1、,保洁员医院感染知识培训 医院感染管理科 2018年2月1日,培训内容,医疗废物相关法规及文件常见问题病人区域清洁消毒的规范操作医疗废物管理手卫生知识职业安全与自我防护,一、医疗废物相关法规及文件,根据中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国固体废物污染环境防治法和医疗废物管理条例，卫生部和国家环境保护总局分别或者联合制定以下配套文件：医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗废物分类目录医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定（HJ421-2008代替环发2003188）医疗废物集中处理技术规范（试行）医疗废物管理行政处罚办法（试行）医院污水处理技术指南 环发2003197号,医疗卫生机构医疗废物
2、管理办法,第一章 总 则第二章 医疗卫生机构对医疗废物的管理职责第三章 分类收集、运送与暂时贮存第四章 人员培训和职业安全防护第五章 监督管理第六章 罚 则第七章 附 则,医疗卫生机构对医疗废物的管理职责,第四条 医疗卫生机构应当建立、健全对医疗废物管理责任制、其法定代表人或者主要负责人为第一责任人，切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。第五条 医疗卫生机构应当依据国家有关法律、行政法规、部门规章和规范性文件的规定、制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责及发生医疗卫生机构内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。第六条 医疗卫生机构应当设置负责医疗废物管理的
3、监控部门或者专（兼）职人员，履行的职责：负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程各项工作的落实，职业防护，事故的处理，培训等工作。,第七条 发生医疗废物流失、泄漏、扩散的报告要求,48小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。第八条 医疗卫生机构发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，24小时向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，并根据医疗废物管理条例的规定，采取相应紧急处理措施，其他各级12小时内向上报。第九条 医疗机构相关工作人员的专业技术、职
4、业安全等进行培训。,分类收集、运送与暂时贮存,第十条 医疗卫生机构应当根据医疗废物分类目录，对医疗废物实施分类管理。第十一条 医疗卫生机构应当按照以下要求，及时分类收集医疗废物：（一）根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定的包装物或者容器内；（二）在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷；（三）感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；（四）废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政
5、法规和国家有关规定标准执行。,医疗卫生机构有条例第四十五条规定的下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款：（一）未建立、健全医疗废物管理制度，或者未设置监控部门或者专（兼）职人员的；（二）未对有关人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识培训的；（三）未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料的；（四）对使用后的医疗废物运送工具或者运送车辆未在指定地点及时进行消毒和清洁的；（五）依照条例自行建有医疗废物处置设施的医疗卫生机构未定期对医疗废物处置设施的污染防治和卫生学效果进行检测、评价，或者未将检测、
6、评价效果存档、报告的。,医疗废物集中处置单位有条例第四十五条规定的下列情形之一的，由县级以上地方人民政府环境保护行政主管部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款：（一）未建立、健全医疗废物管理制度，或者未设置监控部门或者专（兼）职人员的；（二）未对有关人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识培训的；（三）未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料的；（四）对使用后的医疗废物运送车辆未在指定地点及时进行消毒和清洁的；（五）未及时收集、运送医疗废物的；（六）未定期对医疗废物处置设施的污染防治和卫生学效果进行检测、评价，或者未将检测、评价效果存档、报告
