1、危重病医学课程教学大纲 课程编号 ： （可暂缺） 课程名称：危重病医学 英文名称： critical care medicine 课程类型 : 专业 课 必修 考试 总 学 时： 58 学分： 3.0 理论课 学时： 48 实验课 学时： 10 适用对象 : 麻醉学专业本科学生 一、课程的性质和地位 危重病医学是麻醉学的重要组成部分，是麻醉学专业本科学生的临床医学课程，是麻醉学的必修课程，在培养麻醉学医学生的过程中起到奠定理论基础知识的作用。学生对本课程的学习掌握程度直接影响到麻醉学课程的学习。 危重病医学是一门新兴的、跨专业的学科，具有多学科性质，涉及面广，内容丰富，其特点是将现代监测手段和
2、治疗技术应用于危重病人的救治，学习本学科的目的在于理解和掌握有关危重病医学的基本知识、基本理论和基本技能，并为麻醉医师的知识结构和实际能力奠定坚实的理论基础。 二、教学环节及教学方法和手段 危重病医学的教学环节包括课堂讲授、课间见习与考试等。其中课堂讲授是通过教师对指定教材部分章节的讲解，结合 CAI 课件对板书和构图以及启发式教学法的启用，课间见习是通过教师带领学生进行实地参观，强化学生的感性认识，并通过教师的 指导和总结将感性认识上升到理性认识，考试是检验教学效果的有效手段。 三、教学内容及要求 第一章 绪论 第一节 麻醉学与危重病医学 【了解】危重病医学课程特点及学习要求 。 第二节 基
3、本概念 【熟悉】危重病医学、急诊医学、复苏、加强医疗病房的概念 。 本章思考题： 1、麻醉生理学研究的目的与内容。 2、什么是内环境？什么是稳态？ 3、手术对人体生理功能的影响。 4、麻醉对人体生理功能的影响。 第二章 创伤后机体反应 第一节 病理生理学改变 【掌握】创伤后机体反应的病理生理及其对神经内分泌系统、免疫系统、 凝血系统、循环系统的影响和临床意义 。 【熟悉】创伤后机体反应对呼吸、消化、泌尿、中枢神经系统及代谢影响及临床意义 。 第二节 创伤后机体反应的调控 【熟悉】机体对创伤后反应的调控 。 【了解】创伤后机体反应的人工调控 。 本章思考题： 1、创伤后机体反应的概念？ 2、对代
4、谢和脏器功能的改变有那些？ 3、增强和降低机体反应的方法有那些？ 第三章 围术期水、电解质平衡失常的诊治 第一节 麻醉手术对水、电解质平衡的影响 【掌握】体液治疗的基础知识 。 【熟悉】麻醉、手术对水、电解质平衡的影响 。 第二节 围术期液体治 疗 【掌握】围术期体液量、电解质平衡失常的诊治 。 第三节 体液治疗的监测 【掌握】生命体征及实验室检查 。 【熟悉】体重、血压、临床表现的监测 。 本章思考题： 1、麻醉、手术创伤对水、电解质平衡有哪些影响？ 2、禁食期间的基础需要量应如何计算？ 3、病人术中体液需要量包括哪几个部分？术后体液需要量包括哪些？ 4、应如何估计脱水程度？ 5、水、电解质
5、平衡失常的诊断、治疗、病因、病理生理有哪些？ 第四章 围术期体液渗透平衡失常的诊治 第一节 体液渗透的基本概念 【了解】渗透及体液的渗透平衡 。 第二节 体液 渗透浓度的监测 【掌握】体液渗透浓度监测的临床应用 。 【了解】体液渗透浓度的监测方法和原理 。 第三节 体液渗透平衡失常 【掌握】两种类型体液渗透平衡失常的诊断与防治 。 【熟悉】两种类型体液渗透平衡失常的病因、临床常见类型、临床表现 。 本章思考题： 1、体液渗透平衡失常的临床应用有哪些？ 2、什么是血渗低渗状态及高渗状态？病因有哪些？临床常见类型、临床表现、诊断 与防治？ 第五章 围术期血液酸碱平衡失常的诊治 第一节 血液酸碱分析
