眼科合理用药.ppt

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资源描述

1、眼科药物临床应用,眼科常用药物,用于眼科疾病的治疗、诊断及预防的药物较多,大致分为10余类。,(一)、局部麻醉药,1.表面麻醉剂 0.5%丁卡因(Dicaine) 穿透力强,作用迅速。用于表面麻醉。 爱尔凯因(Proxymetacaine) 作用强度略大于相同浓度的丁卡因,作用迅速。因毒性较大,不作注射用。,2.浸润麻醉和传导阻滞麻醉剂 (1) 1-2%利多卡因: 穿透力强,作用 迅速。用于浸润麻醉,如眼轮匝 肌麻醉、球后麻醉。 (2)1-2%普鲁卡因: 穿透力弱。 (3) 0.75%布比卡因: 长效药,持续 时间6-10h。用于较长时间的眼 部手术。,(二)、散瞳剂和睫状肌麻痹剂,1.散瞳剂

2、:受体兴奋剂 新福林(去氧肾上腺素):用于散瞳,散瞳作用于迅速(滴药后30min起作用),维持时间短(持续2-3h )。 药理作用类似肾上腺素,但强度弱。 兴奋瞳孔扩大肌的受体 扩瞳。,2.睫状肌麻痹剂 阻断M受体:松驰瞳孔括约肌,使交感神经支配的瞳孔扩大肌作用占优势,使瞳孔散大。抑制睫状肌收缩,导致调节麻痹。 用于眼底及屈光检查,其中阿托品用于虹膜睫状体炎、斜视儿童检查屈光。 (1)0.5%阿托品 强效睫状肌麻痹剂 滴药后立即压迫鼻泪管,(2 )2%后马托品 作用为阿托品的1/10 用于散瞳,睫状肌麻痹 (3)托品酰胺 散瞳剂,睫状肌麻痹作用弱 散瞳检查眼底(4)复方托品酰胺 :托品酰胺+去

3、氧 肾上腺素,(三)、眼科抗感染药, 抗细菌药物 抗真菌药物 抗病毒药物,1.抗细菌药物,氨基糖苷类(1)新霉素(Neomycin) 对革兰氏阴性菌如致病性大肠杆菌、变形杆菌等作用强。用于革兰氏阴性菌和金萄菌引起的眼部感染。 (2) 妥布霉素(Tobramycin) 对金萄菌和绿脓杆菌作用强。适用于敏感细菌特别是金萄菌或绿脓杆菌引起的眼部感染。 (3)庆大霉素(Gentamycin)对葡萄菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌、淋球菌引起的感染。,喹诺酮类 (1)氧氟沙星(Ofloxacin):抗菌作用及抗菌谱较诺氟沙星广,对支原体、沙眼衣原体有一定的作用。适用于敏感菌引起的眼部感染、沙眼

4、等。(2)左氧氟沙星( Levofloxacin):是氧氟沙星的左旋异构体,为氧氟沙星的活性成分。抗菌作用及适应症同氧氟沙星。(3)环丙沙星(Ciprofloxacin):本品与氧氟沙星相似,用于各种细菌性和衣原体引起的外眼感染。(4)洛美沙星(Lomefloxacin):抗菌谱类似氧氟沙星。(5)加替沙星 Gatifloxacin):是最新一代氟喹诺酮类对革兰阴性菌、阳性菌、沙眼衣原体及立克体等均有杀灭作用,可有效防治眼部细菌感染。,四环素类:抗菌谱广,对衣原体有效,但 细菌易产生耐药性。氯霉素:抗菌谱广,对革兰氏阳性和阴性 菌都有效。但对造血系统毒性大, 故一般不全身用药。利福平:对革兰氏

