南京工业大学研究生外出（请假）申请表（电气工程与控制科学学院）姓 名 性 别 培 养 层 次 硕士学 号 专 业 导 师 外 出 （ 请 假 ）事 由 联 合 培 养 出国留学 访 学 参加会议 实 习 求 职 因 病 因 事本 人 电 话 外出地点 外 出 （ 请 假 ）时 间年 月 日 - 年 月 日校 内 联 系 人 联系方式 家 庭 联 系 人 联 系 方 式 外 出 地 联 系 人 联 系 方 式 安 全 承 诺本 人 声 明 ， 已 认 真 阅 读 南京工业大学研究生外出管理办法 ， 本 表 所 填 信 息均 真 实 有 效 ， 本 人 已 将 此 次 外 出 事 项 告 知 家 人 。 本 人 承 诺 外 出 期 间 严 格 遵 守 各 项 法律 法 规 ， 主 动 与 学 校 保 持 联 系 ， 保 护 个 人 人 身 、 财 产 安 全 。本 人 签 字 ： 年 月 日导师意见导师签字：年 月 日学院意见 分管领导签字（盖章）：年 月 日研究生院意见销假日期 销 假 审 核 人备注：1.校内联系人应是导师或研究生辅导员；2.研究生外出活动结束后应及时返校销假（到辅导员处） ；3.本表一式三份，一份交研究生院备案，一份交研究生辅导员，一份由研究生本人留存。