7、的。,医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位有条例第四十五条规定的情形，未对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款。,医疗卫生机构有条例第四十六条规定的下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告，可以并处5000元以下的罚款，逾期不改正的，处5000元以上3万元以下的罚款：（一）贮存设施或者设备不符合环境保护、卫生要求的；（二）未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器的；（三）未使用符合标准的运送工具运送医疗
8、废物的。,第六条 医疗废物集中处置单位有条例第四十六条规定的下列情形之一的，由县级以上地方人民政府环境保护行政主管部门责令限期改正，给予警告，可以并处5000元以下的罚款，逾期不改正的，处5000元以上3万元以下的罚款：（一）贮存设施或者设备不符合环境保护、卫生要求的；（二）未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器的；（三）未使用符合标准的专用车辆运送医疗废物的；（四）未安装污染物排放在线监控装置或者监控装置未经常处于正常运行状态的。,医疗卫生机构有条例第四十七条规定的下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万元以下的罚款；逾期不改
9、正的，处1万元以上3万元以下的罚款：（一）在医疗卫生机构内运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的；（二）未按照条例的规定对污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，进行严格消毒的，或者未达到国家规定的排放标准，排入医疗卫生机构内的污水处理系统的；,医疗卫生机构在医疗卫生机构外运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的，由县级以上地方人民政府环境保护行政主管部门责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款。,第八条 医疗废物集中处置单
10、位有条例第四十七条规定的情形，在运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的，由县级以上地方人民政府环境保护行政主管部门责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款。,医疗废弃物管理制度,1.各科室要严格执行垃圾分类，根据医疗废物的类别，所有的感染性医疗废物（如：使用后的一次性输液器、注射器、引流管、窥器、透析器、一次性导管、胶皮手套等）不需毁形或浸泡，可直接放入医疗废物专用包装物或者容器内。2.损伤性医疗废物（如：注射针头、刀片、安瓿、载玻片等）可直接放入锐器盒内。,3.医疗废物中病原体
11、的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理 （用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡）后，置于医疗废物专用包装物或者容器内。4.使用后的纱布、棉签、绵求、输液贴等可直接放入医疗废物专用包装袋内。5.感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集，少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。6.批量废弃的麻醉、精神、毒性药品和废化学试剂、废消毒剂应当交由药剂科进行统一处理。,7.批量含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由器材科统一处置。8.批量废弃的放射性医疗废物，应当装入铅桶，并存放至少10个半衰期
12、后，按医疗废物处理。9.隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。感染性疾病科的所有垃圾均按感染性垃圾处理。10.严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。11.盛装医疗废物前，应当对包装物或者容器进行检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。医疗废物容器或包装袋的外表面应当有警示标志。,12.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的2/3或3/4时严密封口，包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者再增加一层包装。盛装后中文注明医疗废物产生单位、科室、产生日期、类别及需要的特别说明等。所有放入包装物或者容器内的医疗废物不得取出。13.各
