1、新生儿产伤,部分常见的新生儿产伤,头皮产伤颅骨骨折颅内产伤臂神经丛损伤脑神经和周边神经损伤骨折,头皮产伤,（产瘤、头皮血肿、腱膜下出血）1. 产瘤：通常发生于头位自然产，由于头皮的外伤造成表浅部位的出血性水肿，它的位置不局限在一头骨缝内，临床上不需要任何治疗，通常3天会消失。2.头皮血肿 ：发生原因不明，较常发生于产钳生产婴儿，它可以发生于颅骨任何部位，但只局限于单一骨缝内，不会超越头骨中线，大部分血肿在几周内自然消失，少部分会有钙化情形发生。3.腱膜下出血：发生原因是由于胎头在通过骨盆腔时，外力的压迫和拖拉造成。它可能合并大量出血造成休克死亡。触诊时有波动感，临床上需注意大量失血、黄疸等并发
2、症。,头皮血肿,头皮血肿是由于分娩时新生儿颅骨骨膜下血管破裂，血液积留在骨膜下所致。 可因胎头负压吸引、产钳手术等引起，亦可见于自然分娩的新生儿。血肿多位于顶骨，偶见于枕骨和额骨。一般在产后数小时甚至数天内逐渐增大，常以颅骨边缘为界限，而不越过骨缝。血肿外覆盖的头皮不变颜色，血肿下的颅骨一般无明显骨折，但偶有颅骨线形骨折者。 本病吸收较慢，常需数周，亦有机化持续数年者，多不需特殊处理，但应防止揉擦。初期可冷敷，肌注维生素K1 ，25mg，每日12次，共23天。血肿较大者，五天后在严密消毒下，自血肿内抽血，局部压迫包扎。头皮血肿应与头皮水肿相鉴别。头皮血肿与头皮水肿的鉴别 前者不越过骨缝 产后2
3、3天出现。后者不受骨缝限制，娩出时存在凹陷性水肿。,颅骨骨折,（线性骨折、凹陷骨折、枕骨分离）1.线性骨折：最常见的颅骨骨折，因生产时头骨受到压迫引起。单纯的线性骨折大部分不会合并其它伤害，除非合并颅内出血。大部分的单纯性 线性骨折不需要治疗，会自行愈合。2.颅骨凹陷性骨折：头部膜性骨凹陷造成，又称为乒乓球骨折。发生原因有可能是不正常的产道挤压、产钳使用不当，出生后头部外伤所造成，治疗以保守观察，真空吸引，手术矫正为主。3.枕骨分离：头部外伤导致，常合并后脑窝硬膜下血肿。,颅内产伤,（脑膜上血肿，硬脑膜下血肿，蜘蛛膜下腔出血）1、硬脑膜外血肿：造成原因多是因为影响到中脑膜动脉的线性颅骨骨折引起
4、的，临床症状有脑压增加，前囟门膨出，抽搐、眼球偏向一边，确认诊断以计算机断层为主，治疗需采紧急外科手术，以避免严重的并发症。2、硬脑膜下血肿：起因于静脉或静脉窦断裂引起，临床上以脑干压迫症状如：眼球偏向、昏迷、瞳孔不等大、角弓反张，检查以计算机断层扫描，治疗需要紧急外科手术，约有20%25%，有抽搐、水脑、神经障碍等后遗症。蜘蛛膜下腔出血：此为新生儿最常见的颅内出血，多因外伤、缺氧造成，临床上以抽搐、神智不清、焦躁不安、呼吸暂停表现，诊断以计算机断层扫描，主要后遗症为脑积水。,颅内出血 新生儿颅内出血系由缺氧或分娩时产伤引起，可致新生儿窒息与死亡。 包括硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室周围室管
