1、静脉留置针的操作与维护,护理部 许 晶2017年6月,外周静脉治疗护理的重要性,90% 95%住院病人需要静脉输液治疗99%输液病人选择的是外周静脉输液所有的护士100%都执行外周静脉穿刺 网站公布国家统计局发布数据外周静脉治疗是一切静脉输液治疗的基础！,3,评估(评),准备(备),选择(选),消毒(消),穿刺(穿),送管(送),封管(封),固定(固),冲管(冲),护理(护),静脉留置针标准的十步操作法,目的：根据病人的治疗及病情选择最合适的输液方案及工具，并为静脉通路的安全、长期留置建立基础。 输液目的、输液疗程、性质流速等病情程度、配合程度、活动要求等穿刺部位、皮肤状况、血管弹性等规格型号
2、、安全性能、操作性能等,静留置针十步操作之一 评估,5,目的：根据评估结果准备 用物，做好输液准备。洗手、戴口罩液体、输液器、消毒剂、棉签、止血带、治疗巾、锐器盒等至少备2-3种型号的留置针，以便穿刺时选择建议使用专用透明贴膜，易于观察并且无菌、透气、粘性好,治疗盘准备,留置针准备,敷贴准备,静脉留置针十步操作之二 准备,6,防堵管留置针十步操作之三 选择一,选择健侧肢体血流丰富、粗直、 弹性好的血管进行穿刺关节、静脉瓣、静脉硬化等处有静脉曲张疾病或下肢的部位手术同侧肢体、患侧肢的静脉,选择部位及静脉,不宜进行穿刺部位,常用的穿刺静脉,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,根据INS的最新标准，在满足
3、输液治疗的前提下，尽量选择 导管最短、直径最小的留置针。成人： 20G-24G儿童： 24G-26G,选择型号及规格,常规适合的型号,静脉留置针十步操作之三 选择二,静脉留置针规格及使用范围,以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明 书，待自然干燥后方可进行穿刺。 消毒面积8cmx8cm，大于敷贴的面积。 在待干过程中，备好敷贴，取出留置针，与输液器连接、排气。（先将头皮针插进肝素帽少许边排气边进针） 注意一定要拧紧白色端帽。,消毒并待干,连接输液器并排气,静脉留置针十步操作之四 消毒,去除针帽，左右180度松动针芯并复位切忌上下松动，避免钢针刺破导管。左手绷紧皮肤，右手持针在
4、血管上方以15-30度直刺血管，缓慢进针。同时注意观察回血。 见回血后，降低角度，继续进针0.2cm， 确保导管在血管中。,松动针芯并排气,缓慢进针,继续进针,1530,静脉留置针十步操作之五 穿刺,左手拇指持“Y”型接口固定， 右手后撤针芯约0.5cm。 右手绷紧皮肤，左手将导管送入静脉内。右手松开止血带，嘱患者松拳， 打开输液调节器，观察滴速。观察穿刺部位无异样、患者无不 适感、滴速正常时，右手撤针芯。,送套管,观滴速,撤针芯,静脉留置针十步操作之六 送管,取出无菌敷贴，以穿刺点为中心，以无张 力方式铺开固定。 将白色隔离塞完全覆盖。 延长管呈U型固定，正压装置与血管平行， 稍高于导管尖端
5、，白色端帽朝外固定。 将记录操作日期、时间和操作者姓名的条 形胶布加固在隔离塞端口处。用条形胶布 固定输液器于正压装置上方。,固定导管,固定延长管,穿刺记录,静脉留置针十步操作之七 固定,固定步骤,局部保持清洁、干燥,无张力持膜、对位,塑型：捏牢导管周边,自内向外按压整片敷料,边去除边框边按压,1,2,3,4,5,6,记录，胶带辅助固定,操作小技巧,关注导管固定细节,延长管呈U型固定,肝素帽高于导管尖端用高举平台法固定,记录标签纸封闭针座处,未塑形,已塑形,操作技巧篇,固定静脉留置针的透明敷料，原则上无需定期更换，可随留置针拔出时一起撕除,00角撕除,1800角撕除,轻巧起边-用胶带轻巧带起敷
6、料边缘或用拇指搓起撕膜技巧-00或1800度角撕除贴膜透明敷料周边撕松后留置针与敷料一同移除,透明敷料更换原则,1、无张力手法铺开固定：自然与皮肤纹路贴合，避免留有 空气，按压敷贴。2、将白色隔离塞完全覆盖：一是为了隔离空气中的微粒接触； 二是避免护士进行二次穿刺。3、正压装置稍高于导管尖端：避免因活动造成局部血压升高而 引起血液回流。4、白色端帽朝外固定：方便合理加药，如药液入壶，麻醉科用 药，符合临床操作习惯。5、条形胶布固定：采用高举平台法固定，防止延长管或输液管 来回移动对皮肤造成损伤。,注 意 事 项,静脉留置针十步操作之八 冲管,冲管的定义： 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。