13、科室要对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物种类、重量或者数量、交接时间以及经办人签名等项目，登记资料至少保存3年。,日常工作中的问题 操作不规范、清洁物品不全、混放、混用,二、我们医院保洁工作存在的问题,存 在 问 题,保洁人员流动性大，培训不到位。不了解清洁区、半污染区、污染区的划分及意义。缺乏自我保护意识不戴帽子、口罩，触摸污物时不戴手套。手卫生不到位，手套的错误使用。不了解正确的清洁、消毒方法。工作中简化流程，图省事。不了解消毒的目的，意义和要求，不知道消毒液的使用方法等 。拖布未按照规定进行清洗、消毒，没有分区和分室使用、一地一拖执行不到位， 。抹桌毛巾未做到一桌一用一消毒，而
14、是一桌多用。,工 作 要 求,保洁人员应穿工作服，到食堂就餐时脱掉工作服、手套等，工作服要保持清洁。日常工作、清扫垃圾、擦掉尘埃、消毒隔离、预防交叉感染。保洁人员必须清楚相关区域的划分，人员应相对固定、明白各区域清洁、消毒用具的使用方法。,三、病人区域清洁消毒的规范操作,1、清洁用具分区使用，拖布标记明确，一桌一椅一抹布、一房间一拖布,每个拖布清洁面积不超过20cm2。使用后用5001000/L含氯消毒剂浸泡消毒，清洗干净并晾干。 2、墙面和门窗：（1）应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑（2）通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液污染时，先去污染，再使用消毒剂擦拭；（2）各室抹布应分开使用，用后
15、清洗消毒，晾干分类放置；治疗室 绿色病 房 黄色卫生间 红色,（3）地面的清洁： 所有地面包括走道、病房、洗手间、当地面无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水或者清洁剂拖地每日2次，清除地面的污垢和部分病原微生物。地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，先清除污物再使用消毒剂擦拭，拖把用500mgL的含氯消毒液浸泡30分钟后，清洗干净。晾干。当地面受到病原菌污染时，采用含有效氯500mg/L的消毒液拖擦地面。对多重耐药菌感染病人（传染病人）体液污染的表面，用含有效氯1000mg/L2000mg/L进行消毒处理。3、病人出院对病室应进行终末消毒处理。,室内表面清洁,微生物借助灰尘漂浮在空气中或沉积
16、在物体表面上。室内表面应定时清洁，去除污渍和灰尘。清洁过程中应正确使用个人防护用品。,病房各类用品表面的消毒,病房内物品桌子、椅子、凳子、床头柜、窗台等，一般情况下这些物品的表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布每日2次擦拭，可去除大部分微生物。当以上物品的表面受到病原菌的污染时，必须采取严格的消毒处理，可用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭。,其它表面的消毒,包括门把手、水龙头、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染，要求每天用清水擦拭或刷洗处理，特别是共用坐式便器，应每日用含有效氯500mg/L消毒液擦洗坐板及盖板，便器外表面用清水冲洗干净。当受到病原微生物污染时可用含有效
17、氯1000mg/L 2000mg/L进行消毒处理。注意：抹布必须分区使用！擦拭顺序：先污染轻的区域，后污染重的区域！,抹布、拖布的消毒,抹布：应分区使用，不得混用。用后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟，再用清水洗净，晾干备用。要求：每擦一处及时清洗抹布，一房间一换抹布。耐药菌感染病人的卫生洁具专用（抹布、容器）拖布头：根据大小和功能分别使用，应分区使用，每房间更换，清水洗涤后再使用，每日用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟，再用清水洗净，晾干备用。,干式清扫很容易造成灰尘播散，造成 微生物污染禁用。湿式清扫可由污染严重的抹布和拖布造成污染扩散严格区分、必需消毒。,1.员工个人防
18、护：,帽子、口罩、工作服、防刺手套、手卫生,第一步：清洁消毒床头线盒、输液架，椅子；第二步：清洁消毒床头柜（清洁顺序：由内到外，由清洁到污染，由上到下全方位立体式进行彻底清洁）；第三步：清洁消毒病床床板、床垫；第四步：清洁消毒病床床餐板，床头、床尾、床扶手、床边；注意事项：床头、床尾及餐板均要拆下来彻底清洁消毒。第五步：清洁消毒病床底部及轮子；注意事项：床底及两头要摇起来清洁消毒。,2.一床一巾一柜一巾清洁消毒,第六步：地面干、湿拖清洁消毒：从半污染区污染区拖地，采用“S”型方式拖地,2.一床一巾一柜一巾清洁消毒,医疗废物： 指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。 感
