1、第一部分动脉血气分析六步法,第一步评估血气数值的内在一致性,根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性。H+=24x(PaCO2)/HCO3-如果pH和H+数值不一致，该血气结果可能是错误的。,第二步是否存在碱血症或酸血症？,pH 7.45 碱血症 通常这就是原发异常 记住：即使pH值在正常范围（7.357.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴离子间隙。,第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？,pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改
2、变方向相同。,pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系,第四步 针对原发异常是否产生适当的 代偿？,通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）。如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。,第五步计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）,AG = Na+ - ( Cl- HCO3- ) = 12 2正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L（例如，血浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7
3、mEq/L）。如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙AG升高不能用明显的原因（DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭）解释；怀疑中毒；OSM间隙 = 测定OSM ( 2 x Na+ 血糖 / 18 BUN / 2.8 )OSM间隙应当 10 。,第六步如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 HCO3- 降低的关系,计算阴离子间隙改变（ AG）与 HCO3- 改变。 （ HCO3- ）的比值： AG / HCO3- 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间。如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱如果 AG / HCO3- 2.0,则可能并存代谢性碱
4、中毒。记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）。,表1：酸碱失衡的特征,表2：呼吸性酸中毒部分病因,表3：呼吸性碱中毒部分病因,表4：代谢性碱中毒部分病因,表51代谢性酸中毒部分病因,表52：代谢性酸中毒部分病因,表6：部分混合性和复杂性酸碱失衡,病例一,患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下：Na=128，K=5.9，Cl=94，HCO3= 6， PCO2=15，PO2=106，PH=7.19，BG=324mg/dl第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24x(PaCO2)/HCO3- 241
5、56=60,血气数值是一致性。第二步是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35，酸血症 第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH 7.35，pH ，PaCO2 ，所以该病人为代谢性酸中毒。 第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？ PaCO2 = ( 1.5 x HCO3- ) +8 2 ( 1.5 x 6 ) +8 2=15，与PaCO2相符，说明该患者是原发性代谢性酸中毒。,病例一,第五步 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- )= 12 2128-94-6=28，所以是高AG的代酸。 AG =28-12=16； HCO3- = AG + H
6、CO3- =16+6=22，所以是高AG的代酸。,病例一,第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 HCO3- 降低的关系。 计算阴离子间隙改变（ AG）与 HCO3- 改变（ HCO3- ）的比值： AG / HCO3- AG =16， HCO3- 如果 AG / HCO3- 2.0，则可能并存代谢性碱中毒,病例二,女性，46岁，因COPD急性加重期就诊，动脉血气分析示：Na=140，K=4.1，Cl=98，HCO3= 30， PCO2=66，PO2=38，PH=7.28患者为何种酸碱失衡？,病例二,第一步：评估血气数值的内在一致性 H+=24x(PaCO2)/HCO3- 24663
7、0=52.8,血气数值是一致性。第二步是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.28，酸血症 第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH 7.35，pH ，HCO3= 30 ， PCO2=66 ， 所以该病人为呼吸性酸中毒。,病例二,第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？ HCO3- = (PaCO2-40)/10+24(66-40)/10+2427 HCO3- = (PaCO2-40)/3+24(66-40)/3+24=32所以该病人为一种慢加急的过程。,第二部分简易分析：1、首先根据PH值。 2、分析原发性和继发性：PH值的改变是与PCO2一致还是与HCO3一致？与哪项一致哪项即为原发性。如：PH
8、值7.32，PCO2 75mmHg, BE11mEL时，PH值与PCO2一致，原发性改变应是呼吸性酸中毒，而BE11mEL则为继发性改变 3、双重酸碱失衡：PH值改变与PCO2和BE均一致，则应考虑双重性改变。如：PH至7.14，PCO2为85mmHg，BE为-0.6，两者均为原发性改变，应诊断为呼酸代酸。4、复合型酸碱失衡：PH值与一项参数相一致，而另一项参数已超过最大代偿范围，则应考虑复合型酸碱失衡。1）、呼酸代碱：如PH值为7.3，PCO2为80mmHg，BE为22.5 mEL时，PH值与PCO2一致，为原发性呼酸，BE值升高，已经超过最大代偿能力，可根据慢性呼衰时 PCO210mmHg 【 HCO3 3.5 mEL。本例（8040）40；3.540 14；而BE正常值为3.所以呼酸时代偿性碱剩余最大值为143，,22.5 mE L。故应诊断为呼酸代碱（均为原发性）。2）、呼碱代酸：可根据 PCO210mmHg 【 HCO3 2.0 mEL；如PH7.4，PCO2为20mmHg ，HCO3为16 mE L；最大代偿应该为（40-20） HCO3 20 ， HCO3 22 4 mE L；正常HCO3应为24，故最大代偿值应为24-4 20 mEL，16 mEL，故诊断为呼碱代酸。,谢谢！,
