1、生 长 发 育,Growth and Development,目的要求,了解小儿生长发育的规律及其在实际工作中的意义。 了解影响小儿生长发育的因素。 掌握小儿生长发育各种具体指标（包括测量方法、正常值、计算方法等）,Growth and Development,Conception,生长发育（Growth and Development）是一个重要的生命现象，始于精卵结合，止于青春期结束。生长（growth）是指身体形态的增长。量的增长发育（development）是指细胞、组织、器官功能的演进（成熟）。质的变化,生长发育规律,Regular Rule of Growth & Developm
2、ent,生长发育是连续的、有阶段性的过程,不断进行的不同年龄阶段速度不同体重和身长有两次生长高峰,1-1,各系统器官生长发育不平衡,1-2,生长发育的一般规律,由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂,1-3-1,生长发育的一般规律举例,1-3-2,生长发育的个体差异,每个人生长的 “轨道”不会完全相同生长发育水平有一定的正常值范围评价须考虑影响因素,1-4,影响生长发育的因素,Affecting Factors of Growth & Development,生长发育的因素（Factors of growth and development）,遗传因素 genetic factors
3、 环境因素 environmental factors 营养 nutrition 疾病 disease 孕母情况 pregnancy 生活环境 living environment,2-1,体格生长,Physical growth,体格生长常用指标,体重身高（身长）坐高（顶臀长）头围胸围上臂围皮下脂肪等等,3-0,体重 Body Weight （BW）,Criterion of growth & nutrition condition测量方法新生儿出生体重平均为3000g生理性体重下降：34天降至最低点710天恢复至出生体重原因：摄入不足、胎便排出、体表水分丢失3个月时：体重是出生体重的2倍1
4、岁时：体重是出生体重的3倍(约为10kg）,3-1-1,体重 Body Weight （BW）,6个月内：平均增长600700g/月712个月：平均增长500600g/月312月：体重（kg）=（月龄+9)/216岁： 体重（kg）=年龄28 7-12岁： 体重（kg）=（年龄7-5 )/2,3-1-2,体重 Body Weight （BW）,北京018岁男童身高百分位曲线图（1995）,北京018岁女童身高百分位曲线图（1995）,3-1-3,身长 Body Length身高 Body Height,Criterion of bone growth为头部、脊柱、与下肢骨骼长度的总和测量方法出
5、生时为 50cm16个月 每月平均增长2.5cm712个月 每月平均增长1.5cm12个月 75cm2岁 85cm212岁： 身高(cm)=年龄677,3-2-1,身长 Body Length（BL）身高 Body Height（BH）,北京018岁男童身高百分位曲线图（1995）,北京018岁女童身高百分位曲线图（1995）,3-2-2,坐高 sitting height （顶臀长）,Criterion of skull & spine growth指头顶至坐骨结节的长度，坐高可显示躯干的生长坐高：身高（身长） 出生时：66% 4岁：60% 10岁：54%坐高占身高百分比明显增大的疾病：克汀
6、病、软骨发育不良,3-3,指距 finger distance,Criterion of long bone growth of upper limb是指两上肢水平伸展时两中指间的距离。代表上肢长骨的生长。正常时：指距略小于身高值,3-4,上部量 upper part下部量 lower part,上部量upper part ：头顶到耻骨联合上缘，显示头脑和脊柱的增长下部量lower part ：耻骨联合上缘到足跟，代表下肢长骨的生长。（短者为呆小病，长者为生殖腺发育不全）新生儿上部量占60%，下部量占40%身长中点：新生儿：在脐以上1岁时：在脐6岁时：在脐与耻骨联合之间12岁时：在耻骨联合上缘