19、染性废物 药物性废物 病理性废物 化学性废物 损伤性废物,医疗废物的管理,三不准三禁止三不准：不准混合放置医疗废物不准取出已放入容器中的医疗废物不准运出未达包装要求的医疗废物三禁止：禁止买卖医疗废物禁止在非存放地点倾倒医疗废物禁止将医疗废物混入生活垃圾,医疗废物包装容器(物),实行分类包装：利器盒包装袋周转箱包装物的要求:黄色、有统一标识、无污染、无破损、符合装量要求为2/3,专门地点存放。 生活垃圾为黑色包装物。医疗废物黄色专用包装物与容器，并必须有警示标志和警示说明、生产单位、类别、日期。化验室中的病原体标本和菌种就地消毒后按感染性废物收集处理。（双层包装袋封扎）保洁员应当对医疗废物进行回
20、收登记，资料保存3年登记内容：医疗废物的来源(科室人员签字)、种类、重量或者数量 （大包或小包） 、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。,1.医疗卫生机构应当建立医疗废物暂时贮存处（以下称暂存处），不得露天存放医疗废物。2. 医疗废物暂存处应与生活垃圾暂存处分开。3.暂存处应远离医疗区、食品加工区和办公区应设置明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。4.暂存处房屋应能防雨水冲刷和避免阳光直射地面和墙壁应防渗漏并易于清洁和消毒室内应通风。,医疗废物暂存间,5.暂存处应配备必要的设施、设备有流动水冲洗设施及排水设施保证污水能及时排入污水管道。6.每次将医疗废物运完后应对地面进行冲
21、洗有明显污染时应使用化学消毒剂进行消毒。7.暂存处应有严密的封闭措施有门并加锁 ，由专人管理严防医疗废物被盗或外流。8.暂存处应方便运送工具，转运车及运输车辆进出。,医疗废物暂存间,9.暂存处应具备防鼠、防蚊蝇、防蟑螂以及预防非工作人员及儿童接触等安全措施。10.暂存处若需存放病理性废物 应具备低温贮存或防腐设施。11.袋装医疗废物应放置在暂存处的周转箱内不应将医疗废物袋随地堆放。,医疗废物暂存间,医疗废物的暂存标准设施、有明显的警示标识、专人管理、储存时间2天，冷藏7天、定期消毒、,做好交接记录（医疗废物交接记录）。 医疗废物只能交给持有环保局颁发“危险 废物经营许可资质”的单位处理，必须有
22、 签收、记录类别、重量，资料保存3年。,医疗废物运送人员要求,运送人员工作时，应穿工作服，戴工作帽和手套，必要时戴口罩，做好个人防护，谨防针刺伤，经常洗手，必要时手消毒。运送医疗废物人员应每天从医疗废物产生地点，将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至医院指定的暂时贮存地点。,处置小组职责,感染管理科,医务科,护理部,保洁公司,保卫科,医疗废物泄露扩散造成导致一人死亡和3人健康损害时，负责组织专家会诊，调配医生进行医疗救治工作,确定流失泄露,扩散的医疗废物的类别.数量.发生时间.影响范围及严重程度.对医疗废物污染现场指导消毒隔离措施,医疗废物造成人员康损害时调配护士协助医疗救治工作,实施
23、环境消毒隔离措施和物资调配与供应后勤保障,负责对医疗废物流失、泄露事件进行调查和现场保护或封锁污染区域,财务科,财力保障,发生医疗废物流失、泄露、扩散，30分钟之内上报到院感科，由院感科立即通知领导小组成员和处置小组成员，立即启动医疗废物处置应急预案（以上流程） ，及其职责。,医疗废物流失、泄露、扩散,及时上报院领导,30分钟之内上报到院感办,上报到处置小组成员,启动医疗废物处置应急预案,医疗废物流失上报流程,手卫生,1.洗手：采用流动水洗手，使双手充分淋湿；用适量清洁剂（肥皂、皂液），均匀涂抹至手掌、手背、手指、指缝。认真揉搓双手掌心、指腹、指缝、指蹼、指尖、指背、手背（指关节）、拇指、腕部
24、，时间不少于15S。,用消毒剂浸泡双手。用快速手消毒剂揉搓双手。具体方法：A、取适量的速干手消毒剂于掌心；B、严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；C、保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的,手 消 毒,职业接触（锐器伤）后应急处理措施,保持镇静，按常规脱去手套立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇（俗称酒精）或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。,一挤、二冲、三消毒、四报告,报告保洁公司负责人、感染管理科填写职业暴露登记表报感染管理科。进行暴露评估血清学检测：HBV、HCV、HIV采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等（个人承担）观察、监测、随访、备案,预防控制措施-医院内感染控制 加强个人防护在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护,对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理.人的皮肤暴露于可疑病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗.粘膜应用大量清水冲洗,加强意识，增强责任感！ 谢谢大家！,
