1、肩峰下滑囊炎,一、概念 肩峰下滑囊炎因肩部的急、慢性损伤炎症刺激肩峰下滑囊，从而引起肩部疼痛和活动受限为主症的一种病症，称为肩峰下滑囊炎，又称三角肌下滑囊炎。,二、生理解剖 肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨大结节的上方。,三、病因机制 发病原因：可因直接或间接外伤、冈上肌腱损伤或退行性变、长期挤压和刺激所致。 发病机制：肩峰下滑囊又名三角肌下滑囊，分为肩峰下和三角肌下两部分，两者中间可能有一薄的中隔，但大多数是相通的。滑囊将肱骨大结节与三角肌、肩峰突隔开，使肱骨大结节不致在肩峰下面发生摩擦。,可因直接或间接外伤引起，但大多数
2、病例是继发于肩关节周围组织的损伤和退行性变，尤以滑囊底部的冈上肌腱的损伤、退行性变、钙盐沉积最为常见。肩峰下滑囊由于损伤或长期受挤压、摩擦等机械性刺激，使滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等无菌炎症反应,四、临床表现 1.一般症状：疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状。疼痛为逐渐加重，夜间痛较着，运动时疼痛加重，尤其在外展和外旋时（挤压滑囊）。疼痛一般位于肩部深处，涉及三角肌的止点等部位，亦可向肩胛部、颈部和手等处放射。,2.局部症状：肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点，可随肱骨的旋转而移位。当滑囊肿胀积液时，整个肩关节区域和三角肌部均有压痛。为减轻疼痛，患者常使肩关节
3、处于内收和内旋位，以减轻对滑囊的挤压刺激。随着滑囊壁的增厚和粘连，肩关节的活动范围逐渐缩小以致完全消失。晚期可见肩胛带肌肉萎缩。,五、病程 1.急性期：肩部广泛疼痛，肩外侧深部疼痛为主，并向三角肌止点放射，触及肩峰外下方可有明显压痛与肿胀感。疼痛一般为昼轻夜重，可因疼痛而致夜寐不安，伴肩关节活动明显受限，外展、外旋为甚，多由于剧烈疼痛而不敢做高举、外展、外旋等活动。,2.慢性期：疼痛减轻，高举、外展、外旋等活动仍受限。3.肌萎缩期：随着病程进展，冈上肌、冈下肌、三角肌出现不同程度肌肉萎缩。,六、查体 1.压痛：肩关节外侧肩峰下和大结节处有明显的局限性压痛。 2.肿胀：急性期由于滑囊的充血、水肿
4、，在肩关节前方可触及肿胀的滑囊。慢性期患者肩峰外侧可触及大小不等结节状阳性物。 3.功能障碍：急性期的功能障碍多因疼痛所致；慢性期的功能障碍则因滑囊壁逐渐炎变、增厚，且与腱袖粘连所致。尤以外展、外旋为甚。,4.肌肉萎缩：早期出现冈上肌、冈下肌萎缩，晚期则出现三角肌萎缩。 5.X线片检查，早期肩关节多属阴性，晚期可见冈上肌腱内有钙盐沉着。,七、诊断 1.常有肩部急、慢性损伤和劳损史，或继发于冈上肌肌腱炎等。 2.肩关节疼痛、外展、外旋活动受限。 3.压痛 4.肿胀 5.肌肉萎缩 6.功能障碍 7. X线检查,八、鉴别诊断 冈上肌肌腱炎：疼痛部位在肩外侧冈上肌止点处，肩关节外展的疼痛弧（60120
5、）是诊断本病的重要依据。 肱二头肌长头腱鞘炎：疼痛部位局限在肩前肱骨结节间沟处。少数患者可触及条索状物。肩关节内旋试验及抗阻力试验阳性。,九、治疗 1.推拿治疗目的：增加局部组织痛阈，防止粘连，恢复肩关节功能。 治则：舒筋通络，活血化瘀，滑利关节。 部位及取穴：肩井、肩髃、膈俞、臂膈、曲池等穴，三角肌。 手法：滚法、按法、揉法、拿法、摇法、搓法、抖法。,1)指按法：患者取端坐位，术者立于患者患肢前外方，用拇指点按肩髃、臂臑等穴35分钟，由轻而重进行。(2)指揉法：接上势，术者用拇指或掌根按揉三角肌部位35分钟。(3)摇肩法：术者立于患者后侧，一手拇指按压患者臑俞，其余四指按压在肱骨大结节处，另
6、手托握住肘关节，作肩关节向前和向后摇动各810圈。摇动范围由小到大，逐步增至正常生理活动范围。 (4)抖肩法：术者双手握住患肢腕部，作患侧上肢抖法，抖动感要求传至肩部。,2.针灸治疗：主穴：巨骨透肩髃，“肩峰下”（约肩峰下0.3寸处的痛点）透巨骨；配穴：臂臑、肩井、曲池、外关。操作：患者取坐位，将患肢置于桌面，尽可能呈外展位。局部常规消毒后，以30号2.5寸毫针沿皮透刺，进针约2寸，接G91-A电针仪，采用疏密波，留针30分钟，局部配合艾灸。肩痛向三角肌止点放射者，向上斜刺臂臑，继发于冈上肌腱炎者斜刺肩井至冈上肌。1次/日，10次为1个疗程。,3.针刀疗法:病人侧卧位,患肢在上,上臂保持与躯体
7、平行,置于身上,肘关节微曲,置于胸前。在肩峰下滑囊痛点处用1%甲紫做标记,常规消毒,术者左手拇食指固定施术部位,右手持针刀,在标记处刺入 ( 刀口线与神经、血管、肌纤维走行方向平行 ) ,行通透剥离法。合并有冈上肌腱炎者,可在冈上肌肌止腱肱骨大结节压痛点或冈上窝处作切开剥离,纵行疏通。出针后用火罐拔吸各术点,可见有紫黑色血液流出。留罐57min后取罐,拭去瘀血,常规消毒,创可贴固定。57天为1个疗程。,4.对经保守治疗无效者，可考虑手术治疗，包括滑囊切除术、冈上肌腱钙化灶刮除术、肩峰和喙肩韧带切除等成形手术等。,十、附注 1注意肩部保暖，积极治疗原发病灶。 2功能锻炼；肩关节进行环绕运动，即首先自胸前由内下向外上、外后，范围先是前臂旋后手心向内，继而是前臂旋前手心向外，方向相反，左起右落，右起左落，相继运行，次数不限。功能锻炼时，运动量要适度。,谢谢！,