7、，此时上下部量相等,3-5,头围 head circumference,其大小与脑和颅骨的发育有关。测量方法：前经左右眉弓上缘，后经枕骨粗隆绕头部一周新生儿出生时：34cm3个月增长6cm，后9个月增长6cm1岁时达46cm，2岁达48cm，5岁为50cm，15岁为5458cm 头围过小：头小畸形头围过大：怀疑有脑积水,3-6,胸围 chest circumference,胸廓与肺的发育可以用胸围测量测量方法：前平乳晕，后平肩胛骨下角绕胸一周出生时： 头围胸围1岁时： 头围=胸围1岁1岁半后：头围胸围第2年增长3cm，以后每年增长1cm,3-7,腹围 abdomen circumference
8、,测量方法：小儿：经剑凸至脐中点绕腹一周大儿：经脐绕腹一周,3-8,上臂围 arm circumference,Criterion of muscle, bone, fat, & skin growth in upper arm 测量方法：上臂中点（肩峰至鹰嘴连线的中点）为测量点，经该点绕上臂一周。15岁上臂围多在12.513.5cm之间。13.5cm示营养良好12.5cm为营养不良,3-9,体格生长评价,体格身长的监测 survey of physical growth均值离差法 X1SD 68.3% X2SD 95.4% X3SD 99.7% 中位数百分位法 P3 (X2SD ) P50中
9、位数 P97 (X2SD ) Kaup 指数(单位面积体重，幼儿用) Kaup 指数体重(kg)/身高2(cm2)104 相关法(W,L,cc,ac的综合评价) 身长发育图(向上，平坦，向下),3-10-1,20 肥胖13.518 正常 12 营养不良,生长曲线法,3-10-2,骨骼的发育,skeleton development,头颅骨的发育 Skull development,4-1-1,头颅骨的发育 Skull development,前囟（anterior fontanelle）：菱形，1.52.0cm，1218个月闭合后囟 （posterior fontanelle ）：三角形，很小
10、，12个月闭合前囟测量方法：菱形对边中点连线囟门闭合过早：头小畸形、脑发育不良囟门闭合过晚：佝偻病、脑积水、克汀病等囟门也是观察婴儿颅内疾病的一个窗口颅内压高时前囟饱满，脱水时前囟凹陷,4-1-2,头颅骨的发育 Skull development,4-1-3,头颅骨的发育 Skull development,颅骨缝（cranial crack ）生后34个月闭合,4-1-4,头颅骨的发育 Skull development,4-1-5,脊柱的发育 Spine development,脊柱的生长Growth of Spine： to reflex growth of vertebrae 。生后第
11、一年脊柱增长快于四肢；1岁以后四肢增长快于脊柱；三个生理弯曲（3 physiologic arcuations）新生儿脊柱是直的；3个月因抬头出现第一个弯曲，颈部脊柱前凸；6个月会坐出现第二个弯曲，胸部脊柱后凸；1岁站立并会走路出现第三个弯曲，腰部脊柱前凸,4-2-1,脊柱的发育 Spine development,4-2-2,长骨的发育long bone development,是从胎儿到成年期逐渐完成的长骨的生长主要由长骨干骺端的软骨骨化，骨膜成骨，使长骨增长、增粗骨骺和骨干融合时，标志着长骨停止生长,4-3,骨化中心的发育,以腕骨为例通过X线照腕骨像可以观看骨龄（bone age)生后6
12、个月出现：头骨、钩骨23岁出现：三角骨46岁出现：月骨、大多角骨、小多角骨58岁出现：舟骨1013岁出现：豆骨腕骨骨化中心的个数=年龄+1,4-4-1,4-4-2,骨化中心的发育,长肢骨的远端骨化中心：10个月出现：桡骨的骨化中心58岁出现：尺骨的骨化中心1岁半至3岁出现：掌骨的骨化中心,4-4-3,牙齿的发育,Teeth development,人有两副牙齿,乳牙（primary teeth/temporary teeth） 20颗：生后410个月萌牙，最晚2.5岁出齐；出牙顺序：见教材P12图232岁内乳牙数目=月龄(46) 恒牙（fixed teeth/permanent teeth）3
13、2颗；6岁左右开始萌出；2030岁时出齐；78岁开始换牙。出牙晚见于：佝偻病、呆小病、先天畸形。,5-1,乳牙萌出顺序图,5-2-1,乳牙萌出顺序图, 乳切牙 乳尖牙 乳磨牙 乳磨牙 乳尖牙 乳切牙,5-2-2,生殖系统发育,development of genital system,分两个过程,胚胎期性分化青春期生殖器官、第二性征、生殖功能生长发育,6-1,胚胎期性分化,X、Y染色体上的基因决定性别的分化胚胎12周形成男、女不同的性器官,6-2,下丘脑-垂体促性腺激素-性腺轴,胎儿26周后性腺分泌的类固醇，抑制黄体促性腺激素释放因子（LRF）的分泌，故直到青春前期性腺及性征不发育青春期开始，
