1、,泌尿外科护理,泌尿系结石的护理,泌尿外科,泌尿外科护理,第一节 概述,第二节 临床表现和治疗,第三节 护理措施,泌尿系结石的护理,第四节 健康宣教,泌尿外科护理,重点,重点为泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防。,学习目标,了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查；理解泌尿系结石患者的病理生理；熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗；掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防,泌尿系结石的护理,第一节 概述,第一节 概述,泌尿系结石是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。,泌尿系结石的护理,病因（一）流行病学因素,1.性别和年龄2.种族3.职业
2、: 高温作业、飞行员4.地理环境: 山区、沙漠、热带发病高，在我国南方北方5.饮食和营养 6.水分的摄入7.疾病 甲亢、痛风8.长期卧床9.用药,第一节 概述,第一节 概述,（二）尿液因素,1.尿液中形成结石的物质过多： Ca 草酸 尿酸2.尿PH： PH增加（碱性）- 磷酸盐结石 PH降低（酸性）- 尿酸 、胱氨酸结石3.尿浓缩： 盐和有机物浓度增加4.尿中抑制晶体形成的物质不足：肾钙素、枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖等,第一节 概述,尿结石成分及特性,第一节 概述,第一节 概述,草酸钙结石由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在结石病历中占比例数较大。,磷酸钙结石,尿酸结石,胱氨酸结石,病理生理
3、,损伤梗阻感染恶变,第一节 概述,三个生理性狭窄,损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水肾盂梗阻输尿管梗阻 :结石位于输尿管下1/3处最多见下尿路梗阻:可引起双侧肾积水,第一节 概述,感染:结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌结石、梗阻、感染三者之间互为因果,第一节 概述,第二节 临床表现和治疗,泌尿系结石的护理,第二节 临床表现和治疗,上尿路下尿路,上尿路结石,临床表现: 取决于结石大小位置、梗阻程度、 有无继发感染。 (1)疼痛 (2)血尿 (3)感染 (4
4、)排石 (5)尿闭,疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类,钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐,第二节 临床表现和治疗,当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下 腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆. 肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.,第二节 临床表现和治疗,血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗
5、阻时，可致无尿,第二节 临床表现和治疗,肾绞痛特点：性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴， 大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，面色 苍白，出冷汗。,第二节 临床表现和治疗,辅助检查,尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量,第二节 临床表现和治疗,影像学检查泌尿系平片 能发现95%以上的结石,KUB,第二节 临床表现和治疗,排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.CT 对X
6、-ray不显影的尿酸结石可以确诊,第二节 临床表现和治疗,逆行肾盂造影,输尿管镜检查 最可靠的方法,B超 能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。,第二节 临床表现和治疗,治 疗,病因治疗 只有少数人能找到结石病因保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法,第二节 临床表现和治疗,适当调节饮食,含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌
7、呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。,第二节 临床表现和治疗,对于体内初有结石者，坚持每天吃上1-2次黑木耳，因为黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。 活动经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。,第二节 临床表现和治疗,药物治疗,最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸
