1、宫颈癌放射治疗护理,解放军三0二医院妇产科 曹嫚,宫颈癌疾病概况和放疗概况,宫颈癌基本知识,宫颈癌治疗,宫颈癌放疗护理,01,02,03,04,内容介绍,了解宫颈癌发生病因宫颈癌筛查方法,熟悉宫颈癌的临床表现,掌握宫颈癌放疗前后的护理,掌握宫颈癌放疗反应和并发症的护理,01,02,03,04,教学目标,A,B,伦琴1895年，伦琴发现X线X线被迅速运用于临床诊断和治疗,居里夫人1896年，居里夫人发现了镭放射治疗首先运用于治疗乳腺癌放射性活度的单位：居里,放射治疗的历史,放疗治疗的历史,1899年，第一例皮肤癌放射治疗治愈。1930年，约里奥居里发表“论放射性”的论文后，放疗得以迅速发展，特别
2、在用镭治疗宫颈癌方面取得巨大成就。,LOREM IPSUM,放射治疗的历史,1895年伦琴发现X射线1942年原子反应堆问世，制造出多种人工放射性同位素50年代Co60治疗机出现60年代医用电子感应加速器、医用电子直线加速器应用于临床70年代开始对中子、质子、负介子和重离子等的应用进行研究，出现X-刀和-刀80年代后对恶性肿瘤的70进行放射治疗10多年来开展立体定向放射外科，三维适形放射治疗，调强放射治疗等，放射治疗飞速发展,LOREM IPSUM,放射治疗定义及在肿瘤治疗中的地位,放射治疗是指采用放射线治疗肿瘤的一种方法，通常采用X（）线、电子线或质子射线杀灭和损伤癌细胞。放射治疗是恶性肿瘤
3、的主要治疗手段之一，约有70%的恶性肿瘤在治疗不同时期需要做放射治疗。在接受单纯放疗或包含放疗的综合治疗后，数以万计的肿瘤患者被治愈。肿瘤放射治疗已成为一门独立学科，对人类治疗恶性肿瘤具有重要意义。,放疗常用术语,定位,1,放疗野,2,放疗计划设计,3,常规模拟机,4,CT模拟定位,5,放射治疗技术,常规分割治疗,1,非常规分割治疗,2,适形放疗,3,调强适形放疗,4,立体定向手术,5,立体定放射治疗,6,放射治疗的基本步骤,体模阶段,计划阶段,计划确认,计划执行,癌症地图-人体12个器官最易患癌,Mdeical nutrition therapy（MNT）,宫颈癌是全球妇女生殖道中最常见的癌
4、症之一,宫颈癌流行特点,宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌全球发病率60万，死亡30万，发病率最高在发展中国家，尤其是亚洲、南美洲和非洲的一部分地区；最低在澳大利亚、新西兰、南欧和北美其中我国新增病例数为16万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期 我国每年约有6万女性死于宫颈癌,宫颈癌发病特点及年轻化特点,2050岁宫颈癌高发50岁以后发病率下降20岁以前的宫颈浸润癌少见无性生活者年轻女性少见发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增多宫颈癌年龄主要在3448岁，其中40岁以下者占33.3%，40以上岁者占66.6%。,LOREM,Mdeical nut
5、rition therapy（MNT）,因宫颈癌陨落的明星,子宫颈的解剖,内口：机性子宫体与纤维性子宫颈交界处外口：子宫颈向外的开口外口与内口之间的部分为宫颈管含有纵型黏膜嵴宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成,宫颈癌定义,宫颈癌是发生于子宫颈的上皮性恶性肿瘤，起源于子宫颈鳞状上皮或腺上皮细胞的恶性肿瘤，专指子宫颈浸润癌，包括微小浸润癌。,宫颈癌病因,宫颈癌病因,近几年研究表明近99%宫颈癌均合并人乳头瘤病毒（HPV）的感染。人乳头状瘤病毒（HPV）的持续感染被认为是引发宫颈癌的最重要原因。目前已知与宫颈癌发病关系密切的是HPV-16和HPV-18型，HPV-16型在我国感染率最