14、下丘脑成熟，通过负反馈作用，使LRF分泌增加，“轴系统”（下丘脑-垂体-性腺）发动，促使生殖系统开始生长发育,6-3,青春期生殖系统生长发育,生殖器官形态、功能和第二性征青春期：青春前期： 女孩911岁 男孩1113岁青春中期： 1416岁青春后期： 女孩1721岁 男孩1924岁性早熟（precocious puberty）：指女孩在8岁以前，男孩10岁以前出现第二性征，即青春期提前出现性发育延迟：女孩14岁以后，男孩16岁以后无第二性征出现,6-4,青春期生殖系统生长发育,男性第二性征发育顺序：睾丸、阴茎、阴毛、腋毛、胡须、喉结、变声女性第二性征发育顺序：乳房、阴毛、初潮、腋毛,6-5,神
15、经心理发育,Neuro-psychological development,神经系统发育,脑的发育是小儿神经心理发育的基础，脑发育正常与否与小儿神经心理发育密切相关。新生儿：脑重是成人的25%，神经细胞树突与轴突少而短脑重增加：神经细胞体积增大和树突增多、加长、神经髓鞘的形成和发育4岁前，神经髓鞘不完善，神经冲动传导缓慢，易于泛化,7-1-1,神经系统发育,出生时脑细胞数基本与成人相同（约1000亿），但细胞分化还在继续。3岁时大脑皮层6层结构才基本完成，7岁时已接近成人。儿童早期，大脑有很强的可塑性,7-1-2,神经系统发育,脊髓下端胎儿期在第2腰椎下缘4岁时上移至第1腰椎,腰椎穿刺应注意,
16、7-1-3,神经反射的发育 Nerve Reflexes,existing by birth, persisting for a life,角膜反射 corneal reflex 瞳孔反射 pupillary reflex 咽反射 pharyngeal reflex 吞咽反射 deglutition reflex,7-1-4,神经反射的发育 Nerve Reflexes,觅食反射 rooting reflex吸吮反射 sucking reflex握持反射 grasping reflex拥抱反射 embrace reflex,being at born, but disappearing gra
17、dually after 3-4 mons,7-1-5,not existing by birth ,but appearing gradually after 4-6 mons,腹壁反射 abdominal reflex 提睾反射 cremasteric reflex 腱反射 tendon jerk,神经反射的发育 Nerve Reflexes,7-1-6,神经反射的发育 Nerve Reflexes,clinically pathologic reflexesBabinski signKerning signBrudzinski sign,7-1-6,感知的发育,在婴儿神经心理发育过程中感
18、知是一个基本的心理过程。照顾婴儿的行为本身就是对婴儿视、听、嗅、味、触觉的刺激。这些刺激对婴儿的认知发育起着重要作用,7-2-0,视觉,新生已有视觉70%信息来源于视觉,7-2-1,听觉,新生儿刚出生时：鼓室内无空气，听力低下听觉发育和儿童语言发育直接相关应在语言发育关键期前发现儿童先天和后天性听觉障碍，并及时进行听力语言干预及康复,7-2-2,婴儿视、听感知发展程序,味觉,出生时已发育完善45个月，很敏感,7-2-3,嗅觉,出生时嗅觉中枢与神经末梢已发育成熟34个月，能区别愉快与不愉快的气味78个月，开始对芳香气味有反应,7-2-4,触觉,新生儿眼、口周、手掌、足底等部位触觉很敏感前臂、大腿
19、、躯干的触觉迟钝,7-2-5,痛觉,新生儿已有痛觉，但迟钝,7-2-6,温度觉,出生时就很灵敏,7-2-7,运动的发育,分为：大运动（包括平衡）细动作,7-3-0,大运动,抬头：新生儿：俯卧时能抬头12秒3个月：时抬头较稳4个月：时抬头很稳坐：6个月：能双手向前撑住独坐8个月：能坐稳,7-3-1-1,大运动,翻身：7个月：能有意识地从仰卧位翻身至俯卧位，或从俯卧位至仰卧位爬：89个月：可用双上肢向前爬,7-3-1-2,大运动,站：11个月：可独自站立片刻走：15个月：可独自走稳跳：24个月：可双足并跳30个月：会独足跳,7-3-1-3,精细动作,3个月：用手把玩玩具34个月：会同时伸两臂试图取
