1、,护理综合实训急救及气道管理技能,李善超,吸痰,任务四,吸痰术是利用负压吸引的原理，用导管经口、鼻或人工气道，将呼吸道内的分泌物清除以保持呼吸道通畅的一种方法,定义,目的,保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症发生,适应症,危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手术后和胸部创伤等，呼吸道被呕吐物，分泌物阻塞而出现各种呼吸困难症状以及各种原因不能有效咳嗽的病人。,1.频繁咳嗽；2.呼吸频率加快； 3.呼吸机气道升高或高压报警；4.患者有咳嗽反射，但自主排痰无效；5.血氧饱和度较前呈迅速下降；6.呼吸音粗，肺部听诊可闻及痰鸣音或床旁可听到痰鸣音；7.患者因痰多而出现刺激性呛咳。,吸痰的指征,
2、呼吸（有无痰鸣音）、缺氧状况（患者有无呼吸困难和发绀）及痰液粘稠度；血气分析（ spo2是否下降）、氧饱和度口鼻腔黏膜、鼻中隔状况心理意识状态，合作程度（向病人解释吸痰时注意事项、协助病人采取舒适卧位）吸引装置性能、导管连接,评估,1.向病人及家属做好解释工作，取得病人及家属的理解和配合。同时请家属离开病房，以免影响操作。2.给予大流量氧气吸入3.检测血氧饱和度4.操作前不宜进食过度的食物或尽量在进食前操作，避免操作时刺激引起呕吐5.听肺部痰鸣音，由下至上，多次的有效叩背6.操作给予约束双上肢,操作前准备,叩击震颤排痰,叩击：协助患者坐位或侧卧位，五指并拢成空杯状，利用腕力快速有节奏叩击背部或
3、胸部，每个部位min，从下至上，从外至内，避开乳房和心脏，勿在脊柱骨突部位进行，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部,震颤法：呼气期，手掌紧贴胸壁，施加一定压力，并做轻柔的向下抖动，每个部位重复67个呼吸周期，叩击加震颤后鼓励有效排痰。,叩击震颤排痰,注意事项：震颤紧跟叩击后进行，并只在呼气时震颤，不适宜应用于婴幼儿及儿童。叩击加震颤时间1520min为宜，在餐后小时至餐前30min进行，注意有咯血，心血管状况不稳定，如低血压，肺水肿，未经引流的气胸，肋骨骨折，禁做叩击和震颤。,叩击震颤排痰,吸痰的用物准备,吸引装置,吸痰管,0.9%NS,棉球盅,电筒,治疗巾,听诊器,开口器压
4、舌板,口、鼻咽通气管,无菌手套,口咽通气导管,插入口咽通气管,吸痰操作过程,评估 (1)了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量 (2)患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位 (3)对清醒患者应当进行解释，取得患者配合准备 (1)护士准备:护士服、帽子、口罩、手套 (2)物品准备:吸痰管 、负压装置或吸引器 、稀释液实施评价,吸痰管的选择,粗细：根据气管导管的内径大小选用吸痰管： 外径不超过气管导管内径的1/2.透明软硬度：柔软性好的硅胶管,吸痰管的选择,吸痰管的选择,吸痰机,吸痰机,交流评估洗手戴口罩准备用物查对打开负压吸引检查性能调节负压表打开无菌盘准备吸痰管右手戴无菌手套接吸痰管试吸待2分钟纯
5、氧结束无负压至有阻力处上提12cm旋转提拉吸引冲管手套包裹吸痰管丢弃根据情况决定是否再次吸引整理床单元整理用物倾倒试吸液关闭负压交流洗手记录,吸痰的具体操作步骤,1、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名、腕带，了解患者意识状态、生命体征、吸氧流量或用氧浓度，向清醒患者说明目的，做好解释工作，取得患者配合，协助患者取舒适卧位2、连接中心负压装置，打开开关，检查吸引器的性能是否良好及连接是否正确，调节负压，一般压力成人40-53.3kpa（300-400mmHg),小儿33-40kpa（250-300mmHg)；用生理盐水试吸，检查导管是否通畅；3、检查患者口、鼻腔（有活动义齿者取下）；使患者头部转
6、向一侧，面向操作者，昏迷患者用压舌板或开口器帮助张口。,经口鼻吸痰法,4、 手消毒，根据患者痰液的粘稠度选择吸痰管并检查灭菌有效期，撕开外包装，戴一次性无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，开口端与吸痰器负压管连接5、一手持吸痰管前端，另一手折叠导管末端，用生理盐水试吸通畅后，轻轻插入口咽部，然后放松导管折叠端将口腔咽部的分泌物吸尽。6、更换吸痰管，用生理盐水试吸通畅后，轻轻插至气管深部，放松导管折叠端，轻轻左右旋转，向上提拉，边吸边退，吸尽气管内分泌物；每次吸痰的时间不超过15秒，以免缺氧。,经口鼻吸痰法,7、分离吸痰管将吸引器负压管置于床旁盛有消毒液的瓶内；8.脱去手套置于医用垃圾袋内无害化
7、处理，整理用物；9.痰液粘稠，可配合叩击，雾化吸入，提高吸痰效率；10.用纱布擦净患者面部，观察气道是否通畅，患者的反应（面色，呼吸，心率，血压）；整理床单位，患者取舒适卧位，向患者或家属交待注意事项，规范洗手，记录。,经口鼻吸痰法,1.携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名。2.给予患者100%纯氧2min，以防止吸痰造成的低氧血症。3.接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节合适的负压（150-200mmhg)。4.打开冲洗用盐水瓶。,经气管插管/气管切开吸痰法,5.撕开吸痰管外包装前端，一手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与 负压管相连接。6.非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸
8、机街头放在无菌纸巾上。关闭负压，用戴无菌手套的手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后打开负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。7.吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2min，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。8.再经口鼻腔吸痰。,经气管插管/气管切开吸痰法,9.冲洗吸痰管和负压吸引管。如需再次吸痰应重新更换吸痰管。10.吸痰过程中应注意观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。吸痰时间不超过15s.11.擦净患者面部，保持患者舒适卧位 。12.整理用物。13.洗手，作好记录。,经气管插管/气管切开吸痰法,经气管插管/气管切开吸痰
9、法,气管切开和气管插管病人的吸痰顺序 气道-口腔-鼻腔 依次吸净,经口插管深度为1416cm经鼻腔插管深度为2225cm经气管套管深度为1020cm经气管导管深度为1025cm原则上超过气管插管的长度，插管至合适深度，遇阻力向外退出1cm后吸引,插管深度,1.严格无菌操作原则，吸痰管一用一换。插管动作轻柔敏捷2.痰液粘稠者可雾化或拍背3-5分钟再抽吸3.每次吸痰时间15s，间歇3-5min4.观察患者痰液性状、颜色、量，并做好记录5. 贮液瓶内液体不得超过瓶的2/3满6.吸痰管插到气管远端前，不能带负压，以免过度抽吸肺内气体，引起肺萎陷8.不要过分刺激病人气道9.不要在同一部位吸引时间过长，以免损伤气管黏膜，引起损伤出血,注意事项,再见.,不登高山,不知天之高也;不临深溪,不知地之厚也,
