1、口腔颌面外科试题1、 患者，女，19 岁。主诉：上前牙外伤 3 小时现病史：3 小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。11 龈沟出血，叩痛（+ ） ，松动 I 度，牙髓活力测试无反应，牙无明显的移位。X 线片示：11 牙周膜增宽，牙槽骨无异常。病例分析：（1 ） 主诉疾病的诊断？（2 ） 诊断依据？（3 ） 鉴别诊断？（4 ） 治疗设计？【参考答案】（1 ）主诉疾病的诊断11 脱位上唇粘膜挫伤（2）诊断依据局部外伤史上唇肿胀，黏膜下淤血11 叩痛（+） ，松动 I 度；X 线片示：牙周
2、膜增宽（3）鉴别诊断牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。（4）治疗设计：上唇冷敷。11 固定 34 周。确定牙髓坏死后行根管治疗。2、 患者，男，18 岁主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。检查： 11、21 牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短 2mm，叩痛（+） ，松动（+） 。中切牙开合。上唇粘膜红肿，约有 1cm 长的裂口，渗血。X 线片示：11 、21 根尖周膜间隙消失，未见根折线，38、48 地位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合
3、面远中，盲袋无分泌物。病例分析：（1 ）：诊断？（2 ）：诊断依据？（3 ）：主诉疾病的治疗原则？（4 ）：全口其他疾病的治疗原则？【参考答案】（1 ）主诉疾病的诊断11,21 嵌入性脱位；上唇挫裂伤。非主诉疾病的诊断：38，48 冠周炎。（2）主诉疾病的诊断依据：患牙有外伤史，11,21 牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短 2mm，叩痛（+） ，松动（+ ） 。中切牙开牙合。上唇粘膜红肿，约有 1cm 长的裂口，渗血。X 线片示：11,21 根尖周膜间隙消失，未见根折线。（3）非主诉疾病的诊断依据：38,48 低位垂直阻生，龈瓣红、水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。（4）主诉疾
4、病治疗原则：局麻下复位、固定。局麻下行上唇挫裂伤缝合。观察牙髓症状，酌情行根管治疗。（5）全口其他疾病的治疗设计：38,48 龈瓣切除术。3、 患者，男，20 岁主诉：左下后牙痛 3 天伴左侧颌下肿胀 1 天余现病史：约 3 天前患者左下后牙出现疼痛， 1 天前左侧下颌下出现肿胀，并伴有剧烈疼痛，口服消炎药无明显缓解，自述有发热病史。既往史：既往健康，否认有系统性疾病史。检查：左侧下颌下区丰满，下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。左侧颌下可触及一边界清楚的肿大淋巴结，压痛。张口度约 1 横指，口内 38 部分萌出，远中龈瓣覆盖，周围牙龈红肿，龈沟内可见少量粘
5、稠液体流出。病例分析：（1 ） 主诉疾病的诊断？（2 ） 诊断依据？（3 ） 鉴别诊断？（4 ） 治疗原则？【参考答案】（1 ）主诉疾病的诊断38 冠周炎。左侧下颌下间隙感染。（2 ）主诉疾病的诊断依据：病史：先出现左下后牙疼痛，后出现左侧下颌下肿胀。检查：下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、牙痛，按压有凹陷性水肿。（3 ）主诉疾病的鉴别诊断：化脓性淋巴结炎：脓肿局限于一个或多个淋巴结内，皮肤表面无明显凹陷性水肿。（4 ）主诉疾病的治疗原则：抗感染治疗。脓肿切开引流。局部冲洗。全身症状明显者给予支持疗法。4、 患者，男，38 岁主诉：左面部被人用拳击打击肿痛 7 天，加重 2 天现