8、钙结石。,体外冲击波碎石（ESWL）,适应症直径20mm或表面积300mm2的小结石、输尿管结石适用此法。肾和输尿管结石的首选方法 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.,第二节 临床表现和治疗,第二节 临床表现和治疗,体外冲击波碎石（ESWL）示意图,第二节 临床表现和治疗,第二节 临床表现和治疗,第二节 临床表现和治疗,局限性：对胱氨酸和草酸钙结石， 体积较大的结石效果差注意事项：1.限制次数 2.碎石后血尿 3.排石疼痛 4.石街现象：碎石过多积聚,第二节 临床表现和治疗,手术治疗,a、输尿管镜
9、b、经皮肾镜 c、开放手术:仅少数病例采用此法。,第二节 临床表现和治疗,经输尿管镜取石或汽压弹道碎石术,适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后的石街形成 并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄,第二节 临床表现和治疗,经输尿管镜气压弹道碎石术,优点:手术时间短、简单、安全、高效，对周围组织器管无电热损伤等特点。该技术是通过气压弹道碎石机来实施,第二节 临床表现和治疗,碎石原理：利用压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体高速运动撞击治疗探杆，治疗探杆冲击结石将结石击碎，然后分块取出，必要时通过肾镜钳取出碎石。,膀胱结石,膀胱结石的分类: 1、原发性膀胱结石 与营养不良、低蛋白饮食有关，
10、多见于男孩。 2、继发性膀胱结石 多见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物和长期留置导管者。,第二节 临床表现和治疗,临床表现,典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小孩用手牵拉阴茎或跑跳改变体位，能使疼痛缓解，继续排尿，由于排尿费力，腹内压增高，可形成脱肛。结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染,第二节 临床表现和治疗,诊 断,X线检查 尿路平片基本可以确诊病史B超检查 可以发现强回声光团膀胱镜检直肠指诊能扪及较大结石,第二节 临床表现和治疗,第二节 临床表现和治疗,治 疗,经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹道碎石耻骨
11、上膀胱切开取石术,第二节 临床表现和治疗,尿道结石,尿道结石(urethral calculi)绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，可在尿道内形成结石.,第二节 临床表现和治疗,治 疗,结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理,第三节 护理措施,第三节 护理措施,(一)非手术病人护理,泌尿系结石的护理,1.促进排石（多喝水，适当运动）2.肾绞痛的护理（卧床，阿杜）3.饮食调节（含钙结石，非钙结石）4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）5.病情观察（尿石，T，心理状态）6.心理护理,
12、（二）体外冲击波碎石的护理,碎石前: 1.健康教育: 解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿 2.镇静，术前3天禁食产气食物，胃肠道准备 。碎石后: 1.多饮水 2.止痛 3.观察：排尿、排石情况 4.健康教育：定时X线检查 ，两次间隔时间大于7天,第三节 护理措施,(三）手术病人的护理(气压弹道碎石术),术前：心理护理，术前常规准备术后：1:半卧位以利于引流 2：留置尿管及双J管的护理 3:观察腹部体征及排石情况 4：多饮水，勿过度弯腰,第三节 护理措施,第四节 健康宣教,第四节 健康宣教,出院指导,1. 饮食指导：根据结石的成分调整饮食,第四节 健康宣教,食物成分对结石的影响,高动物性蛋白质：
13、增加尿中钙、尿酸、尿草酸的排泄，同时降低尿中枸橼酸与PH值，增加了尿酸结石和草酸钙结石形成的危险性。 脂肪：增加钙及尿草酸的排泄，增加草酸钙结石形成的危险性。 精制糖：降低肾小管钙的再吸收，增加尿钙的排泄。流行病学调查结石患者精制糖的摄入量明显高于正常人。,第四节 健康宣教,高嘌呤食物：尿酸是其最终代谢产物。在动物内脏含量较高(肝、肾、肚、肺)，扁豆也较高。 高草酸食物：食物草酸是影响尿草酸量的主要因素之一，有研究表明草酸浓度对草酸钙晶体生成相对效应较钙大15倍，稍有波动就会产生显著的影响，因此草酸在草酸钙结石形成中的重要性。广泛存在于菠菜、大黄、可可、茶以及其他深绿叶蔬菜和植物中。,第四节
14、健康宣教,维生素：Vc：40%的尿草酸来源于Vc在体内的代谢。VD：促进钙的代谢。VA：中毒剂量可致高尿钙、肾髓质钙沉着和肾结石。VB6：缺乏时可造成草酸合成增加，草酸钙结 石形成危险性增加。,第四节 健康宣教,矿物质 钙 ：高尿钙易于诱发或促进含钙结石的形成 或生长。含钙结石患者日钙摄入量应少于1克， 同时要适当限制蛋白质及草酸的 摄入。 钠：增加尿钙的排泄，对复发性结石患者的 作用较正常人敏感。 镁：具有抑制含钙结石形成的作用。,第四节 健康宣教,水：结石患者尿量少于1400ml复发危险性增大，通常活动时成人日摄入量3000ml能使尿液维持在一个理想的水平。合理选择液体种类，限制咖啡、茶等
