1、东北师范大学哲学社会科学优秀学术著作出版资助申请表著 作 名 称 ： 一 级 学 科 ：出 版 机 构 ： 申 请 人：申 报 单 位 ： 社会科学处2018 年 4 月制一、申请人信息申请人姓名 年龄 出生日期 年 月 日专业职务 研究专长最后学历 最后学位 担任导师联系电话 电子邮件二、成果简表成果名称 学科门类 成果字数 （千 字 ）成 果 形 式 A.专 著 B.译著研究类型 A.基础研究 B.应用研究 C.综合研究 D.其他研究项目名称依托项目项目来源 经费 （万元）成果是否以博士论文为基础 是 否 修改比例：姓名 专业职务 研究专长 学历 学位 工 作 单 位本成果主要合作者三、出
2、版机构信息（未签订出版合同的只填写意向出版机构名称）出版机构名称 合同金额 （万元）开户行及银行账号联系人 联系电话联系方式邮政地址及邮编四、成果概要本成果主要内容（包括：全书目录、主要观点，研究方法，学术创新，学术价值等）本表可加页五、专家推荐意见推荐人必须认真审读申报成果，对该成果的学术质量作出实事求是的评价，并由本人亲自签字。一旦推荐，须承担个人信誉责任。推荐人姓名 年龄 专业职务 研究专长工作单位 联系电话推荐人签字：年 月 日推荐人姓名 年龄 专业职务 研究专长工作单位 联系电话推荐人签字： 年 月 日六、申请人承诺我承诺对本人填写的各项内容的真实性负责，保证该成果没有知识产权争议。如获得资助，将按照合同约定按时完成后续出版工作。申请人签字： 年 月 日七、所在单位意见申请书填写的内容是否属实，本单位是否同意承担申报成果的信誉保证。所在单位公章： 教授委员会主任签字： 年 月 日