7、 应用于输液前或两种药物之间或输液结束。冲管的目的： 避免残留药液刺激局部血管。 减少药物之间的配伍禁忌。,须采用“推一下、停一下”的脉冲式（推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果）手法进行冲管。,方法,静脉留置针十步操作之八 冲管,冲管如果遇到阻力（血栓引起堵管）或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导内管（防止将栓子冲入血管内）。 输入大分子药物及较粘稠的药液后（脂肪乳、氨基酸等），用10毫升注射器手动冲管。6.6.3 输注两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结 束后应冲洗导管，再接下一种药物继续输注。,注 意 事 项,静脉留置针十步操作之九 封管,在输液结
8、束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。手动封管（必须掌握操作手法，不能保证封管效果）自动正压封管（无需技术操作，更能确保安全留置） INS指南 正确的封管=正压、有效、安全的封管,何时封管,方法,正压封管方法,钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。无针接头方法：冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，夹毕封管夹后拔除注射器。,生理盐水推注完毕后，匀速旋离注射器，导管尖端有水柱喷出靠近导管处单手轻扣封管夹导管前端有一滴液体溢出,自
9、动正压,二次正压,二次正压,二次正压,静脉留置针十步操作之九 封管,正压封管要点,（1）带保护帽推一下芯杆,（2）旋转去掉保护帽,（3）排 气,（4）连接正压接头或头皮针接头，直接冲管与封管,预冲式冲管注射器封管方式,封管护理步骤,输液过程中定时查看穿刺部位皮肤与血管情况；再次输液时，查看留置部位皮肤、血管及穿刺时间；输液前应消毒正压装置。并抽回血确定是否通畅。,留置期常规护理,防堵管留置针十步操作之十 护理,拔管时注意预防空气栓塞，指压法压迫穿刺点直至止血。 确定无出血后用无菌敷贴覆盖，以防止拔针后静脉炎。,拔针后血管护理,静脉留置针十步操作之十 护理,1、干棉签按压时注意虚按，防止因按压力
10、度过大导致导管破损。2、老年病人特别注意防止拔针后静脉炎，做好宣教。3、再次连接时用正确的方式消毒正压装置，用力擦拭横切及外面。,注 意 事 项,6.6.7 经输液接头进行输液前，应使用消毒 剂多方位擦拭各种接头的横切面及外围。 对接头进行消毒时，要有一定的擦拭力量，即摩擦力，才 能将附着在接头粗糙表面的微生物去除。,31,Coloplast Academy-Wound Managenment,为什么留置针保留时间短？,患者个体因素,个体差异、疾病、用药等多汗，难以固定患儿多动不配合患者输液期间洗手、玩手机、打电脑等致贴膜松动穿刺部位靠近关节位、语言沟通不畅，对观察、护理要点理解不全面,护士操
11、作手法,穿刺部位消毒剂未干即固定固定时拉扯敷料边缘，追求贴膜平整-表皮张力性损伤贴膜中央水汽积聚-固定时忽略塑性或贴膜设计无法塑形透明敷料外胶带过度缠绕留置针或接头压迫致皮肤及皮下组织坏死-管路压伤,34,14 July 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,“昨天刚扎的留置针，今天怎么就堵了？ ”,拔针重新穿刺？增加了患者的经济负担，也增加了护理人员的工作量。用盐水强行冲管？若处理不当，可使血凝块或不溶性微粒进入血液循环，而造成微小血管堵塞或供血不足，最终可引起组织缺氧。,14 July 2018,Coloplast Academy-Wound M
12、anagenment,1. 血栓性阻塞下述情况可导致血液反流在输液管腔内形成凝血或血栓：输液瓶内液体输完未及时更换；小儿哭闹、患者体位改变，致使输液部位受压等情况造成的静脉内压力增高；输液瓶悬挂过低；排气管受压或堵塞；输液管扭曲或打折；静脉留置针封管方法不当、没有定期冲管或留置时间过长等。,原 因,输液的药物有结晶（如甘露醇温度过低）、沉淀或浑浊颗粒；药物浓度、粘稠度过高（如20%脂肪乳）；多种药物混合时未注意药物配伍禁忌，造成不溶性颗粒；静脉输液配置过程中微粒污染增加，如多次穿刺橡胶塞导致碎 屑脱落，进入液体直接成为不溶性微粒；静脉输液配置环境未进行空气消毒、净化。,2. 非血栓性堵塞,1.
