1、,鄠邑区妇幼保健院护理部 杨军 2018.1.16,护理品质管理,护理品质保证系统是指：有系统、有组织的考核及评价护理照护活动；评价的方法包括：建立护理专业标准、实施同质审查制度、查阅病人病历记录等。,护理品质保证具有以下特质：,（1）惩罚的品质保证护理过程中必须预防病人意外事件的发生，护理部会制定管制系统，当有病人发生意外时，由护理人员填写意外事件报告表。若护理部以护理人员填写的意外事件报告表作为考核依据，这就是一种惩罚。其实意外事件报告表不是用来惩罚员工的，而是提供一个分析照护过程的偏差，进而及早防范并改善照护品质。当员工认为会被惩罚，将隐瞒不敢报告，故护理主管必须以正向的态度推动品管工作
2、。,（2） 负向的品管报告指的是医院将品管报告资料作为负向的检讨与责备。主管若发现员工对品质管理计划不配合，应消除其恐惧的心理，将其负向的态度化为正向。,（3） 监测护理工作 传统用来评价护理工作的方法是设计查检表，一项一项的查核护理工作是否完成。如护理人员照护病人时，护理人员呼叫铃是否放在方便病人使用的位置？床栏是否拉好？走廊是否无障碍物等。多年来，这些都是被接受且常用的方法。然而，上述各项护理工作都做到了，可是病人仍然跌倒，根本无法证明病人是安全不会跌倒的。,（3） 监测护理工作 要预防住院病人跌倒事件，可从实施有效的防范措施及教育员工做起，包括医师、护理人员、护送人员、检查单位技术员、清
3、洁工等每人都有责任。当病人住院评估被界定为“跌倒高危险”个案时，在床头、交班本、病历上贴上预防跌倒的明确标识。当清洁工打扫时，发现病人床栏未拉上，应立即通知护理人员；病人要外送检查时，输送人员就有责任注意病人的安全。过去品质保证计划中，病人安全维护被视为单一的护理照护责任。事实上，护理人员不可能每分钟观察到每一位病人，所以监测护理照护品质必须以达到病人照护成效为目的。,（4） 病历审查为主要的资料收集来源护理品质管理是在了解病人照护的问题，护理人员是否有能力提供有效性的护理照护？行政者是否提供必要的支持？因此资料来源应是多方面而非单一的。包括：1. 会谈病人、护理人员、行政人员、辅助人员；2.
4、 问卷调查：病人、护理人员、主管人员、辅助人员等；3. 交班报告；4. 意外事件报告表；5. 感染控制报表；6. 品质管理委员会分析报告；7. 直接观察。,二、全面性品质管理与持续性品质改善 全面性品质管理与持续性品质改善都是一种结构性、系统性的创意过程，强调领导阶层对品质改善的认识与推动，促使组织中全员参与，重视各部门的联系沟通，以解决部门间配合不良的问题。解读持续性品质改善如下：,（1） 以组织任务为方针品质改善的程度务必以组织任务为方针，亦即与组织要达到的目标一致。任何一个组织要有明确的任务说明，让每位员工了解医院的价值观、使命及愿景，以组织任务作为所有计划、目标及行动的指引。（2） 持
5、续性进行改善品质改善的基本概念是指每一个计划、每一个流程都可以做得更好，而非只达到一定的阈值或结果，也不是只用在解决单一的问题，也就是组织要经常朝向更好的境界努力，即持续性进行改善。,（3） 患者为导向品质被定义为符合或超越患者的期望，必须很清楚了解患者的需求，亦即以患者为导向才能满足患者的期望。（如清洁工在病人未入院前将病人房间打扫干净，药师对病人用药的追踪）（4） 领导者的使命感品质改善有赖高阶主管亲自领导及长期投入的决心及使命才能成功，包括强调品质的价值及重要性、建立各部门的共识、提供品质管理所需的资源与支持，此即领导者的使命感。,（5） 授能从品质管理的概念中，我们了解第一线员工最清楚
6、顾客的需求及期望，故员工是医院最大的资产，授能是让第一线员工有参与决策的机会，包括目标设定、决策、问题解决与参与改变过程。他们参与度愈高，不仅愈能提升品质，更可增加组织生产力及员工工作满意度。（6） 跨部门合作虽然每个组织具有其阶层结构，不过多数的管理功能均需跨单位平行的合作。品质改善的工作要由不同部门的人员参与，组成小组以成员不同的专长、观点分析事件的流程，界定异常原因进行改善才能奏效。一个有效性的品质改善小组包括组长的选择与训练、运用小组讨论技巧、正确的资料收集与应用，做到整合性的决策。（7） 注重资料及统计思考的应用运用资料作为品质改善需掌握三个原则：1. 资料是界定及描述过程变异的主要
7、来源，唯有清楚了解作业的流程才谈得上改善。2. 资料要正确及适当的应用。3. 不能单靠统计的方法，必须应用科学性的方法探究问题进行改善。,产科危急重症早期识别及安全管理,1、产妇死亡的主要原因2、产科工作的特点（易于漏诊、误诊）3、产科出血不可预测但要有预见4、早期发现和了解病情及其变化（一般情况、意识、生命体征、特殊检查、心理、药物治疗,5、影响孕产妇预后的3类情况： 延迟就医、延迟到达、延迟治疗6、有生命危险的急危重症5种表现： 窒息及呼吸困难、大出血与休克、心悸、 昏迷、正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8-10分钟）,7、生命体征：T P R BP 神志（清楚、嗜睡、浅昏迷、深昏迷）、
8、瞳孔、尿量.8、产科主要危急重症：孕期、手术后、产后各种生理问题表现相同：恶心、呕吐、腹痛、发热、低血压、神志问题、心肺肾等各器官和系统都可能出现问题，要用锐利的“眼神”宽广的思路考虑和发现已经存在的内科合并症,9、患者病情按轻重缓急分为五大类：生命垂危患者（刻不容缓立即抢救）有生命危险急患者（5-10分钟内完成评估和急救措施）斩无生命危险急患者（30分钟内急诊检查及急诊处理）普通急诊患者（30分钟-1小时予以急诊处理）非急诊患者（可根据当时急诊抢救情况处理）,妊娠期急腹症如阑尾炎、胰腺炎、消化道穿孔等，由于妊娠子宫的影响，症状体征不典型，容易漏诊误诊，使病情加重危及生命。要用锐利的“眼神”宽广的思路考虑和发现已经存在的内科合并症,10、产科症状似谜一样：腹痛、水肿、眩晕、阴道出血、黄疸、发热、恶心、呕吐、惊厥、抽搐、乏力、新生儿问题. 切记：经验主义,
