGF-，IL-10，IL-4 ， IL-8， 3 母乳帮助诱导口服免疫耐受 母亲饮食中的外来物质保
6、留适的 免疫原性，给婴儿的免疫系统温和的刺激 乳母避免大量摄取高过敏的食物。,3、配方奶喂养 不能纯母乳喂养的高危儿，采用部分水解配方奶或深度水解配方奶，坚持喂养6个月以上。 不主张采用豆蛋白及羊奶配方预防婴儿牛奶过敏。,降低蛋白质致敏性的技术, 链的长度越短，分子重量越小，蛋白质/肽段的残留致敏原性越小,空间决定基,Linear,线性表面抗原决定基,加热,酶水解,超滤,蛋白质水解片段,完整牛奶蛋白,pHF,eHF,氨基酸,致敏性,预防过敏,4、副食品的添加6个月以后开始添加辅食，低过敏食物开始，循序增加。 每7天添加一种副食品，观察有无不良反应。 食品选择以新鲜为原则，避免含有人工色素、保鲜
7、剂、防腐剂的食物，避免食后会引起过敏反应的食物，避免冰冷的食物。,5、益生菌 益生菌制剂、免疫调节性营养食物（如3）有助减少生命早期过敏症状，但能否长期预防过敏性疾病发生尚缺少证据支持。6、环境干预 母孕期及婴儿期减少吸入过敏原、避免烟草烟雾暴露可能对延缓过敏性疾病发生有帮助。7、过敏原筛查 常规给46月龄婴儿进行过敏原皮肤点刺试验(SPT)，及早发现致敏高危儿。,过敏牛奶的干预,回避！,替代！,食物过敏治疗,1.完全回避过敏性食物： 每36个月重新评估。 过敏性休克家族史或严重症状儿童， 回避时间适当延长。,食物过敏治疗,2、食物替代品：牛奶过敏:严重者：首选深度水解蛋白配方粉；若不能耐受改
8、用氨基酸配方粉。1-2周有效，疗程3-6个月。轻度者：疗程1-3个月；或直接用适度水解配方。豆类喂养：交叉过敏反应和营养成分较差6个月内不提倡6月龄，经济原因，无豆蛋白过敏可用。,食物过敏治疗,其它动物性奶制品：谨慎使用：交叉过敏，营养成分不足。多食物过敏：低过敏原饮食，如谷类、羊肉、黄瓜、菜花、梨、香蕉、菜籽油等，仅以盐及糖作为调味品。,过敏治疗,母乳喂养儿，乳母饮食中要排除所有含牛奶蛋白的食品：牛奶（包括脱脂奶，干奶制品，固体奶制品，脱水奶制品和浓缩奶制品等所有品种）奶酪酸奶冰激凌含有牛奶的麦片巧克力含有奶酪，乳清蛋白，酪蛋白酸盐，乳白蛋白的各种产品，这些都是牛奶蛋白的成分,过敏治疗,推迟辅食添加时间 （1）在69个月，可考虑添加米粉、绿色蔬菜、肉泥和燕麦所做的食物。（2）满9个月后，可摄取鱼、蛋黄、小麦或豆类制品。（3）避免牛油、猪油。（4）12个月前，不可进食全脂牛奶。（5）满36个月前不要吃花生、核桃类的食品。,结论,1.食物过敏可能引起严重反应甚至死亡 2.回避不适宜食物是食物过敏的最好治疗 3.约85的儿童食物过敏是自限的，随着年龄增长对某些 食物过敏原产生耐受，症状趋于缓解 4.早期预防食物过敏可降低儿童过敏性疾病的发生 5.条件允许早期使用低敏配方奶可预防牛奶蛋白过敏,谢谢,