20、物品，但往往触不到目标46个月：会伸手取到目标物品6个月：用全掌抓物品67个月：双手会传递物品，捏、敲等探索性动作,7-3-2-1,精细动作,8个月时：用桡掌或桡指抓物品910个月：用母、食两指对指抓握物品，喜撕纸10个月：能把玩具从盒里拿出，再放回盒里12个月：能灵巧地捏起小丸，并会轻轻地抛球1215个月：学会用勺，乱涂画,7-3-2-2,精细动作,18个月时：能叠23块积木12岁：能一手扶瓶子，一手捡豆放入瓶中，双手折纸，玩橡皮泥2岁：可叠67块积木，会翻书23岁：会画画、穿珠子、系纽扣等,7-3-2-3,精细动作,随着精细动作水平的提高，手眼协调能力愈来愈占重要地位应给儿童提供各种活动机
21、会，帮助提高儿童精细动作技能，开发其创造性潜能,7-3-2-4,语言的发育,分四个阶段：发音阶段：（24个月）24个月：发出微弱的声音咿呀作语阶段：（412个月）4个月：会出声大笑6个月：发无意识的唇音：爸、妈68个月：叫名字开始有反应8个月发出：爸爸、妈妈、哒哒，并能与人物联系。10个月：再见时会招手，欢迎时会拍手,7-4-1,语言的发育,单词阶段： （13岁）12个月：能听懂几样物品的名称，并会说两个重复的字：娃娃、车车、甜甜18个月：能说1020个词2124个月：能将23个词组合起来，如说：妈妈上班去2岁：用代词：“我”、“你”2岁半：说歌谣，3岁：会回答简单问题成语阶段（46岁）会讲简
22、单的故事,7-4-2,心理活动的发展,早期的社会行为23个月：以笑、哭、眼神、发音表示认识父母34个月：社会反应性大笑78个月：认生，对发声玩具感兴趣912个月：认生高峰1214个月：喜欢玩变戏法和躲猫猫游戏18个月：逐渐有自我控制力，可独自玩2岁：不再认生，易与父母分开3岁：可与小朋友做游戏,7-5-1,心理活动的发展,注意的发展婴儿期：以无意注意为主随着年龄的增长：出现有意注意56岁后：能较好控制自己的注意力,7-5-2,心理活动的发展,记忆的发展可分为：感知、短暂记忆、长久记忆长久记忆又分为：再认：是以前感知的事物在眼前重现时能被认识重现：是以前感知的事物虽不在眼前重现，但可在脑中重现1
23、岁内：只有再认而无重现年龄增长：重现增强幼年儿童：机械记忆为主年龄增加：逻辑记忆增强,7-5-3,心理活动的发展,思维的发展1岁以后：开始产生思维3岁前：初级形象思维3岁后：初级抽象思维611岁以后：逐渐学会综合分析、分类比较等抽象思维方法，有独立思考能力,7-5-4,心理活动的发展,想象的发展新生儿：无想象能力12岁：仅有想象萌芽学龄前期：无意识想象为主学龄期：有意识想象和创造性想象,7-5-5,心理活动的发展,情绪、情感的发展新生儿：消极情绪婴幼儿：时间短暂、反应强烈、容易变化、外显而真实年龄增长：耐受性增加，能有意识控制,7-5-6,心理活动的发展,个性和性格的发展婴儿期：依赖性和信赖感
24、幼儿期：自主感、依赖、违拗性学前期：主动性和失望内疚学龄期：学习成就和自卑青春期：心理适应能力的加强或波动,7-5-7,心理发育的监测和评价 assessment and evaluation of mental development,筛查性检查 screening tests丹佛发育筛查测验 (DDST)皮博迪图片词汇测验 (PPVT)绘人试验 (drawing a man test)入学准备测验 (school readiness test）诊断性测验 diagnostic testsBayley婴儿发育量表 (230月)Gesell发育量表 (4周3岁)Standford-Binet智
25、力量表 (2.518岁) Wechsler学前及初小儿童智力量表 (46.5岁)Wechsler儿童智力量表 (616岁),7-6,腕骨骨化中心记忆歌谣,一头二钩 三三角， 四月五舟六大小； 小小豌豆出现晚， 十二十三才出现。,小儿大动作发育记忆歌谣,二抬四翻六会坐，七滚八爬九扶立；十月扶走周会走，二跑三交替上楼。,小儿语言发育记忆歌谣,一哭二笑三认母，四月大笑，五月不往生人怀里扑；六月哒哒，七月亲亲，八月会叫爸和妈；十月招手会再见，一岁只会说娃娃 ；两岁看图会说话，三岁区分你我他。,一哭二笑三咿呀 四月哈哈望妈妈 五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸 十站对指十二走 看图说话在十八 两岁能用勺吃饭 喜怒分明命令发 三岁学穿鞋和袜 长成大娃别娇他,生长发育歌谣,Ballad for Growth & Development,Thank you,