5、膜下-脑室内出血、小脑出血和脑实质出血。以室管膜下-脑室内出血最常见，预后较差。近年由于产科技术的进步，产伤所致的硬膜下出血明显减少，而早产儿缺氧所致的脑室周围-脑室内出血已成为新生儿颅内出血最常见的。,颅内出血,一、原因 （一）缺氧 胎儿在宫内缺氧，导致胎儿血氧浓度降低，引起脑及脑膜充血、水肿，同时胎儿血中二氧化碳浓度增高，使毛细血管壁的通透性增加，致使血液外渗。未成熟儿血管弹力纤维发育尚未完善，缺氧时血管通透性增加，而且初生后13天内凝血因子有比较明显的下降，所以发病率比足月儿高。 （二）产伤由于分娩过程中的机械性损伤所致，如产钳术、胎头吸引、臀位后出胎头困难等，头颅被挤压，导致颅内血管破
6、裂。此外如分娩过速，由于外界压力的迅速变化亦可引起新生儿颅内出血。,颅内出血,二、病理 颅内出血可发生在颅内各部，若因缺氧如胎盘功能减退、前置胎盘、胎盘早期剥离、脐带脱垂、产程延长等引起而无产伤者，出血部位多为脑室壁上的末梢静脉及脉络丛毛细血管，常表现为蜘蛛膜下腔，脑室内及脑实质中的红、白细胞外渗及点状出血。有时可发生在软脑膜，一般无血管破裂。若因产伤引起者，则以大脑镰小脑幕撕裂造成的硬脑膜下出血为主。,颅内出血,三、临床表现与诊断 临床表现按损伤部位及出血的多少而不同。临床症状以窒息、兴奋及抑制状态相继出现为特征。 （一）窒息 多数新生儿出生后就有程度不同的窒息或呼吸障碍，阵发性青紫，主要以
7、苍白窒息为特征。 （二）兴奋期 新生儿窒息经过复苏后数小时，出现呕吐、高声尖叫、呼吸不规则（缓慢或暂停）、吸吮吞咽反射消失，继之出现阵发性或强直性痉挛，并伴有斜视、眼球震颤、眼睑下垂、囟门饱满、项强、膝反射及浅反射均亢进。 （三）抑制期 若病情继续加重，则由兴奋转入抑制。但在某些严重出血者，出生时呈苍 白窒息，可以不出现兴奋期，而呈嗜睡状态，甚至昏迷、不食、肌肉瘫痪、呼吸变慢、心音弱而不规则、肢冷、深及浅反射消失。重者在昏迷期死亡。 检查时，可发现患儿面色苍白、口唇青紫、呼吸快而不规则，有时囟门膨出，颈部强直局部瘫痪、肌张力减低、瞳孔大小不等或有斜视、眼球震颤及眼睑下垂等。,颅内出血,四、预防
8、及治疗 颅内出血常能引起中枢神经损伤，严重时能导致瘫痪、癫痫、脑积水、智力发育不全甚至死亡。应积极预防，对未成熟儿，难产、手术产及产时曾有窒息的新生儿，应在娩出后特别注意护理和保暖，并肌肉注射维生素K34mg，每日2次，共23天，以预防出血。一旦发生，必须抓紧时机尽快治疗。 （一）防止继续出血 保持病儿安静，避免扰动，头肩略垫高，给镇静药如苯巴比妥钠57mgkg次肌肉注射，或水合氯醛60mgkg次肛门内注入，可交替使用，68小时一次，单纯为镇静用剂量可缩小，为解痉用剂量可稍大，或用安定每次12毫克肌注。对躁动不安，有惊厥或抽搐者，可用冬眠药物。此外给维生素K1，10mg肌注，每日12次，连用2
9、3天，促进血液凝固。给维生素C100300mg，每日一次，以降低毛细血管脆性和通透性，出血严重者可给6氨基已酸1g深于510葡萄糖100ml静脉点滴，严重病儿可输入少量新鲜血或血浆（10mlkg）促进凝血。,颅内出血,（二）降低颅内压 颅内压增高明显，有脑水肿症状时，可静脉缓慢注射脱水剂，如20甘露醇1020ml，25山梨醇1020ml或50葡萄糖20ml静脉点滴，46小时后可酌情重复应用。但在疾病早期或颅内有继续出血倾向时，须慎用脱水剂，以免加重出血。（三）纠正酸中毒 尤其有呕吐、抽搐、高热时，容易出现酸中毒。 （四）预防肺部感染 应及早使用抗生素。,脊柱伤害,通常发生于颈椎，常起因于复杂性