6、病史：7 天前左面部被人用拳击打，肿痛至今， 2 天前，肿痛加重。伴全身发热 38.80C 2天，经口服抗生素无效就诊。检查：左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约 0.5cm，左侧颊粘膜红肿，相当于 25 及 26 处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色粘稠脓液，25 稍松动，叩痛（+） ，周围牙龈组织稍红，X 线片示：25 牙周膜增宽，余未见明显异常。病例分析：（1 ） 主诉疾病的诊断？（2 ） 诊断依据？（3 ） 鉴别诊断？（4 ） 治疗设计？【参考答案】（1 ）主诉疾病的诊断左侧颊间隙感染。25 挫伤。（2 ）主诉疾病的诊断依据：左侧颊面部弥漫
7、性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约为 0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色粘稠脓液；发热 38.8；X 线检查：全口牙齿及骨质未见明显异常影像。25 稍松动，叩痛（+） ；X 线检查：25 牙周膜稍增宽。（3 ）主诉疾病的鉴别诊断：左上前磨牙根尖周脓肿：左上前磨牙龋齿引起牙髓感染，继而引起根尖周感染。可出现剧烈疼痛，为搏动性跳痛；牙齿松动，并产生浮出感。临床检查患牙有明显叩痛，牙龈或相应前庭沟出现红肿及压痛，淋巴引流区淋巴结肿大及压痛。可伴颌面肿胀，可出现全身症状，如乏力、发热、白细胞增高。（4 ）
8、治疗设计：脓肿切开：应在脓肿低位，即口腔前庭，上颌龈颊沟肿胀明显部位切开，切口长0.51.5cm，最长不超过脓肿直径的 2/3。建立引流：放置橡皮片或碘仿砂条引流，保持引流通畅。换药：每日选用 1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。根据病情变化确定每日换药次数。全身抗菌治疗：静脉点滴抗生素抗感染。脓肿切开后，调牙合，接触 25 牙合接触，观察处理。5、 患者，男，26 岁主诉：因交通事故造成面部外伤而来就诊。检查：耳鼻出血，并证实有脑脊液鼻漏，面部两侧不对称，右侧眶下区肿胀、淤血，右侧下颌骨下垂，后牙早接触，X 线片显示：右侧上颌骨骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧
9、壁、眶底，经颧上颌缝达翼板。病例分析：（1 ） 主诉疾病的诊断？（2 ） 诊断依据？（3 ） 鉴别诊断？（4 ） 治疗设计？【参考答案】（1 ）主诉疾病的诊断：上颌骨右侧 Le Fort II 型骨折。（2 ）主诉疾病的诊断依据：骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板。右侧下颌骨下垂，后牙早接触。右侧眶下区肿胀，右下眼睑肿胀、淤血。伴有脑脊液鼻漏。（3 ）主诉疾病的鉴别诊断：Le Fort I 型骨折：由梨状孔下方、牙槽突上方（基部）向两侧水平后延至上颌翼突缝；摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动；伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈粘膜撕裂。可无右下眼睑肿胀、淤血；患侧牙齿早接触
10、，健侧开牙合，或后牙早接触，前牙开牙合等不同的错牙合；一般不伴有脑脊液鼻漏。Le Fort III 型骨折（高位骨折）：骨折线横过鼻根、眶部，经颧额缝向后达翼板；眶周皮下淤血，眼球运动障碍、复视；面中部塌陷、变长；常合并颅脑损伤、脑脊液漏。（4 ）治疗设计：应首先处理颅脑损伤。需切开复位，进行骨间内固定，同时辅以颅颌固定。有牙合关系问题者，增加颌间固定。选用抗生素抗感染治疗。骨折固定时间一般为 3 周左右。6、 患者，男，58 岁，农民。主诉：右侧下颌后牙拔除后不愈 3 个月现病史：5 年前，患者于当地口腔诊所修复右侧下颌缺失的一颗后牙，后经常引起修复义齿周围的牙龈粘膜出现溃烂疼痛，未及时修改
