河北中医学院研究生国内交流学习申请表.DOC

河北中医学院研究生国内交流学习申请表研究生姓名 学号性别 出生日期政治面貌 专 业学位层次 博士 硕士 学位类型 学术学位 专业学位照片二级学院 拟毕业时间手机号码 身份证号电子邮箱紧急联系人 1 姓名、与 本 人 关 系 、电 话紧急联系人 2 姓名、与 本 人 关 系 、电 话导师姓名 联系电话交流学习时间交流学习单位名称交流学习单位地址申请理由（如有协议等材料请将复印件附后）申请人签名： 年 月 日家长意见家长签名： 年 月 日导师意见导师签名： 年 月 日二级学院意见主管领导签名： 年 月 日（公章）研究生学院意见主管领导签名： 年 月 日（公章）注：本表用 A4 纸正反面打印，一式三份，由研究生导师、二级学院、研究生学院保存。