1、 1男，30 岁，上腹疼痛 3 小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为著。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验：白细胞 152109/L，中性粒细胞 85%，淋巴细胞 15%。最可能的诊断是A阑尾炎穿孔，腹膜炎B胆囊炎穿孔，腹膜炎C急性出血性胰腺炎D胃十二指肠溃疡穿孔E肠扭转答案：D 题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症，以 3060 岁的男性多见。1约80%90%病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现，如上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升，白细胞增高，甚至可有休克。2体征：早期腹肌紧张，可呈板状腹，伴压痛、
2、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。2诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是A溃疡病史B突起脐周剧痛，转移至右下腹C腹痛剧烈D膈下游离气体E腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转答案：D 题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症。症状有急性腹膜炎的表现，体征：早期腹肌紧张可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。站立位 X 线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。3腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括A早期出现休克征象B持续性剧烈腹痛C有明显的腹膜刺激症
3、状D有昏迷-清醒-再昏迷E有移动性浊音答案：D 题解：当有以下情况时之一者，应考虑有腹内脏器损伤：早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者。明显的腹膜刺激征者。有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者；有呕血、尿血或便血者；直肠指诊在直肠前壁有触痛，波动或指套有血迹者；受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。4胃癌的主要转移途径是A肝转移B血运转移C淋巴转移D腹腔种植转移E直接蔓延答案：C 题解：胃癌起病多隐匿，可通过恶性肿瘤的四大扩散转移方式发生转移：直接浸润扩散；淋巴转移，是胃癌的主要转移途径；血行播散，常发生在胃癌晚期，以肝、肺最多
4、见；腹腔种植，癌细胞腹膜种植至卵巢称为 Krukenberg 瘤。不同的器官受累引起相应的症状。5腹部闭合性损伤多数表现出的三大症状是A内出血、腹膜炎、休克B外出血、腹膜炎、休克C内出血、腹膜炎、昏迷D外出血、黄疸、休克E内出血、腹膜炎、黄疸答案：A 题解：腹腔内脏闭合性损伤，多有内出血、腹膜炎、休克三大表现。6上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是：A选择性腹腔动脉造影B内窥镜检查CX 线钡餐检查D胃粘膜活答案：B 题解：急性大出血部位多位于十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。胃镜检查对诊断有帮助，胃镜可以直接观察到胃粘膜的变化，直观，且不会对胃粘膜有机械性损害。
5、7腹部最易损伤的空腔脏器是A结肠B胃C小肠D直肠E十二指肠答案：C 题解：由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易受损伤。8提高早期胃癌诊断的三项关键手段是A纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X 线钡餐检查B纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X 线钡餐检查CX 线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查D胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查E胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X 线钡餐检查答案：A 题解：1大便潜血试验：大便潜血试验多次反复检查为阳性，应怀疑胃癌；2X 线钡餐检查：是目前发现胃癌的常用方法
6、，若用气钡双重对比造影，检出率更高；3纤维胃镜检查：不但可以直接观察病变的粘膜情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检等，胃癌的发现率和诊断准确率均较高；4 脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。9男，38 岁，右下胸撞伤 6 小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：BP90/70mmHg，P110 次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X 线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是A外伤性血气胸B肝破裂C右肾破裂D结肠肝区破裂E胃十二指肠穿孔检E核素检查答案：B 题解：受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛；B
7、 超、CT、X 线检查均有阳性发现；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症。10溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是A单纯穿孔B第一次出血C瘢痕性幽门梗阻D医源性溃疡E反复门诊治疗无效的溃疡确答案：C 题解：绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效，出现以下情况应为外科手术指征：胃、十二指肠溃疡的严重并发症，如急性穿孔、溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡恶变；顽固性溃疡，内科治疗无效者。二、以下提供若干个
8、案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。男性，50 岁，“胃痛”史 15 年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛（1113 共用题干）11最可能的诊断是A胃窦癌B多发性溃疡C瘢痕性幽门梗阻D萎缩性胃炎E胃后壁溃疡浸润致胰腺确答案：A 题解：胃癌起病多隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌：消化不良。以往健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐；胃痛。过去无胃痛史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变
9、为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效；出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。12对诊断最有价值的检查方法是A胃液测定酸度B查胃液脱落细胞C纤维胃镜检查D四环素荧光试验ECT 检查答案：C 题解：纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。13最可能出现的电解质酸碱失衡是A高氯高钾酸中毒B高氯高钾碱中毒C低氯低钾酸中毒D低氯低钾碱中毒E高氯低钾碱中毒答案：D 题解：后期幽门梗阻致恶心呕吐所致低氯低钾碱中毒。75 岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩
10、小，肠鸣音减弱。（1416 共用题干）14此时对诊断帮助最小的检查是A白细胞计数与分类B子宫及其附件 B 超检查C立位做腹部 X 线透视D直肠镜检查E肛门直肠指检答案：D 题解：理解识记15此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12109/L，中性分叶核粒细胞 80%，腹部 X 光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠粘膜充血，应诊断为A溃疡病急性穿孔B急性阑尾炎穿孔C卵巢囊肿蒂扭转D外伤性肠破裂E急性盆腔炎答案：D 题解：结肠破裂诊断要点：1 腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。2 局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。3 腹腔内结肠穿
11、孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体；腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。16对此患者处置中，不适当的处置是A禁饮禁食，静脉输液B严密观察血压，如有下降再行手术治疗C半卧位D胃肠减压E使用抗生素答案：B 题解：对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。男，16 岁，左上腹被自行车碰伤后 2 小时，伤后腹痛，呕吐 1 次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P110 次/min，BP85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一 4cm4cm 皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱
12、（1719 共用题干）17根据患者症状和体征，最可能的诊断是A肝破裂B脾破裂C空回肠破裂D结肠破裂E胰腺损伤答案：B 题解：诊断要点：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。18为明确诊断最简便而最重要的检查方法是A腹部 X 线透视B消化道钡剂造影C腹部 CT 检查D血常规+血细胞比容E左下腹腔穿刺答案：E 题解：（1）实验室检查血尿常规；红细胞容积明显下降，提示实质性器官出血。（2）B 超对实质性脏器损伤的诊断率达 90%，可做动态观察。（3）X 线检查（4）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。19考虑为腹部实质脏器损伤伴内出
13、血病人，下列检查哪项最重要A季肋部外伤史B腹部压痛，反跳痛及肌紧张C血压低于 70/50mmHgD血红蛋白值逐渐减少E腹腔穿刺抽出不凝固血液答案：E 题解：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（2022 题共用备选答案）A胃窦部B十二指肠前壁C十二指肠后壁D胃大弯E胃小弯20胃溃疡穿孔最常发生于：答案：E 题解：识记21胃癌最常发生于：确答案：A 题解：识记22
14、十二指肠溃疡穿孔最常发生于：答案：B（2324 题共用备选答案）A胰破裂B肝破裂C肠损伤D损伤E结肠损伤23可引起外伤性血腹症的损伤是：答案：B 题解：有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠；有排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤；有膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛）者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂多见；有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。24腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物应考：答案：C 题解：有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠；有排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤；有膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛）者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂多见；有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。