15、，合理分配饮水时间，尿草酸钙过饱和度在深夜和清晨达最高点，且尿抑制活性也最低，结石形成的危险性最大。,第四节 健康宣教,酒：大量饮酒可提高血乳酸盐浓度，引起高尿酸血症，继发性增加尿酸排泄。,第四节 健康宣教,各类型结石患者饮食指导,1、草酸钙结石 宜低钙、低草酸、低脂肪饮食 适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，避免大量服用维生素，增加维生素6的摄取量。 少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等) ，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1、维生素B6的食物，如谷物、干果、硬果
16、等。,第四节 健康宣教,2）磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。3）磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。,第四节 健康宣教,4）尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。5）胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿PH值在7.68.0左右。,第四节 健康宣教,饮水指导,1、每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上。
17、2、将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。,第四节 康复指导,第四节 健康宣教,3、大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。,第四节 健康宣教,随访,1. 体外冲击波碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7天）。2.气压弹道碎石后带双J管出院者一月来院取管。2.如出现肾绞痛，发热，膀胱刺激征，血尿，尿量减少及无尿及 时来诊。,第四节 健康宣教,防石要诀:,第四节
18、 健康宣教,多饮水适当运动合理饮食,第四节 康复指导,限制浓茶咖啡和酒规律生活减少夜食,药物预防 定期复诊,第四节 康复指导,【尿结石患者饮食的总体调控】,液体摄入每天2.5-3L，一天中平均分配。不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁。尽可能戒除咖啡、茶和酒。,食物正常混合食物或素食每天动物蛋白不超过100g减少脂肪及糖每天食盐总量不超过5g,生活方式少吃多餐尽可能不用泻药足够的娱乐与睡眠,一、防石小常识,1）磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。 （2）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如动物内脏、酒类、海鲜、豆类等，同时口服碳酸氢钠使尿
19、液碱化，利于尿酸盐结石的溶解。 （3）草酸盐结石宜低草酸饮食，不宜食用马铃薯、菠菜、浓茶、核桃、巧克力等食物，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，不利于草酸盐结石的形成。,第四节 健康宣教,第一节 概述,经尿道前列腺电切术后的护理,2.严密观察生命体征：术后注意生命体征等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理；另因患者均为高龄，还伴有其他慢性病，麻醉对心肺等会有不同程度的影响,第一节 概述,经尿道
20、前列腺电切术后的护理,第一节 概述,经尿道前列腺电切术后的护理,4.膀胱刺激症的处理：TVP在留置尿管期间，很少有膀胱痉挛现象，但有少数患者出现频繁的尿意感。对此只有减少气囊容量，或放掉气囊内液体，改为尿管外固定，症状可缓解或消除。,第一节 概述,经尿道前列腺电切术后的护理,5.避免腹压增高：虽然手术局部有37mm凝固层，但前列腺粘膜完全覆盖创面需7周，如便秘或剧烈咳嗽腹压增高可诱发迟发性大出血。因此术后口服缓泻剂，肠功能恢复后进搞纤维饮食，冬天注意保暖，避免剧烈活动。,【护理目标】,第二节 外阴及阴道炎症,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,【护理措施】,1.指导治疗，促进修复 （1）协助病
21、人做阴道分泌物悬滴检查，告知取分泌物前2448h避免性生活、阴道灌洗和局部用药。,第二节 外阴及阴道炎症,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,1）外阴擦洗、阴道灌洗 ：滴虫和老年性道炎病人用 1%乳酸或0.5%醋酸溶液冲洗阴道，增强阴道防御能力；假丝酵母菌病病人用2%4%碳酸氢钠溶液冲洗阴道，抑制假丝酵母菌生长。,第二节 外阴及阴道炎症,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,2）阴道局部用药：滴虫和老年性阴道炎病人用甲硝唑阴道泡腾片200mg阴道内塞药，每晚1次，710日为1疗程。假丝酵母菌病用咪康唑、克霉唑或制霉菌素栓剂，老年性阴道炎用小剂量己烯雌酚阴道给药，用法同上。月经期暂停用药。,第二节
