1、黛力新在胃肠道功能紊乱中的应用,报告人： 韩剑虹单 位：昆明医学院第二附属医院神经内科,概 述,胃肠神经官能症，又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合征的总称，系高级神经活动障碍导致植物神经系统功能失常，主要为胃肠的运动与分泌机能失调，无组织学、器质性病理改变，不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。临床表现主要为胃肠道的症状，可伴有其它官能性症状。本病相当常见，以青壮年为多。,概 述,临床表现主要在胃肠道，涉及进食和排泄等方面的不正常 常伴有失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过敏、头痛等功能性症状 胃肠道功能紊乱相当常见，目前国内尚缺乏有关发病率的精确统计,病 因,本病的发病机理迄今尚无统一认识
2、。精神因素在本症的发生和发展中起重要的作用 如过度劳累、情绪紧张、家庭纠纷、生活和工作上的困难等 饮食失调，经常服用泻药或灌肠，均可构成不良刺激，促进本症的发生和发展,临床表现,起病大多缓慢，病程常经年累月，呈持续性或有反复发作 以胃肠道症状为主，可局限于咽部、食管或胃，但以肠道症状最常见，也可同时伴有神经官能症的其他常见症状 表现为多种胃肠道功能紊乱,胃神经官能症,（一）神经性呕吐多见于女性。患者往往在进食后不久突然发生呕吐，一般无明显恶心，呕吐不费力，呕吐量不多，且不影响食欲和食量，常边呕边进食，因此多数无明显营养障碍。神经性呕吐可伴有癔病的色彩，如夸张，做作、易受暗示、突然发作，间歇期完
3、全正常，因此也称为癔病呕吐。,胃神经官能症,（二）神经性暧气患者有反复发作的连续性暧气，致使不自觉地吞入大量空气而使症状更为明显，导致频频暧气，常有癔病色彩，当众发作。,胃神经官能症,（三）神经性厌食多为女性，主要为厌食或拒食，严重者有体重减轻。患者多数自觉良好，行动活泼敏捷，有时又自相矛盾地对食物甚感兴趣，甚至贪食饱餐，而后又偷偷呕掉。患者因长期少食，体重减轻可达原有体重的40-60%以致恶病质的程度。患者常有神经内分泌失调，表现为闭经、低血压、心动过缓、体温过低、饥饿感丧失等。,肠神经官能症,又称激惹综合征。为胃肠道最常见的功能性疾病。以肠道症状为主，患者常有腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻和便秘等
4、症状。实际上，本征肠道功能紊乱，并没有炎性病变，而且功能紊乱也不限于结肠。,肠神经官能症,（一）以结肠运动障碍为主较多见。患者有阵发性肠绞痛，主要位于左下腹，腹痛的发作和持续时间虽不很规则，但多数在早餐后发作，熟睡时极少见。腹痛常因进食或冷饮而加重，在排便、排气、灌肠后减轻。腹痛常伴有腹胀、排便不畅感或排便次数增加，粪便可稀可干。（二）以结肠分泌功能障碍为主。（三）以小肠功能障碍为主。,诊 断,胃肠道功能紊乱的临床特点，特别是病情常随情绪变化而波动，症状因精神治疗如暗示疗法而暂时消退，提示本症的可能性 必须强调指出，诊断胃肠道功能紊乱要十分慎重，在作出诊断之前必须排除器质性疾病，尤其是胃肠道的
5、恶性病变,鉴别诊断,心因性呕吐须与慢性胃病、妊娠呕吐、尿毒症等鉴别，还应着重与颅内占位性病变，特别是颅内肿瘤鉴别 神经性厌食须与胃癌、早期妊娠反应、垂体或肾上腺皮质功能减退鉴别,鉴别诊断,肠激惹综合征须与早期溃疡结肠炎、克隆病、结肠癌、憩室炎、痢疾和直肠便秘等鉴别 还须与甲状腺功能亢进、吸收不良综合症等鉴别,治 疗,关键在于取得患者的高度信任与配合。必要时可将有关的辅助检查，向患者提示，使其确信无器质性疾病，并对本病起病原因、疾病性质以及良好的预后等有所了解。其次应行各种有效的综合性治疗，包括暗示治疗。,治 疗,治疗方法应是综合的1、一般治疗：除非患者全身情况很差，一般不需卧床休息，可参加适当
6、的轻便劳动和工作 生活有规律，经常参加适当的文娱活动 饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激性饮食和味道浓烈的调味品,治 疗,2、药物治疗：为了稳定神经功能，保证睡眠，可给安定、利眠宁、氯丙嗪、苯巴比妥 伴有精神抑郁的患者可酌用抗抑郁药，如：黛力新、盐酸氟西丁、阿米替林等3、中医治疗,案例,患者杨某某，女，56岁，因反复腹痛，伴失眠1年余入院患者诉一年前因其母亲去世后开始出现上腹痛，为整个上腹的闷胀痛，时有嗳气，并感到腹部时常会发响 上腹不适常因进食生冷食物而加重，同时会出现便意，每次均解少量稀便，无粘液、脓血、无发热、曾多次行胃镜检查，均示见异常,案例,服过多种胃药治疗，效果不好，腹痛后患者感
7、到睡眠差，每晚难以入睡，易惊醒，睡眠后梦多，次日总感乏力。四肢疼痛，呈针刺样，无明显活动不灵。病后饮食差，体重减轻既往无特殊,案例,入院查体：生命体征平稳，消瘦，面色苍白、头颅五官无畸形，心肺无异常，腹软，上腹有压痛，无反跳痛，肠鸣正常，脊柱四肢无异常，双下肢不肿，神经系统检查：神清、言语清楚、颅神经无异常，感觉运动系统无异常，腱反射对称引出，病理征未引出，脑膜刺激征未引出,案例,实验室及辅助检查大小便常规正常 ，血常规Hb110gL，余正常 血生化LT56u/L，BuN2.63mmol/L，Glu3.87mmol/L余正常 肝炎病毒全套无异常 ，肿瘤相关抗原检查无异常 血免疫全套无异常,案例
8、,胸片、心电图图正常，B超老年萎缩性子宫 EEG轻度异常 ，头CT正常，四肢肌电图正常 腹部CT无异常，胃镜示慢性浅表性胃炎 ，HP（一），乙状结肠镜无异常,案例,Zung评分56分，MMSE评分30分入院后诊断：胃肠道功能紊乱 治疗经过：入院后给予 黛力新1片 qd，乌灵胶囊 3片 tid 制酸保护胃粘膜治疗支持治疗:,案例,当天患者自觉夜晚睡眠有好转3-5天后睡眠明显改善，腹胀、腹痛缓解，1周后四肢针刺样疼痛减轻，饮食增加2周后腹胀不适消失，大便次数明显减少,案例,住院3周后出院，睡眠明显改善，饮食恢复正常，血常规复查Hb118gL，体重增加3kg，Zung评分32分出院后继续服用黛力新2周，逐渐停药，门诊随访未再复发,谢 谢 ！,
