1、急诊常见症状,昆医附一院急诊科 王锦,概 念,症状 患者主观感受到的不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变症状学 研究症状的病因、发生机制、临床表现及其在诊断中的作用症状是问诊的主要内容，是诊断、鉴别诊断的线索和依据，也是反映病情的重要指标之一,常 见 症 状,发 热 胸 痛 腹 痛咯 血 呕 血意识障碍 呼吸困难,发 热,定义：机体在致热源作用下或者各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。发热分度：低热 37.338.0 中等度热 38.139.0 高热 39.141.0 超高热 41.0,发 热,病因 感染性发热 非感染性发热 吸收热 抗原抗体反应 内分泌及代谢疾病 皮
2、肤散热减少 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱,发 热,发热的临床过程 体温上升期、高热期、体温下降期热型 稽留热、驰张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热 由于抗生素、糖皮质激素及解热剂的应用和个体有较大差异，难以仅根据热型诊断和鉴别,发 热,伴随症状 寒战 结膜充血 单纯疱疹 淋巴结肿大 肝脾肿大 出血 关节肿痛 皮疹 昏迷,发 热,问诊要点 起病情况（时间、季节、急缓、病程、程度、频度及诱因） 伴随症状 多系统症状回顾 一般情况 诊治经过 既往史及生活习惯等,胸 痛,常见原因 胸壁疾病 心血管疾病 呼吸系统疾病 纵隔疾病 全身疾病及其他须特别注意是否为放射痛,胸 痛,临床表现 发病年
3、龄：青壮年及40岁以上者，特别小心女性及老年病人 疼痛部位及放射 胸痛性质 疼痛持续时间 影响因素（诱因、加重与缓解因素）,胸 痛,伴随症状 咳嗽、咳痰和（或）发热 呼吸困难 咯血 血压下降或休克 吞咽困难,胸 痛,问诊要点 一般情况 胸痛表现（部位、性质、程度、持续时间、有无放射痛及影响因素） 伴随症状,胸 痛,心绞痛及急性心肌梗死胸痛症状鉴别部位：胸骨中、上段后，心肌梗死可能更低或在上腹性质：呈压榨性或窒息性，心肌梗死更剧烈，有濒死感诱因：劳力、情绪激动、受寒、饱胃等，心肌梗死不常有时限：短,15分钟或15分钟内，心肌梗死时限长，数小时或12天频率：心绞痛可能频发，心肌梗死不频繁硝酸甘油治
4、疗：显著缓解，心肌梗死作用差,腹 痛,急性腹痛 病因 腹腔脏器急性炎症 空腔脏器阻塞或扩张 脏器扭转或破裂 腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起 腹腔内血管阻塞 腹壁疾病 胸腔疾病所致腹部牵涉痛 全身疾病所致腹痛,腹 痛,慢性腹痛 病因 腹腔脏器的慢性炎症 空腔脏器的张力变化 胃、十二指肠溃疡 腹腔脏器的扭转或梗阻 脏器包膜的牵张 中毒与代谢障碍 肿瘤压迫及侵润 胃肠功能紊乱,腹 痛,临床表现 腹痛部位 腹痛性质和程度 诱发因素 发作时间 与体位的关系：可能作为腹痛诊断的线索。 须高度小心老年人腹痛或疼痛时间大于4小时尤其6小时的腹痛,腹 痛,伴随症状 发热、寒战 黄疸 休克 呕吐、反酸、腹泻 血尿,腹
5、 痛,问诊要点 腹痛与年龄、性别、职业的关系 起病情况（诱因、急慢及处理） 部位 性质和严重度 时间（特别与进食、活动、体位的关系） 伴随症状 既往病史,咯 血,定义：喉及喉以下任何呼吸道出血，经口腔排出 需注意与呕血、口腔、鼻腔及鼻咽部出血相鉴别 大咯血可阻塞呼吸道,咯 血,咯血 呕血病因：肺结核、肺癌、心脏病等 消化道溃疡、肝硬化、胃癌等出血前症状：喉头痒、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐等出血方式：咯出 呕出，可为喷射性血色： 鲜红 暗红、棕红、有时鲜红血中混有物：痰，泡沫 食物残渣，胃液酸碱反应： 碱性 酸性黑便：通常无，咽下血多时有 有，可为柏油样，其后数日仍有出血后痰的性状：常有血