22、 外阴及阴道炎症,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第二节 外阴及阴道炎症,（3）全身治疗 滴虫阴道炎可选择甲硝唑2g单次口服或甲硝唑400mg，每日3次，连服7日，有较好的治疗效果。服用后部分病人出现胃肠道反应，偶见头痛、白细胞减少，应立即报告医师并停药。假丝酵母菌病顽固病例或未婚者可选用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等药物口服，有肝病史和孕妇禁用。老年性阴道炎选用尼尔雌醇口服，增加阴道黏膜防御力。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,2.缓解焦虑 关心、理解病人，告知病人坚持按医嘱规范治疗即可治愈，缓解焦虑。 3.知识宣教 增强自我保健意识，切断传播途径，注意局部清洁卫生，消除诱因。治疗期间禁
23、止性生活，性伴侣应同时治疗。,第二节 外阴及阴道炎症,（4）手术治疗 前庭大腺脓肿病人及时切开引流，前庭大腺囊肿病人行囊肿造口术。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第二节 外阴及阴道炎症,保持外阴清洁、干燥，注意性卫生；治疗期间避免饮酒及辛辣食物；外阴瘙痒时禁用刺激性药物、肥皂擦洗或搔抓；用药前洗净双手及会阴, 将外阴清洗专用盆、毛巾、内裤等煮沸消毒；避免到游泳池、浴池等公共场所，以防交叉感染，穿透气性好的棉织品内裤。,4.健康指导,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第二节 外阴及阴道炎症,【护理评价】 1.病人经治疗后是否白带减少、瘙痒减轻、舒适感增加，破损皮肤、黏膜是否修复。 2.病
24、人焦虑是否减轻。 3.病人能否说出阴道炎的预防和治疗知识。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第三节 康复指导,第三节 康复指导,经尿道前列腺电切术后的护理,1.TURP有延期出血和感染的可能。在术后23周由于凝固层坏死组织脱落，可出现淡血尿，只要口服止血药，多饮水，可自行消失。如出血量较大，有血块形成，要及时到医院处理。平时要注意观察有无尿频、尿急、尿痛以及粗细等情况。发现有异常随时到医院复诊，遵医嘱继续服用抗生素和止血药2周。,第三节 康复指导,第三节 康复指导,经尿道前列腺电切术后的护理,2.术后1月内，生活上要小心谨慎，避免抬举重物，剧烈活动，不饮酒、不性交。防止诱发出血。,第三节
25、康复指导,第三节 康复指导,经尿道前列腺电切术后的护理,3.多吃高纤维素、营养丰富易消化饮食，有便秘习惯者，平时可口服缓泻剂，保持大便通畅，冬天注意保暖，防止感冒。,第三节 康复指导,第三节 康复指导,经尿道前列腺电切术后的护理,4.尿道外口切开者，出院后每12周扩尿道1次，共3次，防止尿道狭窄。 5.遵医嘱行尿流动力学检查。 6.尿失禁者，坚持行提肛肌锻炼，尽早恢复排尿功能。,第三节 慢性宫颈炎,病理宫颈糜烂 最常见 分为：单纯型、颗粒型、乳头型,正常宫颈,单纯型宫颈糜烂,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,颗粒型宫颈糜烂,第三节 康复指导,第三节 康复指导,经尿道前列腺电切术后的护理,1.
26、TURP有延期出血和感染的可能。在术后23周由于凝固层坏死组织脱落，可出现淡血尿，只要口服止血药，多饮水，可自行消失。如出血量较大，有血块形成，要及时到医院处理。平时要注意观察有无尿频、尿急、尿痛以及粗细等情况。发现有异常随时到医院复诊，遵医嘱继续服用抗生素和止血药2周。,第三节 康复指导,第三节 康复指导,经尿道前列腺电切术后的护理,1.TURP有延期出血和感染的可能。在术后23周由于凝固层坏死组织脱落，可出现淡血尿，只要口服止血药，多饮水，可自行消失。如出血量较大，有血块形成，要及时到医院处理。平时要注意观察有无尿频、尿急、尿痛以及粗细等情况。发现有异常随时到医院复诊，遵医嘱继续服用抗生素
27、和止血药2周。,第三节 康复指导,第三节 康复指导,经尿道前列腺电切术后的护理,1.TURP有延期出血和感染的可能。在术后23周由于凝固层坏死组织脱落，可出现淡血尿，只要口服止血药，多饮水，可自行消失。如出血量较大，有血块形成，要及时到医院处理。平时要注意观察有无尿频、尿急、尿痛以及粗细等情况。发现有异常随时到医院复诊，遵医嘱继续服用抗生素和止血药2周。,第三节 慢性宫颈炎,宫颈糜烂的分度,轻度（度）：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3。中度（度）：糜烂面占整个宫颈面积的1/32/3。重度（度）：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第三节 慢性宫颈炎,宫颈肥大宫
28、颈息肉宫颈腺囊肿宫颈黏膜炎,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第三节 慢性宫颈炎,【护理评估】,（一）健康史 流产、分娩、妇科手术等造成宫颈损伤；不洁性生活、急性宫颈炎病史。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第三节 慢性宫颈炎,（二）身体状况 白带增多为主要症状，呈乳白色黏液状或淡黄色脓性，可有血性白带。轻者多无不适感，严重时可伴有腰骶部疼痛和下腹坠痛，甚至性交后出血或不孕。妇科检查可见宫颈有糜烂、肥大、息肉或宫颈腺体囊肿。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第三节 慢性宫颈炎,（三）心理-社会状况 怀疑癌变导致焦虑、恐惧，接受物理治疗或手术治疗时，由于对治疗过程缺乏了解而恐惧。 （四
