1、胸外科：1，简述肺癌的病理分类：1) 鳞状细胞癌；2) 腺癌；3) 小细胞癌；4) 大细胞癌。2，描述胸段食管的解剖标记：胸段食管分为上、中、下三段，上端自胸廓入口至气管分叉平面；中段与下段为自气管分叉平面至胃食管交界处全长二等分，交界处约为肺下静脉平面。3，肺癌的诊断方法：早期肺癌常无临床表现，需要通过影像学检查予以诊断。1) X 线：常用于筛查，中晚期病灶侵及支气管和肺门淋巴结可有阴影或阻塞征象；2) CT：多用于早期肺癌诊断，肺癌常见征象包括分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征、血管集束征、胸膜凹陷或牵拉征、偏心空洞等，部分可表现为磨砂玻璃影；3) PET：常用于肺结节鉴别、转移灶检测以
2、及复发转移监测等；4) 超声：检查淋巴结，对肺癌分期有重要意义；5) 骨扫描：用于肺癌的骨转移筛查；6) MRI：不常用，但可显示软组织、神经、血管受累情况。泌尿外科：1，简述 BPH 的症状特征：1) 早期症状为尿频，夜间加重；2) 进行性排尿困难；3) 晚期出现尿潴留、尿失禁等症状。2，上下尿路感染的鉴别诊断：1) 临表：上尿路感染多有发热，寒战，腰痛，肾区痛等症状；下尿路感染多以膀胱刺激征为主；2) 检查：上尿路感染多有1 膀胱冲洗尿培养（+）；2 尿沉渣镜检可见白细胞管型；3 尿 NAG 升高，2-MG 升高；4 尿渗透压下降。骨科：骨折临床愈合标准1. 局部标准：局部无压痛、扣击痛及
3、反常活动2. 影像学标准：X 线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线3. 功能标准：拆除外固定后伤肢可以满足上肢向前平举 1Kg 重物持续 1 分钟下肢不扶拐平地连续步行 3 分钟，并不小于 30 步连续观察 2 周骨折处不变形1，简述腰椎间盘突出症的鉴别诊断： P755-7561) 腰肌劳损：无明显诱因的慢性疼痛，多为酸胀痛，休息可缓解；体检叩击压痛点，疼痛反而减轻；直腿抬高试验（），无下肢神经受累表现；2) 腰椎管狭窄症：以神经源性跛行为主，症状多而阳性体征少，影像学检查明确。3) 腰椎结核：多有结合病史，常有午后低热、乏力等全身中毒症状，ESR 升高，X 线示骨质破坏，可有冷脓肿阴影；
4、4) 梨状肌综合征：以臀部和下肢疼痛为主，活动加重，休息缓解；体检有臀部深压痛，直腿抬高试验（+），但神经定位体征不明确；5) 脊柱肿瘤：进行性加重的腰痛，与活动无关，晚期可有恶病质；影像学检查可鉴别。与腰痛为主要表现疾病的鉴别1 腰肌劳损，棘上、棘间韧带损伤2 第三腰椎横突综合症:压痛、骶棘肌痉挛、坐骨神经（）3 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症4 腰椎结核或肿瘤与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别1 神经根及马尾肿瘤2 腰椎管狭窄症与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别1 梨状肌综合征梨状肌强制性收缩试验2 盆腔疾病普外科：1，试述高钾血症的治疗：1) 促使钾离子转入细胞内：输注碳酸氢钠溶液；输注葡萄糖溶
5、液加胰岛素；输注葡萄糖酸钙拮抗钾离子的心脏毒性；2) 阳离子交换树脂的应用；3) 透析：K+ 6.5mmol/L 即需立即血液透析。2，简述休克的监测方法：一般监测：1) 精神状态：脑血流灌注以及全身循环状况的反映；2) 皮肤温度、色泽：体表灌流情况的标志；3) 血压：收缩压90mmHg ，脉压20mmHg 表示休克存在；4) 脉率：休克指数=脉率/收缩压，0.5 提示无休克，1.0-1.5 提示有休克，2.0 提示严重休克；5) 尿量：少尿为休克早期的表现。特殊监测：1) CVP：表现血容量与右心功能之间关系，正常值为 5-10cmH2O；5 提示容量不足，20 提示充血性心衰；2) 肺毛细