6、痰数日 无,咯 血,病因 支气管疾病 肺部疾病 心血管疾病 其他（血液系统疾病、风湿病、传染病等）多见于呼吸或心血管系统疾病,咯 血,临床表现 年龄（青壮年或儿童或40岁以上长期吸烟者） 咯血量：小量500ml或一次咯血100500ml 颜色与性状,咯 血,伴随症状 发热 胸痛 呛咳 脓痰 皮肤粘膜出血 杵状指 黄疸,咯 血,问诊要点 确定是否咯血 发病年龄及咯血性状 伴随症状 个人史（接触史、吸烟史等）,呕 血,定义：上消化道疾病导致的急性上消化道出血，血从口腔呕出需注意与咯血、口腔、鼻腔及鼻咽部出血相鉴别,呕 血,病因消化系统疾病 食道疾病 ，胃及十二指肠疾病，肝、胆道疾病，胰腺疾病消化系
7、统临近器官疾病全身性疾病 血液疾病，感染性疾病，结缔组织病，其他以消化道溃疡及食道胃底静脉曲张最常见,呕 血,临床表现 呕血与黑便 失血性周围循环障碍（失血量达30血容量以上时） 血液学改变 其他（氮质血症、发热等）,呕 血,伴随症状 上腹痛 肝、脾肿大 黄疸 皮肤粘膜出血 头昏、口渴、冷汗等 其他（如危重病、服用某些药物）,呕 血,问诊要点 确认是否呕血 诱因 颜色 量 伴随症状 一般情况 既往情况（病史、用药史等）,意识障碍,定义：人对周围环境及自身状态识别和觉察能力出现障碍多由于高级神经中枢功能活动受损所引起,意识障碍,病因 急性重症感染 颅脑非感染性疾病（脑血管疾病、脑占位性疾病、颅脑
8、损伤、癫痫） 内分泌与代谢障碍 心血管疾病 水、电解质平衡紊乱 外源性中毒 物理及缺氧性损伤,意识障碍,临床表现 嗜睡：最轻的意识障碍 意识模糊（时间等定向能力障碍） 昏睡（答非所问，强烈刺激可醒） 昏迷轻度昏迷（仍有防御反应及反射） 中度昏迷（防御反应及反射迟钝） 深度昏迷（防御反应及反射消失） 谵妄,意识障碍,伴随症状 发热 呼吸缓慢 瞳孔散大 瞳孔缩小 心动过缓 高血压及低血压 皮肤粘膜改变 脑膜刺激征,意识障碍,问诊要点 发病时间及前后情况 伴随症状 既往史 有无服毒及毒物接触史,呼吸困难,定义：患者主观感到呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，可表现为呼吸形式、频率、深度及节律的改变,
9、呼吸困难,病因（主要是呼吸及心血管系统疾病） 呼吸系统疾病气道阻塞，肺部疾病，胸壁、胸廓、胸膜腔疾病，神经肌肉疾病，膈运动障碍 循环系统疾病 中毒 神经精神性疾病 血液病（红细胞质或量降低）,呼吸困难,分类及临床表现 肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血源性呼吸困难,呼吸困难,伴随症状 哮鸣音 发热 一侧胸痛 咳嗽、咳痰 意识障碍,呼吸困难,问诊要点 诱因 发病急缓 与活动及体位的关系 伴随症状,心肺复苏,王锦,概 述,心脏骤停：心脏射血功能的突然终止按病理生理机制最常见的是心室颤动，其次是缓慢性心律失常或心室停顿、
10、持续性室性心动过速，少见于无脉搏电活动在西方国家，81心脏性猝死的主要病因是冠心病及其并发症,心脏骤停的临床表现,意识丧失 颈动脉搏动消失呼吸停止皮肤苍白或发绀心音消失,基础生命支持（BLS :A-E）,A(airway)气道 保持气道通畅 建立人工气道 头后仰 留置口咽或鼻咽通气道 气管插管或盲插喉罩 气管切开或环甲膜穿刺置管,基础生命支持（BLS :A-E）,B（breathing）呼吸 方式 口对口人工呼吸 简易呼吸气囊控制呼吸 呼吸机机械通气 频率 无论单人或双人，每胸外按压或胸内按摩5次，予呼吸一次 深度：胸廓明显起伏,基础生命支持（BLS :A-E）,C（circulation)循
11、环 建立人工循环 方式 胸外心脏按压：部位：胸骨中下1/3处或剑突上两横指、胸骨正中处 深度：35cm 频率：80100次/分钟 胸内心脏按摩注：按压时须将患者平卧置于地面或硬板上,基础生命支持（BLS :A-E）,D（defibrillation)除颤 针对室颤或持续快速室性心动过速 直流电 起始量200J 越早除颤对患者预后越好 目前，强调盲目除颤,基础生命支持（BLS :A-E）,D(drug)药物 肾上腺素 作用：稳定心脏电活动，正性肌力作用，缩外周血管作用，促进心脏复跳 用法：静脉用或气管内用 用量:成人：0.51.0mg/次,35分钟重复；小儿：0.01mg/kg/次,35分钟重复E(EKG)心电图,胸外心脏按压时有效的表现,可以触及大动脉搏动肤色由苍白转红润瞳孔由散大趋向缩小,胸外心脏按压常见并发症,肋骨或胸骨骨折心包积血或填塞血胸、气胸或血气胸肺挫伤肝脾破裂脂肪栓塞,谢 谢,
