1、C C U,冠状动脉造影识图,冠状动脉血管树解剖示意图,冠状动脉解剖,左回旋支及右冠状动脉都是在左右房室沟间走形。左前降支在前室间沟走形后降之在后室间沟走形左前降支的远端：60%终止于后室间沟下1/330%终止于前室间沟心尖部10%终止于后室间沟中1/3非常巨大，一旦近端闭塞，导致后壁下壁心肌梗死。,冠状动脉解剖,冠状动脉解剖,1主要分支左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery） 左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circ
2、umflex Branch ）右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）,Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl): 5-40.,15段法,冠状动脉解剖,美国心脏病学会(AHA)分段标准,CAG-RCA（均衡型）,CAG-LCA（均衡型）,冠状动脉分段（国内）,2冠状动脉分段左前降支动脉分段： 近段 （）：左主干末端到第一间隔支或第一对角支发出处
3、 中段（）：第一间隔支到左前降支转角处 远段（）：左前降支转角处以下部分回旋支动脉分段： 近段 （）：开口部到第一钝缘支发出处 远段 （XIII）： 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末,2冠状动脉分段右冠状动脉分段： 近段（）：开口到右冠第一个较大的右室支动脉发出处或第一个弯曲部 中段 （）：第一个较大的右室支动脉发出处到锐缘支动脉发出处 远段（）：锐缘支动脉到后室间沟止,冠状动脉分段（国内）,冠状动脉解剖,冠状动脉分布优势类型 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支PLV 比例： 85
4、%右优势, 8%左优势, 7%均衡型,左、右冠状动脉分布类型,冠状动脉造影,投照体位以图象增强器的位置而定，即从图象增强器位置来观察心脏，而不是根据球管的位置。,冠状动脉造影的常用投照体位,正位：图象增强器直接对着胸骨左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直左、右前斜位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏,冠状动脉造影,左前斜（LAO
5、） 45+ 头位（Cra） 20,观察左主干开口、LAD中、远段和对角支开口和全程,左前斜（LAO） + 头位（Cra） 左肩,冠状动脉造影,右前斜（RAO）30+头位（Cra）20（右肩位）,观察LAD中、远段,观察LAD中、远段,右前斜（RAO）+头位（Cra）（右肩位）,后前位（AP）+ 足位（Cau）,观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口,冠状动脉造影,右前斜（RAO）30+足位（Cau）30-45（肝位）,观察LAD、LCX起始部、LCX全程、钝缘支（OM） 全程,右前斜（RAO）30+足位（Cau）30-45（肝位）,冠状动脉造影,左前斜（LAO） 45+ 足位
6、（Cau） 45（蜘蛛位）,观察LM、LAD、LCX开口，LCX体部、OM开口和体部,观察LM、LAD、LCX开口病变（三分叉），LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部,左前斜（LAO） 45+ 足位（Cau） 45（蜘蛛位）,冠状动脉造影,左前斜（LAO） 45,右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；,左前斜（LAO） 45,右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况,后前位（AP）+ 头位（Cra） 20,冠状动脉造影,冠状动脉造影结果判定正常影像的判断在多个必要的或常用的投照角度上清楚地暴露了全部冠状动脉主干，主要分支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其分支没有缺如，
7、管径从其开口至其末端逐渐变细，管壁光滑柔软，无狭窄等，血流TIMI III级。正常的影像差异：左主干长短不一，个别无左主干；相同名称的冠状动脉其管径相差很大，主要分支血管如对角支、钝缘支和锐缘支的长短及管径也有很大差异，上述的主要分支血管数目也不相同；胖瘦会影响心脏的位置，相同投照角度下血管走行会有一定差异。,冠状动脉造影,冠状动脉狭窄的判断方法目测直径法 通常使用，有经验的术者准确性很高计算机密度测定法 相对耗时，治疗前为获得准确的病变情况方使用。冠状动脉内超声面积测定法 是判断冠状动脉狭窄程度最准确的方法，但技术条件要求高，耗费资金大而不作常规。,冠状动脉造影,Proudilit冠状动脉狭
8、窄程度分级一级，正常，无冠状动脉狭窄二级，轻度狭窄，狭窄小于30%三级，中度狭窄，狭窄介于30%50%间四级，重度狭窄，狭窄介于50%90%间五级，次全闭塞，狭窄程度大于90%六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过,冠状动脉造影,冠状动脉狭窄的形态特征局限性病变：病变长度20mm偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布成角性病变：病变处血管成角45度狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞闭塞性病变：病变血管无造影剂显影不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变25%,冠状动脉造影,冠状动脉造影其他异常所见“瘤样”扩张溃疡钙化夹层血栓气栓痉挛心肌桥压迫现象侧枝循环,冠状动脉血流
9、分级TIMI血流分级法TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能使远端冠状动脉充分显影TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使冠状动脉完全显影TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内使冠状动脉完全显影,冠 状 动 脉 造 影 识 图 小 窍 门,一般常识 o 左前斜位(LAO)：脊柱位于图像右侧，心尖指向左侧 o 右前斜位(RAO)：脊柱位于图像左侧，心尖指向右侧 o 肋骨与脊柱相连，向前下方走行，如果在图像中看不到脊柱，可根据肋骨的走行方向判断脊柱的位置 o 主动脉沿脊柱自下而上走行，导引导管走在其中（股动脉入路），故
10、导引导管在图像的部位总与脊柱一致 右冠状动脉(RCA) o 左前斜位：形状似“C” o 右前斜位：形状似 “L”,冠状动脉造影,右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；,左前斜（LAO） 45,后前位（AP）+ 头位（Cra） 20,右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况,冠 状 动 脉 造 影 识 图 小 窍 门,o 回旋支(LCX)永远最靠近脊柱 o 左前斜位(LAO)：前降支(LAD)位于图像左侧，间隔支(SP)从前降支左侧发出向左下走行，对角支(DX)从前降支右侧发出向右下走行 o 右前斜位(RAO)：前降支(LAD)位于图像上部，间隔支(SP)垂直于前降支发出向下走行 o 左侧位：前降支(LAD)与回旋支(LCX)勾勒出心脏的轮廓,右肩位,左肩位,