6、的参数及临床意义 【掌握】血液酸碱分析的各项参数的概念及临床意义 。 第二节 酸碱平衡失常的诊断 【掌握】酸碱平衡失常的分类、命名、临床特点、诊断标准、分析方法 。 第三节 酸碱平衡失常的治疗 【掌握】每种酸碱平衡失常的治疗原则 。 本章思考题： 1、常用血液酸碱分析的参数有哪些？临床意义如何？ 2、酸碱平衡失常分哪几类？诊断标准有哪些？ 3、如何对酸碱平衡失常进行分析？ 4、代酸、代碱、呼酸、呼碱的治疗措施有哪些？ 第六章 血液气体监测 第一节 血液气体监测参数及临床意义 【掌握】血液气体监测参数及临床意义 。 第二节 血气监测与呼吸生理 【熟悉】血气监测与外呼吸、气体运输、 组织呼吸的联系
7、 。 第三节 血气监测的临床应用 【了解】血气监测在麻醉手术前、中和麻醉恢复室及 ICU 的应用 。 本章思考题： 1、常用血气监测参数的概念、正常值及临床意义？ 2、麻醉恢复期出现血气监测异常的原因有哪些？ 第七章 呼吸功能监测 第一节 肺功能监测 【掌握】通气、换气功能各项参数的概念、监测方法及意义 。 第二节 呼吸运动监测 【掌握】一般性观察参数的概念、监测方法及意义 。 【熟悉】呼吸力学监测参数的概念、监测方法及意义 。 【了解】呼吸肌功能及呼吸中枢兴奋性监测参数的概念、监测方法及意义 。 第 三节 临床应用 【熟悉】呼吸功能监测在围术期、呼吸治疗中的应用 。 本章思考题： 1、呼吸功
8、能监测的主要目的是什么？ 2、肺功能监测的主要参数有哪些及其临床意义？ 3、呼吸运动监测的主要参数有哪些及其临床意义？ 4、呼吸功能监测在围术期及呼吸治疗中有哪些应用？ 第八章 血流动力学监测 第一节 动脉压监测 【掌握】无创性和有创性测量法的适应证，测压途径，测压方法 。 第二节 中心静脉压监测 【掌握】中心静脉压概念及其临床意义，适应证，测压途径、方法及并发症与防治 。 第三节 肺动脉压监测 【掌握】肺小动脉 楔压的概念及临床意义 。 【熟悉】肺小动脉楔压的适应证、监测方法、并发症与防治 。 第四节 心排出量监测 【掌握】心排出量的概念及临床意义 。 【了解】心排出量的测量方法 。 第五节
9、 经食管超声心动图（ TEE） 【了解】 TEE 的临床应用及优点 。 第六节 周围循环监测 【了解】周围循环监测方法及临床意义 。 第七节 循环功能的判断 【熟悉】血流动力学监测在指导危重病人治疗与判断预后中的意义 。 本章思考题： 1、创伤性测压方法有哪些？ 2、有创伤性测压的适应证有哪些？测压途径有哪些？ 3、中心静脉压的概念、适应证 、测压途径有哪些？ 4、静脉压穿刺的并发症有哪些？ 5、动脉压监测的适应证、并发症有哪些？ 6、心肌的氧供与需要判断、低血容量的判断、心泵功能的判断常用指标有哪些？ 第九章 心电图监测 第一节 心电图监测的方法 【熟悉】心电导联及选择 。 【了解】心电图监