10、臀位生产，临床症状和伤害的严重度及位置有相关性。高位脊柱伤害可能会造成死亡、呼吸衰竭、脊髓休克症候群；低位脊柱伤害可能会造成四肢或下肢无力、括约肌无 力、感觉消失等症状。临床诊断以磁共振 摄影为主，并发症包括四肢无力、大小便失禁等。,骨折,锁骨骨折 锁骨骨折是产时损伤性骨折中最常见的一种。常发生在巨大胎儿肩周径过大、肩部娩出困难时，亦可发生在臀位牵引时，顺产时偶尔见到。损伤侧肩部运动受到影响或完全不能活动。体格检查时，见局部肿胀，折断处有骨摩擦音，必要时作X线摄片方可确诊。治疗可在病儿腋下置一棉垫，将患侧上肢用绷带固定于胸部，两周后常可愈合，预后良好。,骨折,长骨骨折 肱骨骨折 大都因臀位手术
11、产引起。骨折多发生于骨干中段，系横断骨折，有移位。治疗可在患儿腋下置一棉垫，使肘关节处于直角位，用绷带缚于胸侧，二周后常可愈合。骨折端重叠和成角亦可在短期内自行消失。 股骨骨折 在臀牵引时，用手勾出下肢，容易造成股骨骨折。骨折后局部肿胀严重及骨磨擦音，同时由于屈肌的收缩，使近侧断端向前移位，造成向前成角畸形。治疗可用小夹板固定或悬垂牵引，常于两周愈合，一般无后遗畸形。,周围神经损伤,臂丛神经损伤 臂丛神经损伤是新生儿出生时因臂丛神经丛受伤引起的部位性或完全性麻痹。神经丛受伤较脊柱伤害发生率高。在头位产时，当肩部不易娩出而用力拉头部时发生，或在臀位产时，胎头不易娩出，强拉锁骨上窝时发生。较常发生
12、于体重过重胎儿。表现为手臀下垂、内旋内收贴身，前臀不能弯曲，有时有前臂小肌群瘫痪。 依受伤部位可分为欧勃氏麻（Erbspalsy），克氏麻痹（Klumpkespalsy），及全臂神经丛受伤。,臂丛神经损伤,1.欧勃氏麻痹：主要影响第5、6颈神经根，主要影响肩膀和手臂使病人上臂无法外展及外旋，患侧惊吓反射消失。2.克兰氏麻痹：主要影响第8颈神经根，第一胸椎，影响手和手指，病人无法握物。3.全臂神经丛麻痹：主要影响第5神经根至第1胸椎，手上臂和前臂皆受影响，可能合并Hornerssyndrome，包括眼睑下垂、无汗症、瞳孔缩小。治疗一般需710天的固定不动，再给予被动的运动，大部分约8095%的病
13、人会复原，6个月内完全恢复功能。但如神经断裂将造成永久性的麻痹，尤其在三角肌有损伤时则更严重。治疗用局部按摩或针灸疗法，可使麻痹的肌肉松弛，防止继发性挛缩。少部分病人若无法恢复可考虑外科手术治疗。,周围神经损伤,脑神经和周围神经受伤1、正中神经：多为产后伤害造成，临床表现为拇、食指抓握动作变差。2、坐骨神经：多为产后造成，受伤症状为髋部外展变差及膝部以下关节较不能动。桡神经：受伤常合并肱骨骨折，临床症状为手腕无力下垂。4.咽神经：可与颜面神经合并发生，临床症状为吞咽困难、呼吸困难、发声困难。5.横膈神经：8090%合并臂神经丛受伤，临床表现为呼吸困难，需辅助呼吸器改善症状，大部分612个月内会恢复，严重者需开刀治疗。6.颜面神经：可能与产钳使用有关，受伤的眼睛无法闭眼，患侧的脸部无表情变化。,