6、高。提出新观念 宫颈癌是一种感染性疾病,宫颈癌和前期病变与HPV感染,1 更改文字2 更改图片3 增加减少4 更改图片,20世纪79年代Zur Hausen首次提出HPV与宫颈癌的关系近10年来，大量流行病和现代分子生物研究资料表明：HR-HPV感染是宫颈癌和前期病变发生的必要条件。目前已发现和鉴定出约100多种不同类型，其中30多种可能感染生殖道黏膜。不同型别的HPV感染可以导致不同的临床病变。,HPV的流行概况,Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipisicing elit sed,女性一生中生殖道HPV感染几率为70%其中5%为生殖道疣，3
7、5%宫颈细胞学异常25%发生CIN，仅1%发生宫颈癌HPV感染的现患率约25-39%，每年新发病例10-15%,性活跃的年轻女性感染率最高，高峰年龄18-28岁30岁以前HPV感染很常见且易于清除约5-10%的 35岁以上女性有持续高危HPV感染,HPV感染,HPV是一组病毒的总称，依据不同型别HPV与肿瘤发生的危险性高低分为低危险型别和高危险型别HPV。低危险型别HPV包括HPV6、11、42、43、44等型别，常引起外生殖器湿疣等良性病变包括宫颈上皮内低度病变（CIN I）。高危险型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别，与宫颈癌
8、及宫颈上皮内高度病变（CIN II/III）的发生相关，尤其是HPV16和18型。宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。,宫颈鳞状细胞癌前期病变鳞状上皮内瘤变,远处转移肝肺,疼痛邻近器官侵犯,阴道排液白色或血性,阴道流血特点：接触性出血,宫颈癌临床表现,邻近器官侵犯:压迫输尿管和直肠、膀胱，可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重及下肢肿瘤。 严重者导致输尿管梗阻：肾盂积水、尿毒毒症。 晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。,宫颈癌病理,宫颈癌的形成和发展过程：癌前病变-浸润癌大体形态： 外生型：最常见，又称菜花型。 内生型：
9、癌灶向宫颈深部浸润，膨大如桶状，表面仅见糜烂。 溃疡型：形成凹陷性溃疡或空洞样，形如火山口。 颈管型：发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管。组织学分类：（1）鳞状细胞癌：最多见，占85-90%，宫颈口鳞状上皮和柱状上皮的交界区（2）腺癌：约占5-15，宫颈管的柱状上皮或宫颈腺体（3）腺鳞癌,宫颈癌类型,外生型,溃疡型,内生型,颈管型,宫颈癌图片,妇科检查宫颈刮片细胞学检查宫颈碘试验阴道镜检查影像学检查宫颈和宫颈管活组织检查宫颈锥切术,宫颈癌诊断,宫颈癌分期,I 期：肿瘤局限在子宫颈II 期：肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁，或未达阴道下 1/3III 期：肿瘤已经扩展到骨盆壁，在进行直肠指诊时，在肿瘤和盆
10、壁 之间无间隙IV 期：肿瘤超过了真骨盆范围，或侵犯膀胱，或直肠黏膜。,宫颈癌治疗原则,早期手术治疗中晚期放疗化疗可提高生存率,病例片段分享,患者张俊平，女，50岁，因“间断接触性出血半年”于2012-12-21，入院。 入院情况：生命体征平稳，神清，精神可，全身皮肤及粘膜无黄染，阴道触之活动性出血，量少，色鲜红。外院病理：宫颈管内膜及宫颈内口活检为鳞状细胞癌。盆腔核磁结果回报：1、子宫颈部占位，考虑宫颈癌。 入院诊断：1.宫颈鳞癌；2.子宫肌瘤；3.乙型肝炎肝硬化？ 诊疗经过：2013.1.8日行CT定位下金标置入，患者自2013年1月12日至2013年1月31日共行体外照射15次。自201
11、3年2月1日至2013年2月5日共行射波刀治疗5次。3次顺铂静脉化疗。患者放疗期间，出现乏力、潮热、厌食，恶心呕吐，肛周疼痛，排便时点滴出血，色鲜红，排便次数增加。中性粒细胞绝对值1.10109/L、白细胞2.30109/L.,护理问题,1、活动无耐力2、恶心呕吐3、疼痛4、排便异常5、有皮肤受损的危险6、有感染的危险7、潜在并发症：放射性直肠炎,放疗前的护理,1、心理护理2、调整患者的身体状况：评估患者营养状况，给予高蛋白、高热量、 高维生素饮食，以增强体质，调节全身状况。3、放疗前准备：放疗前不宜过饱或空腹；放疗前应该取下金属物品，以免加重射线的吸收。,LOREM,1、病情观察2、营养与饮