10、测仪器的种类及使用时注意事项 。 第二节 临床应用 【掌握】正常心电图及心电图监测的意义 。 【熟悉】心电图监测应用范围 。 本章思考题 1、心电图监测的应用范围有哪些？ 2、心电图监测使用时的注意事项有哪些？ 3、围术期 ECG 连续监测的目的与意义有哪些？ 第十章 脑功能监测 第一节 颅内压监测 【掌握】影响颅内压的因素 。 【熟悉】颅内压的测定方法、颅内压分级、波形 。 第二节 脑电监测 【了解】脑电图、诱发电位的监测方法及临床应用 。 第三节 脑血流监测 【了解】脑血流监测的方法及应用 。 第四节 脑氧供需平衡的监测 【了解】脑氧供需平衡的监测 。 本章思考题： 1、测量颅内压的方法有
11、哪些？ 2、影响颅内压的因素有哪些？ 3、颅内压分几级？ 4、脑电图的临床应用有哪些？ 5、诱发电位的临床应用有哪些？ 第十一章 体温监测 第一节 体温监测的方法 【了解 】体温监测的方法及不同测温部位的特点 。 第二节 体温监测的临床意义 【掌握】体温升高或降低的原因，预防与处理 。 【熟悉】低温治疗的方法、特点、适应证，体温升高或降低的分级 。 【了解】体温升高的热型 。 本章思考题 1、体温监测的部位有哪些？ 2、体温升高、降低的分级？ 3、体温升高的原因有哪些？体温降低的原因有哪些？ 4、体温升高和降低的处理措施有哪些？ 5、体温降低对机体的不良影响有哪些？ 6、什么是低温治疗？最大特
12、点有哪些？适应证有哪些？ 第十二章 出凝血监测 第一节 概述 【熟悉】出凝血监测，包括 临床监测及实验室监测项目与临床意义 。 第二节 出凝血监测在围手术期的应用 【掌握】出凝血功能的术前评估 。 【熟悉】术中与术后出血的分析 。 【了解】 DIC 的病因、诊断标准、监测及防治 本章思考题： 1、正常止血机制有那几部分？ 2、出凝血异常的判断应考虑那几个环节？ 3、血小板计数、部分凝血活酶时间、凝血酶源时间的临床意义？ 4、术中与术后出血应从哪些方面考虑？ 5、 DIC 的原因，诊断标准及防治有哪些？ 第十三章 内分泌代谢功能的监测 第一节 概述 【了解】内分泌代谢功能的临床监测，主要是实验室
13、监测指标 及临床意义 。 第二节 内分泌代谢功能的监测在围术期的应用 【熟悉】垂体前叶功能减退、甲状腺功能亢进和急性肾上腺危象的临床表现和监测 。 本章思考题： 1、血清总 T4 升高、降低的临床意义有哪些？ 2、口服葡萄糖耐量试验的临床意义有哪些？ 3、腺垂体功能减退危象，甲状腺功能亢进危象，急性肾上腺危象临床表现及监测项目有哪些？ 第十四章 氧疗 第一节 氧气吸入疗法 【掌握】氧疗的适应证、方法、注意事项、并发症及防治措施 。 第二节 高压氧治疗 【掌握】高压氧疗的概念、治疗作用、适应证、禁忌证、治疗方法、并发症 。 【了解】高压氧疗的基本原理 。 本章思考题： 1、导致机体缺氧的原因有哪
14、些？ 2、氧疗的主要目的有哪些 ? 3、氧疗的适应证有哪些？ 4、氧疗的方法有几种？ 5、氧疗的注意事项有哪些？ 6、氧疗的并发症有哪些？ 7、高压氧治疗时氧中毒的预防措施有哪些？ 8、高压氧治疗的治疗作用有哪些？ 9、高压氧治疗的适应证与禁忌证有哪些？ 第十五章 机械通气 第一节 基本原理 【了解】机械通气的基本原理 。 第二节 常用通气方式 【掌握】常用通气方式，临床应用适应证，对机体的生理影响 。 第三节 特殊通气方式 【熟悉】 特殊通气方式的优缺点、适应证 。 第四节 常用正压通气时的呼吸参数调节 【掌握】正压通气时的通气量、吸呼比、通气压力、吸入氧浓度等呼吸参数调节影响 。 第五节
