1、慢性支气管炎,临床表现,一、症状 多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。刚开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或受凉感冒后，则引起急性发作或加重。或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发展为慢支。到夏天气候转暖时多可自然缓解。,咳嗽,支气管粘膜充血、水肿、或分泌物积聚于支气管腔内均可以引起咳嗽，咳嗽严重程度视病情而定，一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。,咳痰,常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。急性发作伴有细菌感染时，则变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。,喘息或气促,部分患者有支气管痉挛而出现喘息，常伴有哮
2、鸣音。早期无气促现象，反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气促，先有劳动或活动后气喘严重时则喘甚，生活难以自理。,临床表现,二、体征 早期可无任何异常体征，急性发作期可有散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失，啰音的多寡或部位不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。,临床分期,（二）分期 按病情发展可分为三期： 1、急性发作期 指一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧。2、慢性迁延期 指有不同程度的咳、痰、喘症状迁延一个月以上者。3、临床缓解期 经治疗或临床
3、缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上者。,慢支的并发症,1、阻塞性肺气肿 是慢性支气管炎最常见的并发症；2、支气管肺炎 慢性支气管炎症蔓延至支气管周围肺组织中，患者有寒战、发热,咳嗽增剧，痰量增多，且呈脓性。3、支气管扩张 慢性支气管炎反复发作，支气管粘膜充血、水肿，形成溃疡，管壁纤维组织增生，管腔或多或少变形，导致支气管扩张。,治疗,在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时，应予解痉平喘治疗。对临床缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发为主。应宣传、教育患者自觉戒烟，避免和减少各种诱发因素。,急性发作期的治疗,（一）控制感染 视感染
4、的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药物敏感试验选用抗菌药物。轻者可口服，较重者用肌注或静脉输注抗菌药物。常用的有青霉素、红霉素、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素等。（二）祛痰、镇咳 对急性发作患者在抗感染的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁延期患者尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新。中成药止咳也有一定的疗效。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强镇咳剂，如可待因等，以免抑制中枢加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。,急性发作期的治疗,（三）解痉、平喘 常选用氨茶碱、特布他林（喘康速）等口服（四）气雾疗法 生理盐水气雾湿化吸入
5、或加溴已新、异丙托溴铵，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。,缓解期的治疗,(1)坚持锻炼身体： 在慢性发病期所采用的一些锻炼不但要坚持,而且因病人的体力有所恢复, 锻炼的强度可以适当地增加。 (2)重视感冒的防治： 感冒可使缓解期的病人旧病复发。在一个较长的时期内(至少1年),定期进行感冒的预防治疗是很重要的,可用感冒疫苗,或服用预防感冒的中草药,缓解期的治疗,（3)继续药物治疗： 一部分慢性发作期的病人,经过一个较短时期的药物治疗,可转入缓解期。这时,咳、痰、喘、炎等四种症状基本消失,但这不等于气管内的病理改变已经完全恢复正常 ,还应连续服药一个时期。,康复护理,耐寒锻炼： 反复感染的患者，机
6、体局部及全身 免疫机能减退，耐寒能力下降，同时惧怕受凉，穿衣多，易出汗，户外活动少。对气候变化的适应能力很差，极易发生呼吸道感染。进行耐寒锻炼能提高机体的防御能力，增强呼吸道免疫力，减少呼吸道感染。耐寒锻炼应从夏季开始，增加户外活动的时间，气候转冷也要坚持锻炼。尽量延迟穿棉衣戴口罩的时间，但应注意随气候变化及时增减衣服，防止感冒。,康复护理, 加强营养：患者因病程长，胃肠功能弱，进食少，体质消耗大，必然营养缺乏，微量元素不足，造成患者抗病能力低下和治疗效果差，故应增加热量的摄入量。每日膳食中优质蛋白质(如瘦肉、鱼类)不应少于1.0 g/kg。老年患者多伴脂肪代谢紊乱，应限制动物性脂肪摄入量。有
7、明显二氧化碳潴留者应减少糖进量。多进食新鲜蔬菜和水果，必要时给予多种微量元素、维生素及氨基酸治疗。,康复护理,增强细胞免疫功能：除耐寒锻炼和加强营养外，可给予转移因子、干扰素、卡介苗、支气管菌苗及扶正固本的中药治疗，以增加机体的免疫功能，预防呼吸道感染。慢阻肺患者最好在每年冬天注射一次流感疫苗，减少流感引发疾病的可能。还有一种疫苗是肺炎球菌预防疫苗，每5年注射一次，对预防肺炎有好处。这两种疫苗虽然不是针对慢阻肺的，但可以有效减少慢阻肺急性加重 。,康复护理,正确应用吸入疗法 吸入给药是哮喘治疗的最佳给药途径。全球哮喘防治创议（GINA）和中国支气管哮喘防治指南均推荐吸入疗法为哮喘的主要治疗方法
8、，通过吸入治疗可使患者在缓解期中完全可以和正常人一样的生活。常用的吸入药物有以下两大类：,康复护理,吸入治疗注意事项：1、吸入剂勿喷在喉咙后方，这不是吸入剂抵达肺部的正确方式。如果你看到水气由嘴巴跑出，表示你的方法错误。张开嘴巴，拿起吸入剂，约距离嘴巴2-3厘米，深深地慢慢吐气，然后在你开始吸气后的半秒内，按下吸入剂。在喷入后仍继续吸气然后憋气3-5秒,康复护理,2、喷过第一次后，气道会打开，但如果紧接着喷第二次，是没有什么加强作用的。如果等2-5分钟再喷第二次，则可以有加强的效果。注意，支气管扩张剂是强效药，如过量能产生严重副作用。3、吸入药物后注意漱口，以减少口腔粘膜对残留药物的吸收。,康复护理,其他一般治疗戒烟 ； 做好环境保护：避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响； （3）腹式呼吸训练：重建生理性的腹式呼吸； 睡前服用制酸剂：哮喘可能由胃液逆流，即胃酸反流进食道而发生。吃太饱睡觉也可能引发哮喘病。平躺时，胃里的一些食物可能跑进呼吸道。睡前可以先将床头及枕头垫高，以预防胃液逆流，必要时可服用制酸剂，以降低胃酸,
