1、脾破裂的护理,水矿总医院,肝胆外科,基本概述,脾是腹部内脏最容易受伤的器官。脾破裂的发生率在腹部闭合性损伤中占20%-40%，在开放性损伤中约占10%。由于脾脏血管丰富，组织脆弱，遭受外力很容易破裂出血，且不易止血，出血凶猛，就诊病人多伴有失血性休克，如果得不到及时的救治会因出血性休克危急病人的生命。,脾脏解剖图,脾包膜（脾脏的外层包被）,脾的生理功能,造血,过滤血,储血 供血,产生淋巴细胞免疫功能,按病因分类,外伤性脾破裂病因,占绝大多数，都有明确的外伤史。,发生在腹部开放性损伤,多由锐器伤造成，如：刺伤、子弹伤等。,外伤性脾破裂病因,多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而
2、造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。,发生在腹部闭合性损伤,自发性脾破裂病因,一般无明确外伤史而发生的脾脏突发性或隐匿性破裂,临床少见,占全部脾破裂的3%4%,主要发生于病理性脾脏，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。,临床症状和体征,腹部疼痛，失血性休克症状,症状,腹部疼痛，失血性休克症状,临床症状和体征,腹膜刺激征，移动性浊音，腹胀，腹部肿块,体征,诊 断,1. 超声波检查： 可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。,诊 断,2. CT检查： 能迅速、 准确评估脾损伤程度及出血的部位、 大小及腹腔伴随性损伤。,诊 断,3. 诊断
3、性腹腔穿刺术： 空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液 体；实质性器官破裂可抽出不凝固血液。,急救护理,1.入院后立即监测生命体征，密切观察神志、面色、脉搏、呼吸及腹部体征的变化，病人家属不可随便搬动病人。,急救护理,2.迅速建立2条以上的静脉通路，以便及时输液及给药。,急救护理,3.配合医生检查呼吸道是否通畅，及时清除呼吸道 异物，给予氧气吸入，观察血氧饱和度，判断患者的氧合、电解质、酸碱平衡等情况，为治疗提供依据。,非手术治疗护理,1.休息与体位 绝对卧床休息，若病情稳定，可取半卧位。观察期间不可 随意搬动病人，以免加重伤情。休克患者给予中凹卧位，抬高头胸部，有利于保持气道通畅，增加肺
4、活量，改善缺氧症状，抬高下肢，可促进静脉血回流，增加心输出量而缓解休克症状，。,非手术治疗护理,2.病情观察 观察尿量，记录24小时尿量，可以帮助计算病人的出入量，了解肾功能情况，及时发现肝肾综合征，对帮助了解病人的体液情况及时调整治疗有重要意义。,非手术治疗护理,3.应禁食、胃肠减压，胃肠减压是将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出 ，以减轻腹痛腹胀的症状。,术后护理,1.体位 全麻未清醒患者置去枕平卧位，头偏向一侧。待全麻清醒六小时后，血压平稳者改为半卧位以利于腹腔引流，减轻疼痛，改善呼吸循环功能。,术后护理,3.妥善固定胃肠减压管，不可将负压引流器高过鼻腔，以防
5、逆流 。每日刷牙23次，以免细菌在口腔内迅速繁殖，引起口腔的局部炎症、溃疡等并发症。,术后护理,4.腹腔引流管的护理平卧时引流管不能高于床档，站立或行走时引流管不能高于腹腔引流出口平面，活动时将引流管妥善固定于衣服上，以免引起逆行感染。如引流管内引流液每小时大于50ml，持续3小时且为大量鲜血或引流出胆汁，应及时通知医师处理。,5、术后为什么要早期下床活动呢？ 早期下床活动可以预防肠粘连，促进肠蠕动，恢复肠功能。术后卧床，不敢下地活动，甚至因为害怕伤口疼痛不敢用力咳嗽，这些都是常见的错误的行为，因为这可导致术后并发症，如：坠积性肺炎、下肢静脉血栓、压疮、泌尿系感染等。,术后护理,术后饮食,一、
6、手术后先禁食，待肠功能恢复后，从进流质、半流质饮食，逐渐过渡到普食，口味选择高蛋白、高热量、高维生素、膳食纤维、清淡易消化的食物。,脾切除后的影响,一般来说，脾切除后，对日常生活及寿命影响不大，但近年来，有人从免疫学角度出发，认为脾切除后会使机体抵抗力下降，新陈代谢减弱。,健康教育,1.适当加强锻炼，增强体质，注意身体保暖，预防感冒。,健康教育,2.生活规律，睡眠充足，每天至少有8小时的睡眠时间。,健康教育,3.清淡低脂饮食，营养均衡，多饮水，适当增加蔬菜水果摄入，保持维生素C在一定水平，可降低感冒的发生。如：鸡肉、鱼肉、芦笋、西红柿、花椰菜、胡萝卜、芹菜、猕猴桃等食物。,健康教育,4、绝对忌烟酒 ，不要暴饮暴食.,出院指导,5、定期门诊随访，如出现腹痛腹胀及其他不适，请及时就诊。,
