1、 腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术 75 例分析 江世群 吴明康 (贵阳仁爱医院 ,贵州贵阳 553330)摘要：目的 探讨腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术的可行性。方法 对2011年1月-2015年6月我院住院的75例输卵管妊娠患者行腹腔镜下输卵管开窗取胚术。所有病例全部手术成功，术后5例患者发生持续性异位妊娠，均给予甲氨蝶呤治疗后痊愈。结论 腹腔镜下输卵管开窗取胚术是一种安全可行微创术式，术后严密观察血-HCG 的下降情况，直至下降正常。关键词: 腹腔镜；输卵管妊娠；开窗取胚术宫外孕在妇产科中属于一种十分常见的急腹症，其发病率每年都在不断上升，同时发病年龄越来越小，并且没有生育过的孕妇逐渐增多，使
2、用阴道B超以及血HCG 检测技术的提升与医生对宫外孕警惕性的提高，使大多数有生育需求的宫外孕患者在流产或破裂前得到有效确诊 1。近几年来，我院施行腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术，疗效满意，现报道如下。1.资料与方法1.1 临床资料2011年1月至2015 年6月，我院共收治异位妊娠168例, 其中因要求保留生育能力的行腹腔镜开窗取胚术75例，年龄18-39岁，平均（28.363.75）岁；有停经史66例，停经时间33-62天，平均（47.657.31）天；有阴道不规则流血者62例，时间1-27天, 平均（13.253.23）天；有下腹痛者52例, 时间3h-16天，平均（6.324.05）天；尿
3、HCG均阳性；血-HCG365.4-6836.23mIU/ml, 平均（3562.11601.3）mIU/ml(正常参考值为5mIU/ml)；阴道B超: 宫内无胚囊，附件区可见囊性或混合性包块, 9例在包块内可见胎心音或胎囊,39例有盆腔积液, 量12-56mm, 平均（29.366.35）mm；63例后穹隆穿刺抽出不凝血。2.手术方法 气管插管静脉全麻, 取膀胱截石位, 常规术野消毒铺无菌巾。上尿管并留置。脐窝处置入气腹针, 确认进入腹腔后充入二氧化碳气体，使压力达12mmHg,于下腹左右各作5mm穿刺孔2个, 探查盆腹腔, 了解盆腔积血情况和是否有活动性出血, 探查子宫、卵巢、输卵管的大小
4、及形态, 判断异位妊娠病灶部位及大小。用无损伤钳抓住孕囊着床的输卵管近端部位, 用双极电凝纵形凝固欲切开膨大的输卵管游离缘无血管区, 用电钩切开输卵管，长约1cm左右, 如输卵管已破裂, 从破口处切口输卵管,轻压妊娠物周边，使之排出，用抓钳夹出。温生理盐水反复冲洗管腔，确保无绒毛残留, 检查输卵管切开部位有无渗血。冲洗盆腹腔, 探查肝、胆、胰、脾及阑尾外观无异常，检查创面无出血，子宫直肠陷窝置血浆管1 根，经左下腹小切口引流，脐部切口用可吸收丝线缝合（内缝，不拆线），右下腹小切口用医用敷贴拉合固定。取出组织家属过目后常规送病理检查。术后给予预防性抗炎、补液等处理。2 结果2.1 75例均成功手
5、术，无中转开腹，手术时间28-60min，平均（343.55）min，术后下床活动时间为6-12h，平均（7.211.35）h，6h进水，12h进流质饮食。肛门排气时间6-22h，平均（10.322.35）h，术后无需用镇痛剂，术后切口均为I期甲级愈合，持续监测血-HCG，5例患者发生持续性异位妊娠，均给予甲氨蝶呤治疗后痊愈。2.2 术中情况：75例患者中63例为输卵管壶腹部妊娠，12例为输卵管峡部妊娠，均为未破裂型。不同程度的盆腔粘连者30例，行盆腔粘连松解术。3. 讨论随着超声检查在早孕期的普遍应用，血、尿-HCG 的测定以及临床医师对异位妊娠认识的提高，使异位妊娠得以早期诊断及治疗。近年
6、来随着经自然腔道内镜手术( natureorifice translumenal endoscopic surgery，NOTES) 的开展，即通过人体自然开口和管腔，通过软式内镜进入体腔进行内镜手术2。输卵管开窗取胚术就是通过切开输卵管处的异位妊娠病灶，去除胚胎终止妊娠，以保留输卵管功能的手术3。这种手术具有创伤小、输卵管通畅率高、康复快等特点，使患者免受开腹之痛，将伤害减到了最低限度，对有生育要求的女性具有较高的治疗价值4。同时，利用腹腔镜除可以检查患者盆腔外，还很容易观察全部腹腔，发现并存的其他病变和异常。同时腹腔镜对局部组织器官放大20倍左右，手术时更清楚、更可靠、更安全。通过我们临床
7、观察，腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术，使患者保留了输卵管，且手术时间短，创伤小，患者乐于接受。总结下来，如在术中疑有妊娠物残留者，给予妊娠部位注射甲氨蝶呤，以减少持续性异位妊娠的发生。参考文献1陈专，腹腔镜下输卵管开窗取胚术与输卵管切除术治疗宫外孕效果比较J, 社区医学杂志2015，13（2）：85-862 杨清，王玉， 腹腔镜手术的新技术、新理念J，中国实用妇科与产科杂志， 2010，26( 1) : 22-24.3 郭莉，腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术105例分析J ，中国医药导报， 2011,8（14）：48-504 马月芬.腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术 21 例分析J.中国内镜杂志,2006,12(4):446,448.