29、）辅助检查 1.宫颈刮片 可筛查癌前病变及早期宫颈癌。 2.宫颈活检 可明确诊断宫颈病变。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第三节 慢性宫颈炎,（五）处理要点 以局部治疗为主。 1.物理疗法 是目前治疗宫颈糜烂最常用的有效治疗方法。常用激光、冷冻、微波及红外线凝结治疗，创面愈合需34周，病变较深者需68周。 2.药物治疗 局部药物治疗适用于糜烂面积较小和炎症浸润较浅的病例。宫颈黏膜炎可全身应用抗生素。 3.手术治疗 宫颈息肉行息肉摘除术并送病检。宫颈腺体囊肿以微波或电灼破坏囊壁。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,人卫出版社,第三节 慢性宫颈炎,【护理诊断】,1.组织完整性受损 与宫颈糜
30、烂有关。 2.焦虑 与病程长、担心癌变及不了解治疗过程有关。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第三节 慢性宫颈炎,【护理目标】,1.病人病变组织修复，症状消失。 2.焦虑减轻或消失。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第三节 慢性宫颈炎,【护理措施】,1.指导病人配合治疗，促进组织修复 （1）解释治疗的必要性及治疗方法，协助做宫颈刮片细胞学检查。 （2）指导病人局部治疗，说明物理治疗的注意事项：治疗时间选择在月经干净后37天；急性生殖器官炎症应列为禁忌；术后有阴道排出物较多，术后12周脱痂时可有少量出血，如出血多需急诊处理。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第三节 慢性宫颈炎,术后保
31、持外阴清洁，2个月内禁止性生活和盆浴；一般于两次月经干净后复查。 2.缓解焦虑 3.健康指导 积极治疗急性宫颈炎；定期妇科检查，发现炎症积极治疗，阻断癌前病变 。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第三节 慢性宫颈炎,【护理评价】1.病人的病变组织是否修复，症状是否消失。2.病人的焦虑有无缓解。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,第四节 盆腔炎,盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时的统称。炎症可局限于一个部位或同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎。盆腔炎有急性和慢性两类，是妇科常见疾病，生育期妇女多见。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,
32、人卫出版社,第四节 盆腔炎,一、急性盆腔炎,病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体混合感染。若治疗不及时，可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克甚至危及生命，或者转为慢性盆腔炎，经久不愈、反复发作。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,【护理评估】,（一）健康史产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染经期卫生不良邻近器官炎症蔓延慢性盆腔炎急性发作,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,（二）身体状况 1.主要症状 急性下腹疼痛伴发热及阴道分泌物增多；重者可有寒战、高热、头痛及食欲不振；有时可有尿频、排尿困难或肛门坠胀等局部压迫刺激症状。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,
33、第四节 盆腔炎,2.体格检查 可见急性病容，体温升高，下腹部压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查阴道有大量脓性分泌物，有臭味；宫颈举痛，子宫压痛、活动受限；双侧附件增厚，压痛明显，于附件区或盆腔后方可能触及肿块且有波动感。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,（三）心理-社会状况 发热、疼痛使病人烦躁不安，因担心治疗效果不佳或转为慢性炎症而焦虑。（四）辅助检查 血常规检查白细胞升高，脓液或血液细菌培养显示致病菌。B超有助于盆腔炎性包块的诊断。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,（五）处理要点 1.抗生素治疗 常用抗生素配伍方案有 （1）青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物