11、义齿。约半年前义齿前方邻牙开始出现明显的松动，疼痛，于 3 个月前在当地口腔诊所局麻下予以拔除，术后拔牙创不愈合，疼痛明显，抗感染治疗无明显效果。既往史：否认有各种系统性疾病史检查：41、42 、 43、45、46 、47 缺失，46 拔牙创空虚，周围牙龈组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微凹陷，边缘略隆起、质硬，溃疡表面可见明显的坏死组织，口腔异味明显，口腔卫生差，菌斑指数 3，牙石（+ ） ，牙龈红肿、易出血，探诊出血（+） ，无牙周袋，全口牙位曲面体层 X 线片提示：45、 46 区域牙槽突骨质破坏吸收，似虫蚀状。病例分析：（1 ） 疾病的诊断？（2 ） 诊断依据？（3
12、 ） 非主诉疾病的诊断依据？（4 ） 主诉疾病的治疗原则？（5 ） 全口其他疾病的治疗设计？【参考答案】（1 ）诊断：主诉疾病的诊断：下颌右侧牙龈癌。非主诉疾病的诊断：慢性龈炎，右侧下颌牙列缺损。（2）主诉疾病的诊断依据：病史：右侧下颌后牙拔除后不愈 3 个月，抗感染治疗无效。检查：41,42,43,45,46,47 缺失，46 拔除创空虚，周围牙龈组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微凹陷，边缘略隆起、质硬，溃疡表面可见明显的坏死组织，口腔异味明显。（3）非主诉疾病的诊断依据：口腔卫生差，菌斑指数 3，牙石（ +） ，牙龈红肿、易出血，探诊出血（+） 。无牙周袋。41,42，
13、43,45，46,47 缺失。（4）主诉疾病的治疗原则：溃疡局部病理刮片证实诊断。局灶扩大切除+下颌骨方块切除+选择性颈淋巴结清扫术。（5）全口其他疾病的治疗设计：根据全身情况进行龈上洁治术和口腔卫生维护。由于口腔内恶心病变的存在，缺失牙暂不考虑进行修复，根据患侧手术后的恢复情况再做决定。7、 患者，女，59 岁主诉：牙龈肿胀 6 年现病史：6 年前牙龈逐渐肿胀，影响进食，未经治疗。既往史：高血压病史 9 年，口服硝苯地平 8 年；无传染病及药物过敏史。检查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉色，质地坚韧，略有弹性，牙龈边缘少许发红，增生覆盖牙冠的 1/31/2，牙周袋深 4-7mm，
14、前牙出现松动移位，牙石量少。左下侧切牙远中邻面可探及龋坏，达牙本质深层，叩（-） ，探（- ） ，冷、热诊无反应，x 线片示左下侧切牙根尖阴影。病例分析：（1 ） 疾病的诊断？（2 ） 主诉疾病的诊断依据？（3 ） 主诉疾病的鉴别诊断（4 ） 非主诉疾病的诊断依据（5 ） 疾病的治疗设计？【参考答案】（1 ）诊断：主诉诊断：药物性牙龈增生。非主诉诊断：左下侧切牙根尖炎。（2）主诉疾病的诊断依据：检查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉色，质地坚韧，略有弹性，增生覆盖牙冠的 1/31/2，牙周袋深 47mm，前牙出现松动移位，牙石量少。既往史：高血压病史 9 年，口服硝苯地平 8 年。（
15、3）主诉疾病的鉴别诊断：遗传性牙龈纤维瘤病：该病无长期服药史但可有家族史，全口的龈缘、龈乳头和附着龈普遍增生，甚至到膜龈联合，增生牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙龈增生范围广泛，程度重。以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎：炎症较明显，好发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠一般不超过 1/3，有明显的局部刺激因素，无长期服药史。（4）非主诉疾病的诊断依据：左下侧切牙远中邻面龋达牙本质深层，叩（-） ，探（-） ，冷热诊无反应，X 线片示左下侧切牙根尖阴影。（5）治疗设计：与内科医师协商，停止使用硝苯地平，更换其他降压药。通过洁治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素。3%过氧化氢液冲洗龈袋并
