1、 吉安市中心城区公共租赁 住房申请书 区 街道办事处 社区居委会 申 请 人 联系电话 填表日期： 年 月 日 吉安市中心城区保障性住房建设领导小组办公室印制 编号： _ 所申请公共租赁住房类型： 公共租赁住房 廉租住房 说 明 事 项 一、 本申请书由吉安市房地产管理局编制，供吉安市中心城区提供给公共租赁住房申请对象使用。本申请书由市房地 产管理局负责解释。 二、 申请人需如实填写相关情况。对于申请条款及专业用语不理解的，可以向吉安市房地产管理局住房保障科咨询。 三、 中选择内容，以划方式选定；表格或 部分为填写内容。 四、 不符合分户条件的家庭成员（如配偶及未达法定婚龄的子女）均必须作为共
2、同申请人进行申请。 五、 申请人应慎重、如实填写承诺书并签字盖手印。 六、 申请人需如实提供吉安市中心城区 2013 年公共租赁住房申请审核工作通告中所要求的附件及证明，并附于申请表后。 六、 出具证明单位经办人、申请人应如实填写相关情况。 七、 相关名 词解释 1.收入，指申请人及共同申请人的工资、薪金、奖金、年终加薪、劳动分红、津贴、补贴、其他劳动所得及财产性收入。不包括基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费、工伤保险费、生育保险费等社会保险费和住房公积金。 2.无住房，指申请人和共同申请人在中心城区无私有产权住房（私有产权住房包括已签订合同未取得产权证的房屋），未承租公房或者廉租住房
3、等保障性住房。 3.住房面积包含申请人及共同申请人私有产权面积（包含经济适用住房及房改房）和租住的公房面积（包含直管公房、廉租住房及公共租赁住房）。 申请人及共同 申请人基本情况表（一） 申请人基本 情况 姓名 性别 身份证号码 粘贴 近期免冠照片 工作单位 单位地址 工作现状 企业 个体工商户 灵活就业 无业 退休 机关事业单位 婚姻状况 已婚 未婚 离异 丧偶 户籍所在地 现居住地 联系电话 申请人类型 中心城区城镇户籍居民（含已转户的农村居民） 非中心城区城镇户籍居民 社会保险缴纳情况 是（缴纳时间 年 月至今） 否 共 同 申 请 人 基 本 情 况 姓名 与申请 人关系 性别 年龄
4、身份证号 婚姻状况 工作单位 /职业 1 2 3 4 拟申请 房屋 类型 低保家庭 非低保家庭（家庭月人均收入为 元） 廉租 住房 拟申请人数 家庭人均住房面积 人均 公共租赁住房 拟申请人数 家庭年收入 共计 元 家庭人均住房面 积 人均 申请人及共同申请人收入情况表（二） 收 入 情 况 申请人 是否拥有机 动车辆 是（车牌号为 ，购买价为 元） 否 主要收入来源 廉租住房 申请人 低保收入（月收入 元） 低收入（月收入 元） 公共租赁住房申请人 年收入共计 元 其中工薪收入 元，财产性收入 元 共同 申请人 是否拥有机 动车辆 机动车辆购 买价 个人月收入 （单位：元） 个人年收入 （单
5、位：元） 1 2 3 4 合计 廉租住房 申请户 低保收入（月收入 元） 低收入（月收入 元） 公共租赁住房申请户 年收入共计 元 其中工薪收入 元，财产性收入 元 申请人及共同申请人住房情况表（三） 住 房 情 况 申请人 是否 承租公房、廉租房或公租房 是（房屋坐落 ，建筑面积 ） 否 是否有私有产权房（含经适房、房改房、集资房） 是（房屋坐落 ，建筑面积 ） 否 申请之日前三年内在本城区是否转让私有产权房（含有限产权） 是（房屋坐落 ，建筑面积 ） 否 共同申请人 是否承租公房、 廉租房或公租房 是（房屋坐落 ，建筑面积 ） 否 是否有私有产权房（含经适房、房改房、集资房） 是（房屋坐落