6、血管楔压：反映肺静脉，左房，左室功能状态，正常值为 6-15mmHg；3) 心排出量 CO 与心脏指数 CI：正常值 CO 为 4-6L/min，CI 为 2.5-3.5L/(min)；4) 动脉血气分析及血乳酸盐测定；5) DIC 检测。3，简述休克的治疗：1) 吸氧，开放静脉通路，处理原发病；2) 补充血容量；3) 纠正酸碱平衡失调；4) 血管活性药物：血管收缩剂如多巴胺，去甲肾上腺素，间羟胺等；血管扩张剂如酚妥拉明、山莨菪碱等；强心药如多巴胺，西地兰等；5) 改善微循环：抗凝如肝素等；6) 皮质类固醇：改善微循环，增强心肌收缩力，增进线粒体功能，促进糖异生。4，简述甲状腺手术的主要并发症
7、：1) 术后呼吸困难和窒息：原因有出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等；2) 喉返神经损伤：单侧可表现为声音改变和嘶哑等，双侧损伤可表现为失声和呼吸困难等；3) 喉上神经损伤：外支损伤会出现声调降低，内支损伤会发生饮水呛咳；4) 甲状旁腺功能减退；5) 甲状腺危象：原因为甲状腺素过量释放，表现为高热，脉快，合并神经、循环及消化系统紊乱征象。5，简述乳腺癌的手术治疗方法：1) 保留乳房的乳腺癌切除术：适应于、期且术后能保持外观者，手术切除肿瘤及周围 1-2cm 的组织；2) 乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大、小肌及腋窝、组淋巴结；3) 乳腺癌改良根治术：有保留胸大肌和保留胸大、小肌两种术
8、式；4) 全乳房切除术：适用于原位癌或是身体状况无法接受根治术者。6，简述腹股沟直疝与斜疝的鉴别：7，简述腹股沟疝的手术方法：1) 传统的疝修补术：包括疝囊高位结扎术，加强或修补腹股沟管管壁，具体有 Bassini 法、Halsted 法、McVay 法、Shouldice 法；2) 无张力疝修补术：在无张力的情况下利用人工高分子网片进行修补；3) 经腹腔镜疝修补术。8，简述胃十二指肠溃疡的手术适应症：1) 溃疡病史多年，反复发作且渐趋加重，影响工作生活者；2) 非手术治疗无效或并发穿孔、出血、幽门梗阻、癌变者；3) 过去有穿孔或反复多次大出血，而溃疡仍有活动性者。9，简述胃大部切除术治疗胃十
9、二指肠溃疡的机理：1) 切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少；2) 切除胃窦部，减少 G 细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；3) 切除溃疡本身及溃疡的好发部位。10，简述肠梗阻的临床表现及治疗原则：临床表现：1) 腹痛：机械性为阵发性绞痛，绞窄性为持续性腹痛，麻痹性无腹痛；2) 呕吐：高位梗阻呕吐发生早，低位发生晚；3) 腹胀：低位及麻痹性肠梗阻全腹胀，闭袢性肠梗阻腹部隆起不均匀；4) 排气排便停止：5) 体征：视诊可见肠型与蠕动波，触诊绞窄性者可有压痛和腹膜刺激征，叩诊可有移动性浊音阳性，听诊机械性者肠鸣音亢进而麻痹性者减弱；6) X 线可见胀气肠袢和液平。
10、治疗原则：1) 基础治疗：胃肠减压，纠正水电紊乱与酸碱失衡，抗感染；2) 手术：单纯解除梗阻手术，肠段切除术，肠短路吻合术，肠造口及外置术。11，如何判断绞窄性肠梗阻：？绞窄性征象：1) 持续剧烈腹痛；2) 早期休克且治疗无效；3) 腹膜炎表现：发热，脉率加快，WBC 升高；4) 腹胀不均匀且有压痛肿块；5) 腹腔穿刺抽出血性液体；6) X 线示孤立扩大的肠袢；7) 积极非手术治疗症状无改善；12，简述急性阑尾炎的鉴别诊断：1) 胃十二指肠溃疡穿孔：突发上腹剧痛、压痛，板状腹，X 线示膈下游离气体；若胃内容物流至右下腹可有转移性腹痛；2) 右侧输尿管结石：右下腹阵发绞痛，向会阴部放射，输尿管点
11、压痛，尿RBC（+），X 线或 CT 可发现结石；3) 异位妊娠破裂：下腹痛伴急性失血症状，有停经史，附件肿块；4) 急性输卵管炎、盆腔炎：下腹痛伴腰疼，脓性白带，阴道后穹窿穿刺可有脓液，细菌检查（+）；5) 急性肠系膜淋巴结炎：儿童多，多有上感史，腹痛范围广且不固定。13，简述结肠癌的临表与手术治疗：临表：1) 排便习惯及粪便性状改变：粪便中带血、黏液或脓液；2) 腹痛：常为隐痛或胀痛；3) 腹部肿块；4) 肠梗阻症状：左侧常以此为首发症状；5) 全身症状：晚期可有恶病质等；6) 右侧者以全身症状、贫血、腹块为主要表现；左侧者以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主要表现。治疗：（1）右半结肠切除术适