16、在袋内置入抗菌消炎药，复方氯己定含漱。经上述治疗，增生明显的牙龈不能完全消退时，可采用牙龈切并成形的手术，术后仍应注意口腔卫生。左下侧切牙根管治疗后充填。8、 患者，男，21 岁主诉：右下颌隆起 3 个月就诊现病史：3 个月前自觉右下颌肿胀，于当地诊所给予 “消炎 ”治疗，不见好转。检查：右侧下颌区较左侧稍膨隆，44、45、46 、47 颊侧可见膨隆，触质软，表面粘膜不红，无压痛。44、45、46 、47 松动（-） ，叩（- ） ； x 线曲面断层示：右侧下颌体及升支可见大约 8.5cmX3.8cm 低密度影像，前界为近中，下界达下颌骨下缘，上界到乙状切迹喙突，边界清，可见房隔影像，47 根
17、尖对应下缘处可见一牙齿影像，46 远中牙根可见部分吸收。病例分析：（1 ） 主诉疾病的诊断？（2 ） 诊断依据？（3 ） 鉴别诊断？（4 ） 治疗设计？【参考答案】（1 ）主诉疾病的诊断：右下颌肿物（角化囊肿） 。（2 ）主诉疾病的诊断依据：颌骨膨隆及 X 线表现。（3 ）主诉疾病的鉴别诊断：颌骨成釉细胞瘤：成釉细胞瘤多向唇颊侧膨隆，表现为多房性，受累牙齿的牙根呈截断性吸收。骨纤维异常增殖症：多见于上颌骨，呈进行性肿大；X 线表现为多形性，囊性骨纤维异常增殖症低密度影像比骨囊肿高。（4 ）治疗设计：应采用外科手术摘除。9、 患者，男，23 岁主诉：左面部刀砍伤 3 小时。现病史： 3 小时前，
18、患者与人发生争执后被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部，出血明显，就诊于附近诊所，行简单绷带包扎止血后，来我院就诊，伤后患者无昏迷、无恶心、呕吐等，现一般情况可。既往史：既往体健，否认有系统性疾病史，否认有药物过敏史。检查：左侧颧弓中部纵行向下达下颌骨下缘处可见一约 2cmX3cm 伤口，创缘齐，深达腮腺，无活动性出血，左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍，双侧耳前区无压痛，关节活动度一致，开口型及开口度正常。口内：咬合关系正常，左侧腮腺导管无分泌物，右侧腮腺导管分泌正常。病例分析：（1 ） 主诉疾病的诊断？（2 ） 诊断依据？（3 ） 鉴别诊断？（4 ） 治疗设计？【参考答案】（1 ）诊断：面部左侧
19、割伤。左侧面部神经损伤（颧支、颊支） 。左侧腮腺导管损伤。（2）诊断依据：病史：3 小时前，患者被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部。检查：左侧颧弓中部纵行向下达下颌骨下缘处可见一约 2cm3cm 伤口，创缘齐；左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍。伤口深达腮腺，左侧腮腺导管无分泌。（3）鉴别诊断：面部左侧割伤与刺伤、挫伤、擦伤、撕裂伤鉴别：创缘整齐不整齐，裂开程度，根据创口深度和位置考虑与邻近窦腔的关系。左侧面部神经损伤（颧支、颊支）与面神经下颌缘支、颞支损伤鉴别：仔细检查面神经下颌缘支、颞支支配部位的功能。（4）治疗设计：急诊全麻下清创缝合。左侧面神经颧支、颊支显微外科吻合。左侧腮腺导管吻合。10
20、、 患者，男性，28 岁。主诉：左下后牙拔除术 5 天，拔牙创疼痛 1 天现病史：5 天前，在门诊行“ 左下智齿拔除术” ，术后前 3 天伤口轻度疼痛，一天前疼痛加重，呈持续性、并向头顶部放射。检查：左下第三磨牙拔牙窝内空虚，有腐败坏死的残留凝块，用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭，左下第二磨牙远中有龋坏，深达牙本质深层，探诊酸痛，冷、热诊敏感，叩诊（-） 。病例分析：（1 ） 主诉疾病的诊断？（2 ） 诊断依据？（3 ） 鉴别诊断？（4 ） 治疗设计？【参考答案】（1 ）主诉疾病的诊断：左下第三磨牙干槽症。（2 ）主诉疾病的诊断依据：有拔牙史，术后 34 天出现剧痛，拔牙窝空虚。（3 ）主诉疾病的鉴
