自主创业人员登记备案表单位名称（盖章）： 经办人： 填表日期： 年 月 日身份证号 姓名 户口性质自主创业人员信息（必填）民族 文化程度统一社会信用代码组织机构代码 成立日期 新增登记备案补录登记备案单位地址 登记日期取消登记备案 取消登记日期取消登记原因 备注填表说明：1.户口性质指：市内城镇 市内农村 省内市外城 镇 省内市外农村 省外城镇 省外农村 香港 澳门 台湾；2.自主创业人员要认真填写本表，并 对所填写的内容 负责。温馨提示，此表加盖公章，一式一份，办理自主创业人员登记备案另需提供如下材料：新增登记备案：.若用人单位 为民办非企业单位，另需提供民政局核发的民办非企业单位登记证书原件或加盖公章的复印件；2.自主创业人员本人身份证(港澳台人员提供“ 港澳台居民居住证” 或“港澳台居民出入境证件”)原件或加盖 单位公章的复印件。补录登记备案，除提供新增登 记备案所需的两项材料外，另需提供以下两项材料：1.补录就业登记时段（申请补录之日前 2 年内）创业主体依法纳税证明；2.自主创业人员申请补录就业登记情况说明（加盖单位公章）。
