1、北京市延庆县农村老年人医疗保险利用缺失及对策【摘要】经过 10 年来的不懈努力，北京市延庆县农村老年人医疗保险的利用工作取得显著成绩。课题组在调研过程中发现其中农村老年人医疗保险利用也存在缺失，要克服这些缺失就必须做到宣传、沟通、组织、服务、落实到位。 【关键词】延庆县，新农合，医疗保险，农村老年人，缺失及对策 中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定 （中发200213 号）明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度” 、 “到 2010 年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民” ，“从 2003 年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按
2、人均 10 元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均 10 元” 。目前，这一政策出台至今已有 10 年，为了了解北京市农村老年人医疗保险的利用究竟发展到什么样的水平，本课题组随机选取了北京市延庆县进行了深入的调查研究。结果是北京市农村医疗保险的利用普遍取得了较好的成绩，同时也存在一些缺失必须得到解决。 一、延庆县“新农合”基本政策 通过实地调查研究的有关数据表明北京市延庆县自 2003 年底，在县内五个乡镇开始执行新型农村合作医疗制度，2004 年 8 月在全县十五个乡镇全面推开。在过去的 8 年当中，农村老年人参加“新农合”的比率不断升高，并遍布全县各个角
3、落，得到“新农合”政策实惠有层面较宽。个人缴费从 2008 年的 35 元/人/年提高到 2012 年的 100 元/人/年。其中报销政策发生了许多改变，门诊、住院报销比例，起付线，封顶线发生了不同程度的变化，越来越体现出该项政策的优越性。 二、延庆县“新农合”现状调查分析 （1）筹资环境单一。我国“新农合”的筹资环境趋向单一化，只有政府补贴和农民交资，县财政扶持 540 元/人/年，个人缴纳 100 元/人/年。可见这项保险制度基本上是靠政府扶持存在的，资金的大投入方是政府，对政府财政的依赖程度很大，不利于全国范围内推广，因为，并不是每个县的经济实力都足够支付这样大的保险补贴。 （2）宣传不
4、到位。在实践调查中，被调查者对我国的卫生政策不是很了解，即使是与自己相关的也不是十分清楚，普遍反映出政府基层工作者与农民们的交流不够，对新农合的宣传不够全面具体。导致有些农民并不是真正了解这项保险政策的好处，往往认为这是一项单纯的补贴政策。许多人并没有理解保险共同承担风险的含义，把自己缴纳的资费看作是一项税收、报名费或者一种减少自己医疗损失的方式。 （3）医疗费用高。从调查中发现，农民认为去医院看小病成本很高，特别是花费不高的时候，即使能报销，也要比去小诊所或药店买药贵得多，而且报销流程不够方便。面对报销和去私营“小诊所”看病陷入矛盾。我们通过调查延庆县康庄社区卫生服务中心和当地几家药店的部分
5、常用药品，发现医院的药品费用远远大于药店的费用，有些甚至有三倍之差。这样的费用差距会使农民倾向于去小诊所或药店买药以治疗小病。如果这样的事情常态化，门诊报销制度将形同虚设。 （4）报销方式仍需改进。调查中，农民普遍认为报销的方式不好。现行报销的流程是，农民先上交医疗单之后经过数个月的审查之后，再向农民发放报销的款项。这种方式明显对低收入人群不利，因为他们手上可使用的资金不多，遇到需要大量资金的时候，往往还是需要借债看病。报销的流程复杂，时间线很长，对于老年人来说是个很大的麻烦。至于缴纳费用的方式，多数是自己去相关单位缴纳，这对老年人来说无疑也是一个负担，对于行动不便的老人，应该派遣工作人员上门
6、收取，并同时耐心讲解相关的政策、报销的方式以及正确使用医疗保险的方法。（5）医院高成本的运营导致普通疾病的治疗也面临着高支出。根据调查我们发现，农民们特别是老年人普遍愿意看病不买药或者直接买药，因为这样比去医院的看病花钱（虽然有按比例的报销）更少。而且，现在的报销制度对农民来说很麻烦，而且从上报账单到拿到保费的时间周期很长，据调查普遍是三个月到半年。再考虑到农村本身的可支配资金不多，农民们更愿意自己去小诊所或药店看病买药。当然这些情况只限于相对比较平常和较轻的疾病。 三、工作对策 （1）单一的融资模式不利于“新农合”长远发展，开放融资渠道。首先应当建立医疗基金， 。 基金统一收纳、管理和调配雇
7、员和雇主交纳的医疗保险费以及国家从税收中拿出的补贴资金，并且根据参保人不同的报销状况制定其需要交纳的保险费率。其次，建立财政风险平衡机制，第三，根据当年的融资情况和报销情况制定下一年的预算和融资金额。 （2）我们看到医院治疗费用的高昂即将成为农民看病的瓶颈，适时改革医院运营方式以达到降低医院运营成本，减小农民负担的目的。为使农民更好的享受“新农合”带来的益处，减少他们花费是必不可少的。（3）政府在许多方面工作不到位，从目前来看，只有宣传到位才能使农民们知道国家政策带来的实惠，只有沟通到位才能使农民们更好的享受国家政策带来的福利，只有简化报销流程才能降低政府工作的成本和方便群众配合政府工作。 （
8、4）对于农村老年人应当设立专项医疗资金，降低农村老年人医疗成本让他们更好的安度晚年。 （5）加大政府的资金投入。现阶段，政府在这项政策中是唱主角的，加大财政支持力度，必然会有成效。同时，改进工作方式，减少行政支出，使更多的钱直接用在医疗建设上面。 总之，北京市延庆县农村老年人医疗保险的利用仍存在缺失，要克服这些缺失就必须做到宣传、沟通、组织、服务、落实到位。 参考文献： 1李婷，沈文华.延庆县新型农村合作医疗满意度影响因素的实证分析J.北京农学院学报，2012（1）：48-52 基金项目：本文为 2012 年北京工业大学星火基金重点立项项目“北京市农村老年人医疗保险的利用状况研究” （编号为 XH-2012-14-03）的研究成果之一。 课题主持人：卢世韵（1991-） ，江西高安人，北京工业大学应用数理学院。