15、正压通气对生理的影响 【掌握】正压通气对血流动力学，脏器功能的影响，其适应证和常规呼吸管理，停机指征，撤离呼吸机的方法，注意事项，撤机困难的原因生理影响 。 第六节 机械通气并发症的防治 【掌握】机械通气的并发症及防治措施 。 本章思考题： 1、什么是机械通气及主要作用有哪些？ 2、机械通气的基本原理有哪些？ 3、压力启动时呼吸机的负压触发范围是多少？ 4、流量启动时，呼吸机持续气流流速及预定触发流速各是多少？ 5、常用的通气方式有几种？适应证有哪些？ 6、特殊通气方式有几种？优缺点有哪些？ 7、正压通气时，成人、小儿、婴儿的每分钟通气量应如何设置？ 8、正压通气时气道压力成人及小儿各为多少？
16、 9、正压通气时气道压力升高的原因有哪些？ 10、长期机械通气的病人吸入氧浓度应控制在多少？若超过 70%，超过多少小时易氧中毒？ 11、论述正压通气对生理的影响有哪些？ 12、机械通气的适应证有哪些？ 13、机械通气时常规呼吸管理目标有哪些？ 14、机械通气时如何加 强呼吸管理？ 15、机械通气时病人与呼吸机对抗的原因及处理措施有哪些？ 16、机械通气时停机指征有哪些？注意事项有哪些？ 17、撤机困难的原因有哪些？ 18、机械通气的并发症有哪些？应如何防治？ 第十六章 输血 第一节 概述 【掌握】输血的目的、适应证、注意事项、输血指南 。 第二节 输血反应 【掌握】输血反应的临床表现、防治措
17、施 。 第三节 大量输血 【掌握】大量输血的概念、适应证、并发症 。 第三节 成分输血 【掌握】成分输血的概念、优越性、临床应用 。 第四节 自身输血 【了解】自身输血的优越性、 主要的方法 。 本章思考题： 1、输血的主要目的有哪些？ 2、输血的适应证有哪些？ 3、临床估计失血量是如何计算的？ 4、输血时输血速度应如何掌握？ 5、输血时的注意事项有哪些？ 6、临床常见的输血反应有哪些？ 7、溶血性输血反应应如何治疗？ 8、什么是大量输血？其适应证于并发症有哪些？ 9、什么是成分输血 ?其优越性有哪些？ 10、临床应用的血液成分有哪些？ 11、自身输血的方法有几种？ 第十七章 心脏除颤、复律与
18、起搏 第一节 心脏除颤 【掌握】心脏除颤的方法与注意事项 。 【了解】心脏除颤的原理及除颤器、 植入性心律转复除颤器 。 第二节 心脏电复律 【掌握】心脏电复律的适应证、禁忌证、并发症、使用方法及注意事项 。 【了解】复律与除颤的区别 。 第三节 心脏起搏 【掌握】起搏器适应证，适应范围 。 【了解】心脏起博的概念，起搏器的使用方法及注意事项，起搏器的构造和分类。 本章思考题： 1、什么是心室纤颤？ 2、心脏除颤的方法和注意事项有哪些？ 3、心脏电复律的适应证和禁忌证有哪些？ 4、心脏起搏的适应范围由那些 ? 第十八章 危重病人的营养 第一节 基本概念 【熟悉】营养评定 。 【了解】正常人的营养物质和能量 代谢 。 第二节 肠内营养 【掌握】肠内营养的并发症 。 【熟悉】肠内营养的优缺点，危重病人肠内营养支持，输入途径与投药方式 。 【了解】肠内营养的概念，肠内营养制剂的某些特性、配方的种类及选择 。 第三节 完全胃肠外营养 【掌握】肠外营养的并发症 。 【了解】完全胃肠外营养的概念、分类、成分、配制、输注与监测，危重病人肠外营养支持的策略 。 1、病人营养不良的原因有哪些？ 2、营养不良分几类？ 3、肠内营养的优缺点有哪些？ 4、肠内营养的成分有哪些？