5、阳性和阴性菌、沙眼衣原体都有效。0.1%溶液滴眼,每日34次。磺胺嘧啶钠:长期应用后不像抗生素有继发真菌感染的可能。,2.抗真菌药,(1)氟康唑(Flucozole) 三唑类广谱抗真菌药,适用于真菌性角膜炎、真菌性眼内感染。 (2)那他霉素(那特真) Natamycin:广谱抗真菌药,5%混悬液滴眼,每12h一次。 (3)两性霉素B(Amphotericin B) 多烯类抗真菌抗生素。适用于真菌性眼内炎、角膜溃疡及外眼真菌感染。,3. 抗病毒药,(1)无环鸟苷(阿昔洛韦,ACV):在体外体内对疱疹病毒,包括单纯性疱疹病毒HSV-、HSV-和带状疱疹病毒(VZV)、EB病毒、巨细胞病毒等有抑制作

6、用。用于单疱性角膜炎、眼部带状疱疹。(2)丙氧鸟苷(更昔洛韦,GCV):抗HSV作用在体外与ACV相当,在体内比ACV高60倍。作用与适应症与ACV相似。(3)环胞苷 Cyclocytidine)主要是抑制DNA病毒,作用强于碘苷。用于单纯疱疹病毒性角结膜炎,角膜溃疡,单纯疱疹病毒性虹膜炎等。 (4)利巴韦林 (病毒唑, Virazole):适用于腺病毒性角膜炎、急性流行性出血性结膜炎、角膜炎等。,(5)干扰素重组人干扰素1b (滴宁) 本品具有广泛的抗病毒及免疫调节功能。滴药数次,症状即缓解消失。重组人干扰素2b (安达芬) 用于治疗单纯疱疹病毒性角膜炎。,(四)、糖皮质激素,具有抗炎、抗免

7、疫、抗毒作用。用于眼前段炎症,例如过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎、滤泡性结膜角膜炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎等。 不良反应:可致糖皮质激素白内障和青光眼。 常用的糖皮质激素:每日24次。(1)泼尼松龙(百力特):1%(2)氟米松龙(氟美瞳):0.1%(3)地塞米松+妥布霉素(点必舒)(4)0.1%地塞米松+0.5%新霉素(复方地塞米松)(5)氟美松龙+庆大霉素(易妥芬),(五)、非甾体抗炎药, 具有抗炎镇痛作用,机理是抑制环氧化酶,阻止花生四烯酸转化为前列腺素,减少炎症介质对眼部的刺激及损害。(1) 0.03%氟布洛芬(欧可芬):白内障手术的术前、术后。(2)0.5%酮咯酸氨丁三醇(安贺拉):季节

8、性结膜炎所致眼部瘙痒,不适;屈光 矫正术止 痛(3)吲哚美辛(消炎痛):刺激性大。(4)0.1%双氯芬酸钠:治疗白内障术后的炎症反应、角膜屈光手术后的疼痛和畏光。(5)普拉洛芬(普南扑灵):眼睑炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎、浅层巩膜炎、虹膜睫状体炎、术后炎症 。,(六)抗过敏药,(1)24%色苷酸钠(宁敏) 作用:抑制过敏原诱发的肥大细胞脱颗粒,阻止过敏物质的释放。 适应症:春季卡他性结膜炎和其他过敏性眼病。(2)吡嘧司特钾(研立双) 抑制肥大细胞释放组织胺的游离作用。用于过敏性结膜炎,春季卡他性结膜炎。(3)洛度沙胺(阿乐迈):本品是一种肥大细胞稳定剂。(4)酮替酚:用于过敏性结膜炎、春季卡他

9、性结膜炎(5)依美斯汀(埃美丁) 强效及高选择性组胺H1受体拮抗剂,缓解过敏引起的眼痒及红肿。,(七)、青光眼用药,药物治疗的目的是降低眼压,单独或联合用药,原则上应当使用最小量的药物来达到控制眼压和防止视神经、视野进一步损伤。,1. 肾上腺素能阻滞剂,阻断受体,减少房水生成,扩张血管,增加眼血流。用于治疗青光眼。副作用为心脏抑制、支气管痉挛等。(1) 0.5%噻吗心安:qd-bid(2) 0.25%倍他洛尔(贝特舒): bid(3)0.5%左萘丁酮心安(贝他根):qd-bid(4)1%-2%卡替洛尔(美开朗, Mikelan:bid,2.肾上腺素能兴奋剂, 、受体兴奋剂:房水生成减少,增加房

