1、二、冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径表单适用对象：第一诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（ICD-10: I25.1）行冠状动脉旁路移植术（ICD-9-CM-3：36.1）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 11-18 天日期 住院第 1 天 住院第 2-3 天 住院第 2-4 天（手术日）主要诊疗工作 病史询问，体格检查 完成入院病历书写 安排相关检查 上级医师查房 汇总检查结果 完成术前准备与术前评估 术前讨论，确定手术方案 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交代病情及围手术期注意事项 签署手术知情同
2、意书、自费用品协议书、输血同意书 气管插管，建立深静脉通路 手术 术后转入重症监护病房 术者完成手术记录 完成术后病程记录 向患者家属交代手术情况及术后注意事项重点医嘱长期医嘱： 按冠状动脉粥样硬化性心脏病护理常规 二级护理 饮食：低盐低脂饮食糖尿病饮食其他 患者既往基础用药临时医嘱： 血尿便常规，血型，凝血功能，血生化全套，感染性疾病筛查 胸片、心电图、超声心动图 肺功能及颈动脉超声检查（视患者情况而定）长期医嘱： 术前基础用药临时医嘱： 拟于明日在全麻下行冠状动脉旁路移植术 备皮 备血 血型 术前晚灌肠 术前禁食水 术前镇静药（酌情） 其他特殊医嘱长期医嘱： 按心脏体外循环直视术后护理 禁
3、食 持续血压、心电及经皮血氧饱和度监测 呼吸机辅助呼吸 预防用抗生素 临时医嘱： 床旁心电图、胸片 其他特殊医嘱主要护理工作 入院宣教（环境、设施、人员等） 入院护理评估（营养状况、性格变化等） 术前准备（备皮等） 术前宣教（提醒患者按时禁水等） 观察患者病情变化 记录生命体征 记录 24 小时出入量 定期记录重要监测指标病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名日期 住院第 3-5 日（术后第 1 天） 住院第 4-12 日（术后第 2-8 天） 至出院日（术后第 9-14 天）主要诊疗工作 医师查房 清醒后拔除气管插管 转回普通病房 观察
4、切口有无血肿，渗血 拔除尿管（根据患者情况） 医师查房 拔除胸管（根据引流量） 安排相关复查并分析检查结果 观察切口情况 检查切口愈合情况并拆线 确定患者可以出院 向患者交代出院注意事项、复查日期 通知出院处 开出院诊断书 完成出院记录重点医嘱长期医嘱： 一级护理 半流饮食 氧气吸入 心电、无创血压及经皮血氧饱和度监测 预防用抗生素 抗血小板治疗 扩冠、控制心率药物治疗临时医嘱： 床旁心电图 大换药 复查血常规及相关指标 其他特殊医嘱长期医嘱： 饮食：低盐低脂饮食糖尿病饮食其他 停一级护理，改二级护理（时间视病情恢复定） 停监测（时间视病情恢复定） 停抗生素（时间视病情恢复定）临时医嘱： 拔除深静脉置管并行留置针穿刺（时间视病情恢复定） 复查胸片、心电图、超声心动图以及血常规，血生化全套 大换药临时医嘱： 通知出院 出院带药 拆线换药主要护理工作 观察患者情况 记录生命体征 记录 24 小时出入量 术后康复指导 观察患者一般状况及切口情况 鼓励患者下床活动，利于恢复 术后康复指导 帮助病人办理出院手续 康复宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名
