1、许昌万荣医院高血压,高血压概念,一种全身性疾病特征：动脉血压升高靶器官：心、脑、肾表示方式：SBP/DBP，脉压分类：原发性、继发性,定义,高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。,“三高”：发病率高、致残率高、死亡率高 “三低”：知晓率低、治疗率低、控制率低知晓率城市 36.3%,农村13.7%；治疗率城市17.4%,农村5.4%;控制率城市4.2%,农村0.9%,我国高血压的现状与流行趋势,世界高血压日： 10月8日,成人高血压的诊断标准 ( WHO/ISH,1999),SBP(mmHg) DBP(mmH
2、g) 最适血压 120 及 80 正常血压 130 及 85 高正常血压 130139或 8589 高血压级 140159或 9099 级 160179或 100109 级 180 或 110 ISH 140 及 90 亚组： 临界ISH 140149 及 55岁,女65岁),家族中有早发(女性65岁,男性=160/100),降压治疗,目标：140/90 mmHg年轻人及合并糖尿病者应130/85 mmHg；如能耐受，降至120/80mmHg能进一步受益。,目的和原则,目的 减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率治疗原则：改善生活行为 1.减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐 2.减少脂肪
3、摄入、限制饮酒、增加运动,高血压治疗的基础-非药物治疗,保持心理平衡包括药物: 镇静,安眠，抗忧郁饮食治疗低盐(6克/日),低脂(总热量的30%)增加蔬菜,水果和鲜奶高钾,高镁,高钙戒烟限酒(酒精量20克/日)合理的休息和睡眠,坚持运动减轻体重，BMI(kg/m2)24医疗保健疗法:气功,太极拳,降压药治疗对象：,高血压2级及以上（160/100mmHg）高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制高危和极高危患者。,常用的降压药物,主要有A、B、C、D等六大类,转换酶抑制剂,卡托普利（开搏通）依那普利（悦宁定）苯那普利（洛汀新
4、）西拉普利（一平苏）福辛普利（蒙诺）培哚普利（雅施达）赖诺普利（捷赐瑞）雷米普利（瑞泰）,主要特点,优点逆转心血管重构,保护心肾功能减少蛋白尿改善胰岛素抵抗对血脂及电解质无不良影响对抗RAS及交感神经活性.副作用：咳嗽、低血压、高血钾禁忌征：妊娠、双侧肾动脉狭窄、高血钾,-受体阻滞剂（-Blocker）,心得安美托洛尔（美多心安、倍他乐克）阿替洛尔（氨酰心安）比索洛尔（康可，博苏）拉贝洛尔(柳胺卞心定)噻利洛尔卡维地洛（达利全）,主要特点,优点久经考验证明改善预后对抗肾素及交感神经活性抗快速心律失常,提高室颤阈改善心肌梗塞预后副作用抑制心率和心肌收缩力支气管痉挛影响糖和脂代谢禁用：哮喘、COP
5、D、周围血管病，、度AVB限用：1型DM，体力劳动者,钙拮抗剂,二氢吡啶类（DHP）硝苯地平（心痛定，拜心同）尼群地平、尼莫地平氨氯地平（络活喜）非洛地平（波依定）非二氢吡啶类地尔硫卓（恬尔心，硫氮唑酮）维拉帕米（异搏停）,主要特点,利尿剂,氢氯噻嗪（双氢克尿噻，双克）,呋噻米（速尿）螺内酯（安体舒通），氨苯喋啶吲哒帕胺（寿比山、钠催离）,主要特点,优点价格低廉,疗效确切能强化其它降压药的疗效适用于低肾素者,老年ISH缺点Ch,尿酸K+,Mg+糖耐量禁用：痛风限制：血脂异常、DM及妊娠,-受体阻滞剂,哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、奈派地尔主要优点:无代谢副作用不影响心率和心肌收缩力可治疗前列腺肥
6、大副作用:体位性低血压,Ang受体拮抗剂：,心脏组织10%的Ang从经典途径产生80%通过糜蛋白酶(chymase)等产生几乎无咳嗽、低血压等副作用科素亚能降低血尿酸常用制剂科素亚(Losartan,芦沙坦)代文(Valsartan,颉沙坦)美卡素（替米沙坦）,复方制剂：,复方降压片：含利血平、双克等珍菊降压片：含可乐定、双克等复方罗布麻片复方卡托普利（开富特）海捷亚：含科素亚和双克,药物治疗的原则,尽早治疗以非药物治疗为基础选药个体化单一药物、小剂量开始，阶梯式加（减）药缓慢平稳降压(有条件首选长效制剂)联合用药(约70%)长期（终身）治疗,可小剂量维持不可骤然停药,个体化治疗,随意治疗 阶
7、梯治疗 分型治疗(按肾素分型) 个体化治疗目前主张用药个体化：上述6(5?)大类均可作为初始治疗的一线药物，从小剂量开始。如足量一线药物效果不佳可换用或加用另一类药物(如加第二药后疗效满意，可考虑试验性撤去第一药)。如降压效果仍不满意可再换用或加用另一类药物，达到三联、四联给药,如无禁忌证必须用,并发糖尿病、蛋白尿：ACEI并发心衰：ACEI、利尿剂ISH：利尿剂、长效CCB心肌梗塞：受体阻滞剂、ACEI,对伴随症状有好处,心绞痛：受体阻滞剂、CCB室上性心律失常、心率偏快、精神紧张：阻滞剂、CCB(非DHP)甲亢、偏头痛、术前高血压：阻滞剂前列腺肥大、血脂异常：阻滞剂肾功能不全：ACEI(肾
8、血管性和Cr3mg左右慎用)、ARB,对伴随症起不良作用,支气管痉挛：阻滞剂抑郁：阻滞剂、可乐定、利血平传导阻滞：阻滞剂、CCB(非DHP)心衰：阻滞剂(卡维地洛除外)、CCB(非DHP) 糖尿病、血脂异常：阻滞剂、大剂量利尿剂痛风：利尿剂周围血管病：阻滞剂妊娠、肾血管狭窄、高血钾：ACEI、ARB,高血压急症的治疗,1.迅速降血压舌下含服：卡托普利、硝酸甘油等静脉给药：尼卡地平、地尔硫卓、硝普钠硝酸盐类（硝酸甘油或消心痛）速尿2降低颅内压、消除脑水肿甘露醇、速尿3镇静、解痉: 地西泮（安定）,思考题,高血压新的诊断和分级、危险性分层标准是什么?高血压的主要靶器官损害是什么?高血压的鉴别诊断主要应考虑哪些疾病?高血压治疗的目的和原则是什么?如何合理用药？高血压急症如何治疗?,谢谢！,