10、水的排出,降低眼压,用于青光眼治疗。 (1)左旋肾上腺素 (L-Adrenaline):有兴奋和受体作用,点眼后可引起散瞳、降眼压和收缩血管等。 (2) 0.2%溴莫尼定(阿法根): 2受体兴奋药,减少房水生成及增加排出。,3.拟副交感药物,毛果芸香碱(Pilocarpine) 1-2% 作用:兴奋M受体,使瞳孔缩小,增加房水外流。用于治疗青光眼。 不良反应:调节痉挛,促进近视、强直性瞳孔缩小、瞳孔后粘连和眼局部过敏。,4. 碳酸酐酶抑制剂,抑制睫状体中的碳酸酐酶减少房水生成。本类药物是磺胺的衍生物。(1)乙酰唑胺(醋氮酰胺):口服(2)甲醋唑胺(尼目克司):口服 (3) 1%布林佐胺(派立明

11、)滴眼液:tid,5.拟前列腺素药物,(1)拉坦前列素(适利达):0.005% 作用:选择性前列腺素FP受体兴奋剂,通过增加房水经葡萄膜巩膜通道外流而降眼压。 适应症:原发性开角型青光眼和高眼压症。 (2)贝美前列素(卢美根):0.03%,6.高渗透剂,(1)甘油:50%,口服。 (2)异山梨醇(易思清):50%,口服。 (3)甘露醇:静脉给药,是高渗疗法中最有效的首选药物。适用有糖尿病的青光眼病人。,(八)、血管收缩剂和减充剂,作用:收缩结膜表层血管,减轻或消除眼红。(1)新福林(2)主要成份含萘甲唑啉的制剂: 复方萘甲唑啉 那素达 (萘甲唑啉-非尼拉敏 ) 新乐敦(维生素B6、甘草酸二钾、

12、萘甲唑啉、氯苯那敏、新斯的明等 ) (3)羟甲唑啉 ( 迪立托, 欧斯林,),(九)、防治白内障药, 抗氧化剂:可预防或延缓老年性白内障的发生或发展。 (1)法可林 (2)苄达赖氨酸 (莎普爱思,百达克) (3)谷胱甘肽 (依士安 Isethion) (4)吡诺克辛钠 (卡他灵, 卡林-U,白内停) 营养类: (1)利眼明:碘化钾、碘化钠、维生素C、维生素B1等。 (2)氨碘肽,(十)、人工泪液和眼用润滑剂,(1)人工泪液:羟丙基甲基纤维素(2)甲基纤维素(3)羟甲基纤维素钠(1%潇莱威,0.5%瑞新)(4)透明质酸钠(0 .1%, 0.3%爱丽 ) 用于治疗干眼症。,(十一)、保护角膜与促进

13、上皮生长药,生长因子(1)重组人表皮生长因子 (易贝,rhEGF) 本品的活性成分为重组人表皮生长因子,可促进角膜上皮细胞的再生,从而缩短受损角膜的愈合时间。适应于角膜移植,翳状胬肉手术后等。(2)重组牛碱性成纤维细胞生长因子 (贝复舒,bFGF )本品对家兔碱烧伤后角膜上皮的再生、角膜基质层和内皮层的修复均有促进作用,未见增加角膜新生血管的生成。用于各种原因引起的角膜上皮缺损和点状角膜病变:复发性浅层点状角膜病变和轻中度干眼症、角膜擦伤、轻中度化学烧伤、角膜手术及术后愈合不良、地图状(或营养性)单疱性角膜溃疡和大泡性角膜炎等。,(十二)、免疫抑制剂,(1)环孢霉素A (CsA) 通过阻断T淋巴细胞的不同发展阶段而实现其免疫抑制作用。 用于抑制角膜移植排斥反应、内源性葡萄膜炎、角膜融解综合征、白塞氏症、眼球干燥综合征及春季卡他性结膜炎等免疫性眼病的治疗。(2)他克莫司(FK506): 本品作用机制和CsA相同,在体内和体外抑制淋巴细胞活性的能力分别比CsA强10100倍。 角膜移植排斥反应、内源性葡萄膜炎等。,谢 谢!,

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