1、滑囊炎,1,解剖生理,滑囊:结缔组织中的囊状间歇，由内皮细胞覆盖，内部含有少量滑液的封闭性囊。多数独立存在，少数与关节相同。分布：位于关节附近的骨突与肌肉、肌腱、皮肤之间。一般在摩擦力或压力较大的地方。功能：利于滑动；减少组织间的摩擦和压迫。,2,概念,滑囊炎：滑囊的急性或慢性炎症。致病原因：直接暴力；慢性劳损；感染病灶；风湿免疫及代谢性疾病,3,发病部位,常累及滑囊：肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊、尺骨鹰嘴滑囊、肱桡外侧滑囊、坐骨结节滑囊、大转子滑囊、髌前滑囊、半膜肌滑囊、鹅足滑囊、跟骨滑囊。,4,5,跟骨滑囊炎,6,鹅足滑囊炎,尺骨鹰嘴滑囊炎,7,肩峰下滑囊炎,又称三角肌下滑囊人体最
2、大的解剖滑囊分为肩峰下和三角肌下两部分，肩峰下部分位于肩峰、喙肩韧带与冈上肌之间，三角肌下部分位于三角肌上部与冈上肌腱止点之间，两者一般互通为整体。作用：润滑肩关节，减少磨损，不易劳损。利于肱骨大结节活动，又称肩峰下关节。,8,解剖,肩峰下滑囊炎,病因：直接或间接损伤1、慢性劳损（最常见）2、冈上肌腱破裂3、冈上肌腱钙质沉积物穿破到滑囊内4、急性创伤致三角肌下滑囊受损5、其他疾病：风湿病,9,肩峰下滑囊炎,症状：1、急性或慢性损伤史2、肩外侧深部疼痛，尤其肩关节外展外旋时痛甚，局限性压痛点：肩关节、肩峰下、大结节处3、疼痛昼轻夜甚4、后期出现肩胛带肌萎缩，冈上肌、冈下肌、三角肌萎缩5、肩关节受
3、限多以外展、外旋为主（肩关节常位于内收、内旋位，以减轻对滑囊的挤压刺激）,10,肩峰下滑囊炎,查体：肩关节外侧压痛（肩关节、肩峰下、大结节处）；肩关节活动受限（以外展、外旋为主）辅助检查： 1、x线早期多为阴性，晚期可见冈上肌的钙盐沉着。 2、MRI可明确诊断。,11,肩峰下滑囊炎,鉴别诊断： 1、肩峰下撞击综合征； 2、冻结肩 3、颈椎病,12,肩峰下滑囊炎,治疗： 1、药物：消炎镇痛药2、封闭3、滑囊灌洗4、理疗、按摩5、功能训练,13,肩峰下滑囊炎,推拿治疗：目的：增加痛阈、防止粘连、恢复关节功能。治则：舒筋通络、活血化瘀、滑利关节。部位及取穴：肩井、肩髃、臑会、臂臑、曲池。,14,肩峰下滑囊炎,注意事项：1、急性期手法轻柔，慢性期手法深透，加强肩关节各个方向被动活动，防止粘连。2、急性期以制动为主，慢性期以肩关节主动活动锻炼为主。3、治疗期间患肩避免过度负重，注意局部保暖。,15,肩峰下滑囊炎,重点：肩峰下滑囊的位置。与冻结肩鉴别。,16,谢 谢！,17,