21、别诊断：拔牙后疼痛。（4 ）治疗设计：在局麻下，彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质，3%过氧化氢和生理盐水冲洗，填入碘仿纱条，数日后复诊更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。11、 患者，女，32 岁主诉：左上后牙冷热刺激痛检查：|7D 深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔，冷测同对照牙，入洞疼痛，去除刺激疼痛立即消失，叩诊（-） ，松动（-）,x 线检查可见|7D 低密度透射影近髓腔，余牙未见异常。1. 主诉的诊断2. 诊断依据3. 鉴别诊断4. 治疗设计【参考答案】（1 ）主诉疾病的诊断：|7D 深龋（2 ）主诉疾病的诊断依据：冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无异常，无穿髓点。
22、（3 ）主诉疾病的鉴别诊断：1.可复性牙髓炎：常规冷测即可产生一过性疼痛，刺激去除后疼痛仍持续数秒。2.慢性牙髓炎：有自发痛病史，叩诊异常，温度测试诱发迟缓痛。3. 牙髓坏死：探诊无反应，冷热测，电活力测均无反应。（4 ）治疗设计：间接盖髓，垫底充填。12、患者，男，50 岁。主诉：左上后牙不适一年，近一周疼痛加剧。病历记载：一年前左上后牙遇冷热刺激及食物嵌塞时不适，无明显疼痛，半月前出现咬合疼痛，自行服用消炎药后，疼痛逐渐消退，但总觉咀嚼不适。近一周疼痛加剧，不能用该侧咀嚼，同时伴该侧冷热刺激痛。检查：28 颊向错位，叩（） 。27，28 间龈乳头退缩，食物嵌塞。27 远中邻面龋，探（- ）
23、 ，叩（ +） ，松26 颈部楔缺，探敏感。25 远中邻合面龋，探（+） ，叩（） ，冷热（+）刺激消失疼痛消失。要求：1.分析疾病过程，作出诊断。2.试述各牙的治疗原则及治疗步骤。【参考答案】（1 ） 疾病过程及诊断：27 龋可复性牙髓炎急性根尖周炎慢性根尖周炎急性发作 诊断为: 28 错位智齿27 根尖周炎26 楔状缺损25 可复性牙髓炎（2 ）各牙的治疗原则及治疗步骤：28 拔除。27 保存患牙。1.根管治疗（1.根管预备；2.根管消毒；3. 根管充填） ；2. 冠修复。26 垫底后玻璃离子或复合树脂充填。25 保存活髓。1.制备洞形，清除龋坏组织；2.放置盖髓剂；3.永久充填。13.
24、患者，男，25 岁。主诉：左上后牙疼痛一年，近三天加剧。病历记载：一年前左上后牙遇冷热刺激及食物嵌塞时疼痛，当刺激因素去除后疼痛立即消退，但半年前突然出现自发性疼痛，呈阵发性发作，夜间不能眠，五天后其剧烈疼痛自行缓解，但咀嚼时仍感疼痛，自行服用消炎药后，疼痛逐渐消退，但总觉咀嚼不适。二个月后又感冷热刺激痛，刺激因素去除后疼痛消退，常伴有左侧龈粘膜肿胀、疼痛。一星期前再次发生剧烈疼痛，咀嚼时尤甚，三天前疼痛呈自发性阵发性发作，夜间加剧来就诊。检查：28 颊向错位，叩（） 。27，28 间龈乳头退缩，食物嵌塞。27 远中邻面龋，探（- ） ，叩（ +） ，松26 颈部探敏感。25 近中邻面龋，探（
25、+） ，叩（） ，冷热试验疼痛加剧。要求：1. 判断本次就诊的主诉牙2. 主诉牙疾病过程，作出诊断。3. 试述治疗原则及治疗步骤。【参考答案】（1 ） 本次就诊的主诉牙是 25。依据是：1.冷热试验疼痛加剧，说明牙髓存在着不可复性牙髓炎；2. 探诊反应明显，仅轻度叩痛。（2 ） 25 的发病过程A二月前 可复性牙髓炎（依据：感冷热刺激痛，刺激因素去除后疼痛消退）B一周前 不可复性牙髓炎 （依据：自发阵发性疼痛，夜间加剧，牙髓温度测试阳性）诊断：25 急性牙髓炎（3 ） .治疗原则：缓解疼痛、根管治疗、保存患牙、拔除智齿、脱敏治疗治疗步骤：25 开髓引流，拔髓，随后做根管治疗，消炎治疗27 根管治疗26 脱敏治疗28 待 25、27 根管治疗完毕，左后牙区粘膜肿胀消退后拔除。