12、用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端 1520 公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。 （2）左半结肠切除术 适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。 （3）横结肠切除术 适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。（4）乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠
13、或结肠直肠吻合。 14，简述胆道疾病的特殊检查手段： P449-4501) 超声：诊断胆道结石，鉴别黄疸原因；2) 经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：有助于黄疸的诊断和鉴别；3) 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：直接观察胆管、胰管以及十二指肠乳头的病变，可取材活检；4) 核素扫描检查；5) 术中胆道镜检查；6) 磁共振胰胆管造影（MRCP）。15，简述急性胆囊炎与胆管炎的不同临表：急性胆囊炎：1) 上腹部阵发性绞痛，向右肩及背部放射；2) 夜间常见，进食油腻可诱发；3) 伴恶心呕吐等消化道症状；4) 轻度发热，无寒战，可有轻度黄疸；5) 体检发现右上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、墨菲征阳性。急性胆管炎
14、：典型者表现为 Charcot 三联征：明显的腹痛、发热和黄疸。16，简述急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的临表和治疗原则：1) Reynolds 五联征：腹痛，寒战高热，黄疸，休克，CNS 受抑制表现；2) 体检：脉快而弱，血压降低，发绀，皮下出血，剑突下压痛，腹膜刺激征，肝区叩痛，胆囊肿大等。治疗：原则是立即解除胆道梗阻并引流1) 非手术：扩容，抗生素，纠正水电紊乱，对症支持，抗休克治疗；2) 紧急胆管减压引流：切开放置 T 管引流，PTSD 等；3) 去除病因。17，简述急性胰腺炎的治疗：1) 禁食，胃肠减压；2) 开放静脉通路，补液，吸氧，防治休克；3) 镇痛：山莨菪碱、阿托品、吗啡
15、等；4) 抑制胰腺分泌：生长抑素；5) 营养支持：完全肠外营养；6) 抗生素的应用；7) 手术适应证：不能排除其它急腹症者，胰腺与胰周坏死组织继发感染者，伴胆总管下端梗阻或胆道感染者，合并穿孔、大出血和假性囊肿者。18，简述梗阻性黄疸的鉴别诊断：1) 胆管结石：腹痛、寒战、高热、黄疸(Chareot 三联征)。有或无胆囊肿大。B 超及 CT 有助于诊断。2) 胰头癌：早期无黄疸，病变到一定程度后呈无痛进行性黄疸。胆囊肿大，陶土色大便，腹痛、食欲减退，体重下降。B 超、CT 有助于诊断。3) 壶腹癌：早期即可有黄疸，无痛性进行性加重伴胆囊肿大，但黄疸可有波动，可有白色大便。早期腹痛及食欲减退可不明显。可有消化道出血。CT 及ERCP 可协助诊断。4) 十二指肠癌：病变累及十二指肠乳头后，呈无痛性进行性黄疸，胆囊肿大，黄疸也可有波动，可有消化道出血，晚期可有十二指肠梗阻。十二指肠低张造影、胃十二指肠镜检查及 CT 可协助诊断。5) 胆囊癌：多见于 45 岁以上的女性，早期无症状，当发生胆管浸润或瘤体压迫胆管或转移的淋巴结压迫胆管后，可出现黄疸。多同时伴有肝区疼痛、消瘦、黄疸进行性加重。CT 及 PTC 有助于诊断，一般可同时发现肝内转移。