6、 ，建筑面积 ） 否 申请之日前三年内在本城区是否转让私有产权房（含有限产权） 是（房屋坐落 ，建筑面积 ） 否 共同 申请人 是否承租公房、 廉租房或公租房 是（房屋坐落 ，建筑面积 ） 否 是否有私有产权房（含经适房、房改房、集资房） 是（房屋坐落 ，建筑面积 ） 否 申请之日前三年内在本城区是否转让私有产权房（含有限产权） 是（房屋坐落 ，建筑面积 ） 否 共同申请人 是否承租公房、 廉租房或公租房 是（房屋坐落 ，建筑面积 ） 否 是否有私有产权房（含经适房、房改房、集资房） 是（房屋坐落 ，建筑面积 ） 否 申请之日前三年内在本城区是否转让私有产权房（含有限产权） 是（房屋坐落 ，建
7、筑面积 ） 否 共同申请人 是否承租公房、 廉租房或公租房 是（房屋坐落 ，建筑面积 ） 否 是否有私有产权房（含经适房、房改房、集资房） 是（房屋坐落 ，建筑面积 ） 否 申请之日前三年内在本城区是否转让私有产权房（含有限产权） 是（房屋坐落 ，建筑面积 ） 否 非共同申请人直系亲属住房情况表（四） 申 请 人 直 系 亲 属 住 房 情 况 直系亲属 姓 名 身份证号码 本城区拥有住房情况 套数 建筑面积 (m2) 户籍人数 申请人父亲 申请人母亲 申请人配偶父亲 申请人配偶母亲 子（女） 子（女） 子（女） 子（女） 子（女） 子（女） 子（女） 子 （女） 审核意见表（五） 社区居委会
8、初审意见 经审查，该同志人均月收入 元，年收入 元。该同志人均住房面积 。 并张榜公示 天，无异议。该同志家庭符合承租 住房条件。 经办人： 负责人： （公章） 年 月 日 街道办事处复核意见 经审查，并张榜公示 天，无异议。该同志家庭符合承租 住房条件。 经办人： 负责人： （公章） 年 月 日 区民政局复核意见 经审查，该同志家庭符合承租 住房条件。 经办人： 负责人： （公章） 年 月 日 区政府复审意见 经审查，并张榜公示 天，无异议。该同志家庭符合承租 住房条件。 经办人： 负责人： （公章） 年 月 日 市民政局会审意见 经审查，该同志家庭符合承租 住房条件。 经办人： 负责人：
9、（公章） 年 月 日 市房地产管理局审核意见 经审查，该同志家庭符合承租 住房条件。 经办人： 负责人： （公章） 年 月 日 市人民政府审定意见 经审查，并张榜公示 天，无异议。该同志家庭符合承租 住房条件。 经办人： 负责人： （公章） 年 月 日 承 诺 书 本人及参加申请保障性住房的全体共同申请人严格遵守吉安市中心城区公共租赁 住房建设管理办法有关规定，承诺所填写的收入、住房情况及提供的相关材料真实有效，并同意住房保障及其他相关部门调查核实本人及共同申请人的工作、收入、住房、纳税、社会保险费缴纳等情况。经审核，填写的内容或提供的材料若有不实，自愿退出已租赁的房屋，承租期间按公共租赁住房租金标准的 倍缴纳租金， 5 年内不再申请公共租赁住房。 承诺人签名： 共同申请人签名 : 【 1 寸免冠照片张贴处】 申请人： 共同申请人 1： 共同申请人 2： 共同申请人 3： 共同申请人 4： 申请人需提供的附件 身份证复印件粘贴处 户口簿复印件粘贴处 结婚证、离婚证复印件粘贴处 低保证复印件粘贴处 营业执照复印件粘 贴处 （个体工商户） 退休证复印件粘贴处（退休人员）