13、 判断堵塞物的种类和性质 根据可能导致留置针阻塞的原因判断阻塞物的种类及性质。 例如：患者正在输入20%脂肪乳时出现阻塞，在排除血栓性阻塞后可认为是 由于液体粘稠度过高而导致的非血栓性阻塞。2. 根据堵塞物的种类和性质进行处理 堵塞物是不溶性微粒：应立即拔针，去除诱因，重新穿刺。切勿用含有 0.9%氯化钠注射液的注射器强行冲管，以免微粒给患者造成远期危害。 堵塞物是刚刚形成的血栓：可用10ml空注射器轻轻地回抽，尽可能地将 凝块从管中抽出。在患者病情允许的情况下，也可用含有肝素钠（25u/ml） 或尿激酶（10万U/ml）的10ml 0.9%氯化钠注射液稀释夹管5分钟，然后用 空注射器回抽，若
14、无回血再反复一次，若再无回血应立即拔针。,处理技巧,3. 与患者及时沟通，避免纠纷发生 发生留置针阻塞时应该及时与患者进行沟通，告 知患者造成留置针阻塞可能的原因，以及护理人 员下一步的处理措施。这样的沟通不仅能得到患 者的理解和配合，更能有效避免纠纷的发生。4. 面对易发生阻塞的患者，应加强巡视 对于血液粘稠度高容易发生阻塞的患者（如休克患者）， 应加强巡视。特别是这类患者输入脂肪乳类高粘稠度的药 物时，应注意输液情况，并进行重点交班。,防范措施,1、输液前应熟悉注射药物的性质，严格按照药品说明书的规定进行配置，避免因溶媒改变引起药物溶解度及PH值改变，而出现沉淀、浑浊和结晶颗粒。多种药物混
15、合时须注意药物配伍禁忌。2、使用粉剂药物时，必须将其完全溶解。对于难以溶解的粉剂药物（如：环磷酰胺、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠粉剂）可用振荡器促进其溶解，从而减少不溶性微粒产生。3、配液或输液时，应尽量减少对输液瓶塞的穿刺次数，针头不宜过粗，以减少胶塞微粒脱落。,4、加强治疗室、配药间、病室及注射部位的感染监控。在有条件的医院 输液添加药物应在符合要求的配液中心进行，以有效降低微粒对血管 的损害，避免其堆积而形成血栓。5、使用静脉留置针，输液完毕及时加压封管，定期冲管和更换肝素帽都 是预防堵塞的关键。留置时间一般根据病情而定，在我国尚无统一标 准，一般推荐为35日，但大多数学者认为以不超过7天为宜。血液 粘稠度高的病人以25日为宜。6、目前某些一次性输液器，易出现滴速调节器失控，护理人员必须勤巡 视、勤观察。巡视时切不可只观察输液器莫非氏小壶内点滴滴注的情 况，还应重点观察患者留置针部位皮肤是否有红肿，敷料是否清洁干 燥，同时重视患者主诉。,总 结,以询证护理为中心 以实践需求为导向保障患者安全 优化管理流程提升服务品质 体现护理专科,谢 谢 ！,
