1、主动脉腔内修复术相关程序及物品选择技巧EVAR Procedure and device selection,场 所,导管室/DSA室/介入室好处成熟的导管室设备和物品、药品成熟的技师和专业护士成熟的防护措施成熟的工作流程坏处无菌程度稍差麻醉组、手术组搬家治疗、抢救药品和物品储备少,场 所,杂交手术室好处无菌程度高麻醉组、手术组方便治疗、抢救药品和物品储备多各种设施齐备坏处尚未发现明显缺陷,手术站位及场所安排,手术台,介入器械台,手术器械台,影像增强器,透视监视仪,高压注射器,麻醉机,影像增强器,物品柜,物品柜,物品柜或治疗台,电刀,吸引器,监护仪,监护仪,输液架,输液架,物品柜,控制室,导管
2、室要求,必需的器械设备氧气、吸引器接口接口匹配！全身麻醉机大C臂：影像增强器平板最好心脏机也凑合高压注射器手术灯监护、输液、抢救器械,导管室要求,必需物品、药品造影剂：非离子，350、370肝素手术服、敷料各种导管、导丝、球囊、裸支架5ml、10ml、20ml注射器造影包导管包介入包锦上添花：弹簧圈、封堵器吸引器,导管室要求,各种导管Pigtail（猪尾巴）5F/6F，刻度？造影、标记、测量、导向、监控Vertebral（椎动脉管）4F/5F/6F导向、超选、标记、输送（钢圈等）Cobra（眼镜蛇）5F导向、选择性（腹腔分支、髂A）右冠导管替代椎、蛇硬，喇叭口Simon5F导向（髂总、髂内、S
3、MA、对侧肢）、标记肝管导向（髂总、SMA、CA对侧肢）、标记,导管室要求,导丝泥鳅（黑、白）：150cm、180cm、0.035超滑导引导丝：260cm/0.035不常用贯穿技术超长器械Stiff导丝：180cm、260cm、0.035裸支架、个别特殊覆膜支架Amplatz Superstiff/Launderquist覆膜支架,导管室要求,各种球囊顺应性球囊Medtronic提供46mm大球囊后扩贴附易爆注意导致血压、心率波动非顺应球囊8、10、12、25mm预扩通道后扩支架导向,导管室要求,各种支架裸支架肾动脉支架：56mm髂动脉支架：812mm非顺应球囊8、10、12、25mm预扩通道
4、后扩支架导向,导管室要求,必需的人员技师专业护士（兼任巡回）不能脱岗提前预约各种物品,手术室要求,必需物品、药品麻醉相关药品抢救药品血压调控药品输血输液物品手术服、敷料电刀、吸引器、导尿包普通手术器械包特殊手术器械包各种缝线,手术室要求,普通手术器械包通常：阑尾包、清创包、起搏器包、开腹包中弯4、小弯4、直角钳、甲钩1对、后颅凹牵开器/乳突牵开器、线剪1、组织剪1个别：大腹包深部血管钳、腹腔拉钩、大S拉钩4特殊手术器械包血管器械：阻断钳、血管镊、针持缝线普通手术缝线1、4、7号血管缝线5/0、6/0其他血管吊带：制式、脑室引流管、小号导尿管、手套、输液器,手术室要求,人员麻醉师12名控制性降压
5、提前约好器械护士12名要求器械护士上台可分时上台杂交手术或开腹路径时必须上台,麻醉要求,全麻（插管、喉罩、局静）麻醉效果好控制生命体征迅速调控血压病人平稳药物输入迅速,麻醉要求,半身麻醉（硬、腰）麻醉效果好调控一般肝素化受影响术前置管术后23天拔管,麻醉要求,局麻麻醉效果一般血压调控一般病人控制差精神紧张低血压反应烦躁易动肥胖导致麻醉效差,EVAR-TEAM,血管腔内介入治疗-团队,必需的设备,影像增强器系统自由成角的C臂系统，可向斜位、头位和足端倾斜旋转12 II 或更大则较佳高分辨率透视成像高分辨率DSA路图模式较为有用，但非必需至少有两台监视器 实时显示和参考成像视觉误差可造成及其严重的
6、操作失误!,手术室 / 血管造影房间的考虑因素,必需的团队麻醉团队手术团队介入团队,麻醉团队,房间可在术前1小时提供给麻醉医师协调场所空间协助为血管通路提供有创血压检查肝素化ACT控制 (建议在250 300秒)血压控制 (适用于胸主动脉瘤)呼吸控制,手术团队,切开显露血管通路在整个手术操作过程中控制好血管通路做好中转手术的准备必要时准备建立非传统的血管通路AUI术中建立股动脉-股动脉人工血管旁路修补血管通路,介入团队,负责透视操作指导注意视觉误差!负责判断决定造影剂的使用负责判断决定射线透视操作全套导管、导丝、支架和抓捕器都应充分准备,介入团队,透视操作指导成像设备向头侧旋转以显示瘤颈全貌成
7、像设备向对侧及外侧旋转，以便将股总动脉分叉展开,介入器械,血管鞘12F, 8F, 5F导管标记猪尾巴造影导管H1, C2, S1, 等可操控导管.导丝头端弯曲并具有亲水涂层Lunderquist或Amplatz超硬导丝260 300cm 用于交换的长导丝,介入器械,血管扩张球囊6, 8, 10mm 球囊用于血管通路的扩张25 and 28mm 球囊用于Palmaz 4104支架的释放支架Palmaz 4014肾动脉支架髂动脉支架 球扩式和自膨式支架治疗血管扭曲，尤其是关节部位治疗小的血管夹层,介入器械,栓塞钢圈用于栓塞髂内动脉5mm8mm,血管造影场所或手术室,?,手术室,无菌环境较大空间对于手术医师和麻醉医师，舒适程度更高成像设备质量较差放射线安全问题,血管造影场所,较佳的成像设备, II级控制较易较低的无菌程度空间较局限舒适性相对较低，尤其对于麻醉医师,血管造影场所或手术室,患者安全性必需最终得到考虑如果中转手术的可能性很大 手术室如果中转手术的可能性较低，并且造影场所与手术室间隔不远 血管造影场所 复杂瘤颈, 对成像设备的要求较高 血管造影场所,多数情况下，血管造影场所更为合适,器械在后台进行准备,
