1、 1 乐山 市 引进 创新 创业 团队 申报 表 （ 参考样式） 申报项目： 专业领域： 专业方向： 所在单位 ： (拟 )落户 地： 带头人姓名： 电话： 手机： 邮箱： 联系人姓名： 电话： 手机： 邮箱： 填表日期 ： 年 月 日 乐山市人才工作领导小组办公室附件 2 2 带头人姓名 中文 外文 性 别 近期小两寸 正面免冠 证件照片 （ JPG） 国 籍 出 生 地 出生日期 19 年 月 日 证件类型及 证件码号 固定电话 电子邮件 手 机 （拟） 落户单位 （拟任） 职务 合同时间 单位地址 及 邮编 已 获荣誉 及职称 国内外院士 正教授或研究员 副教授或副研究员 国家千人计划专
2、家 省级海外引才专项计划 教 育 经 历 （从本科填起） 学位 (加注英文 ) 开始时间 结束时间 所属国家 院校名称 专业名称 工 作 经 历 工作职务（加注英文） 开始时间 结束时间 所属国家 单位名称 类型 3 团队项目简介及项目负责人介绍 团队简要介绍 （ 300 字以内） 项目负责人简要介绍 （ 300 字以内） 项目简要介绍 （ 300 字以内） 项目负责人介绍 （请概述 个人基本情况、个人专长、研究领域及 方向 ，字数不限 ） 领导（参与）过的主要项目 起止时间 项目性 质和来源 经费总额 参与人数 申报人的具体职位和任务 主要成果 （每类均不超过 20项） 1、 代表性论著（论
3、文） 发表时间 论著（论文）名称 发表载体 论著（论文）作者 2、 专利 专利保护期 专利名称 授权国家 专利所有者 3、 产品 ： （字数不限） 其他 （ 包括获得的重要奖项、在国际学术组织兼职、在国际学术会议做重要报告等情况 ， 字数不限 ） 4 项目描述 立项的背景和意义 （字数不限） 国内外 研究现状和发展趋势 、 产品市场容量分析 （字数不限） 项目主要研究开发内容、技术关键及主要创新点 （字数不限） 项目预期目标： 主要技术指标 、 经济指标、社会效益、技术应用和产业化前景以及获取自主知识产权的情况 等来（在） 乐 工作的目标。 （字数不限） 项目实施方案、技术路线、组织方式与课题
4、分解 （字数不限） 进度安排 （字数不限） 现有工作基础和条件 （包括 所依托单位运行状况、技术创新体系、研发投入费用等情况；依托单位 为 本项目团队 创新提供的 科研资金和研发设备 等配套支持措施 ，以及落实项目产业化所需 的 各类要素 ， 字数不限 ） 是否和其他任何单位签订 过 仍然有效的竞业禁止协议，如果有，请列出。 是否需要破格申报，如果是，请列出破格内容并说明破格理由。 申报情况（请在内打“”）： 首次申报； 第二次申报 第三次及以上申报 本人承诺以上信息均真实有效 。 申报人（带头人）签字： 年 月 日 5 成员 中文 外文 性别 近期小两寸 正面免冠 证件照片 （ JPG） 国
5、籍 出生地 出生日期 19 年 月 日 证件类型及证 件号码 固定电话 电子邮件 手机号码 合同时间 （拟任） 职务 (岗位 ) 已 获荣誉 及职称 国内外院士 正教授或研究员 副教授或副研究员 国家千人计划专家 省级海外引才专项计划 教 育 经 历 （从本科填起） 学位 (加注英文 ) 开始时间 结束时间 所属国家 院校名称 专业名称 工 作 经 历 工作职务（加注英文） 开始时间 结束时间 所属国家 单 位 类型 6 专长及代表性成果 1、个人专长： 2、领导（参与）过的主要项目 起止时间 项目性质和来源 经费总额 参与人数 申报人的具体职位和任务 3、主要成果 （每类均不超过 20 项）
6、 （ 1）代表性论著（论文） 发表时间 论著（论文）名称 发表载体 论著（论文）作者 （ 2）专利 专利保护期 专利名称 授权国家 专利所有者 （ 3）产品 ： 4、其他 （包括获得的重要奖项、在国际学术组织兼职、在国际学术会议做重要报告等情况） 7 工作设想 （ 包括本人在团队中的作用， 来 （在） 乐 工作的目标、方式和预期贡献等） 是否和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议，如果有，请列出。 是否需要破格申报，如果是，请列出破格内容并说明破格理由。 申报情况（请在内打“”）： 首次申报； 第二次申报 第三次及以上申报 本人承诺以上信息均真实有效 。 申报人（成员）签字： 年 月 日