12、食的护理3、照射野皮肤的护理,4、阴道冲洗的护理5、预防感染6、放疗反应与并发症的观察护理,放疗期间的护理,病情观察,（1）注意病人排尿情况，排尿困难超过4h者需导尿；（2）观察体温及腹痛情况，注意预防盆腔炎发生。体温达到38暂停放疗；（3）观察阴道有无出血、渗血，若发现病人面色苍白、大量出血，甚至晕倒，应立即卧床，阴道填塞明胶海绵或碘仿纱条；必要时使用止血剂、输液、输血，并做好抢救准备。,营养和饮食护理,进高蛋白、高维生素、易消化和清淡的饮食，多吃动物性蛋白和新鲜的水果和蔬菜，忌辛辣、刺激性食物。,LOREM,照射野皮肤护理,照射野皮肤：红肿、干燥、瘙痒、脱皮或溃烂评估与记录放射部位皮肤的完
13、整性；指导患者做好照射野皮肤的保护，（清洁干燥、防摩擦、防刺激）保护好皮肤照射野标记。观察皮肤情况，针对皮肤发生的放射性反应，采取有效措施。,阴道冲洗护理,目的：清除坏死、脱落的组织，减少阴道感染，促进上皮细胞修复和损伤的愈合，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收和消退，提高放疗的敏感度。,LOREM,100%,预防感染,每周检查血常规，每天多饮水，注意休息，适当锻炼，保持乐观情绪，保证充足睡眠；避免与感冒患者接触，保持病室通风，每天用消毒液擦拭病床、桌椅、门窗，注意天气变化，及时提醒增减衣服等。,放疗反应和并发症观察护理,胃肠道反应症状：恶心、呕吐、食欲不振措施轻者：调整饮食，高蛋白、高维生素、低
14、脂肪、易消化半流食；重者：药物治疗，口服胃复安、吗丁啉；静脉盐酸昂当司琼。,放疗反应和并发症观察护理,放射性直肠炎（常见并发症、早期并发症）表现：腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激症状，甚至直肠充血、溃疡而导致血便措施腔内治疗前：要保持直肠空虚；急性直肠炎应立即停止放疗，用消化道黏膜保护剂；严密观察大便的性状、腹痛的性质；饮食：营养易消化的少渣食物及少纤维的蔬菜水果；药物：解痉、消炎药物。,放疗反应和并发症观察护理,放射性膀胱炎（发生率2%-10%）表现：膀胱刺激症状，尿频、尿急、尿痛和血尿措施放疗时嘱患者排空膀胱，减轻压力，减轻治疗时辐射受量；腔内治疗时阴道填满纱布，减少膀胱受量；多饮水，降低尿
15、液的酸碱度；每次排尿后注意外阴及尿道口清洁，防止逆行感染；及时应用抗感染、止血药物及对症治疗。,放疗反应和并发症观察护理,造血系统不良反应表现：白细胞、血小板降低放疗期间每周化验血常规一次口服升白药物或皮下注射重组人集落刺激因子,放疗后健康指导,粘连性阴道炎是放射治疗宫颈癌的远期并发症腔内治疗后个月内每天阴道冲洗次，教会病人阴道冲洗的方法。体外放疗的病人要保持皮肤清洁干燥，防止感染。注意保持阴道清洁，做好性生活指导（6个月内禁止性交）。注意合理饮食，营养搭配，适当休息，避免重体力劳动，保证生存质量，放疗后定期随诊（放疗后1个月应随诊检查1次，以后每3个月复查1次，1年后每半年复查1次，如有异常
16、，及时就诊。,宫颈癌筛查,宫颈涂片细胞学检查,1,液基薄层细胞学检查（TCT）,2,计算机辅助细胞检测系统（CCT）,3,肉眼检查法冰醋酸染色法；碘液染色法,4,HPVDNA检测,5,宫颈癌筛查,疫苗,由美国默沙东公司（Merck）研制成功的一种专门针对人乳头状瘤病毒（HPV）的疫苗 加德西（Gardasil）2012 年获得美国食品及药品管理局（FDA）的上市批准。同类疫苗还有葛兰素史克的 Cervarix。目前（截止2015年3月）尚未在内地上市。 目前批准的疫苗接种只针对两个致癌基因型 HPV 16 和 HPV 18。,重点小结,宫颈癌发生病因和临床表现宫颈癌与HPV感染宫颈癌放疗护理宫颈癌放疗反应和并发症护理宫颈癌筛查,感谢聆听！,THANKS,