34、及甲硝唑联合：青霉素每日320960万U，分34次加入少量液体中间歇快速静脉滴注；红霉素每日12g，分34次静脉滴注；庆大霉素80mg，每日23次静脉滴注或肌内注射；阿米卡星每日200400mg，分2次肌内注射，疗程一般不超过10日。甲硝唑500mg静脉滴注，8h1次，病情好转后改口服，每次400mg，8h1次。可用于内源性细菌感染。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,（2）第二、三代头孢菌素与甲硝唑联合：头孢西丁钠12g，静脉滴注，6h1次。头孢替坦二钠12g，静脉滴注，12h 1次。其他可根据药敏试验选择头孢呋辛钠、头孢唑肟、头孢曲松钠、头孢噻肟钠。甲硝唑用法同前。多用于
35、革兰阴性杆菌及淋病奈瑟菌感染治疗。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,（3）克林霉素与氨基糖苷类药物(或甲硝唑)联合：克林霉素600900mg， 812h1次，静脉滴注；庆大霉素80mg(80万U)，8h 1次，静脉滴注。临床症状、体征改善后，继续静脉应用2448h，克林霉素改为300mg口服，每日34次，连用14日。对厌氧菌为主感染疗效较好。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,（4）喹诺酮类与甲硝唑联合：环丙沙星200mg，静脉滴注，12h 1次；或氧氟沙星400mg，静脉滴注，12h 1次；或左氧氟沙星500mg，静脉滴注，每日1次/。甲硝唑500mg静
36、脉滴注，8h 1次。 3.手术治疗 对于药物治疗无效输卵管脓肿或盆腔脓肿患者可切开引流或病灶切除术。 4.中药治疗 活血化瘀，清热解毒，如银翘解毒汤、安宫牛黄丸或紫血丹等。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,【护理诊断及合作性问题 】,1.急性疼痛 与急性盆腔炎症有关。2.潜在并发症：败血症、感染性休克。3.焦虑 与病情严重，或治疗效果不佳及担心预后有关。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,【护理措施】,1.缓解疼痛，预防并发症 （1）指导病人取半卧位，以利于炎症局限；严密观察生命体征，发现感染性休克征象及时报告并协助抢救。 （2）高热病人及时采取物理降温措
37、施；遵医嘱给予足量抗生素 ，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。 （3）为手术病人做好术前准备、术中配合和术后护理。 2.减轻焦虑，促进舒适,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,3.健康指导 （1）加强计划生育宣教，注意孕期及产褥期卫生，减少流产、分娩引起的感染。 （2）注意性生活卫生，减少性传播疾病，避免经期性生活和使用不洁月经垫。 （3）严格掌握宫腔手术指征，做好术前准备，术时注意无菌操作，术后注意外阴清洁。 （4）急性盆腔炎应及时治疗、彻底治愈，防止转为慢性盆腔炎。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,二、慢性盆腔炎,慢性盆腔炎为妇科常见病，常因急性盆腔炎未及时治
38、疗、治疗不彻底或病人体质虚弱、病程迁延所致，亦可无急性盆腔炎病史。慢性盆腔炎病情较顽固，机体抵抗力下降时可有急性发作。,慢性盆腔炎病理类型 主要为结缔组织增生及盆腔粘连。常见类型有慢性子宫内膜炎；慢性输卵管炎、输卵管积水；输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿；慢性盆腔结缔组织炎。若炎症蔓延范围广泛，可使子宫固定，宫颈旁组织增厚，形成“冰冻骨盆”。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,【护理评估】,（一）健康史 了解病人生育史、宫腔手术操作史及个人卫生习惯，尤其经期、流产及产后卫生；有无急性盆腔炎、结核及原发性不孕史。询问发病情况、病情演变及治疗经过。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理
39、,第四节 盆腔炎,（二）身体状况 1.症状 （1）全身症状多不明显，有时有低热，疲乏，病程长者可有神经衰弱症状。 （2）局部症状有白带增多；下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛；月经量增多，经期延长和继发性痛经；不孕及异位妊娠。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,2.妇科检查 （1）子宫后倾，活动受限或固定。（2）宫旁一侧或双侧触及条索状增粗有压痛的输卵管。（3）宫旁一侧或双侧扪及活动受限的囊性包块。（4）子宫旁一侧或双侧有片状增厚及压痛，子宫骶韧带增粗、变硬、压痛。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,（三）心理-社会状况 由于病程长、反复发作甚至不孕，影响病人的健
40、康、工作及家庭生活，使病人出现焦虑、情绪低落，对治疗缺乏信心。（三）辅助检查 B型超声检查、腹腔镜、输卵管通畅检查。（四）处理要点 采用综合治疗，以物理疗法和中药治疗为主，必要时采用抗生素及手术治疗。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,【护理诊断】,1.慢性疼痛 与盆腔淤血及组织粘连有关。2.焦虑 与病程长及疗效不佳有关。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,【护理措施】,1.指导治疗，减轻疼痛 （1）解释疼痛的原因及缓解方法。（2）指导病人采用中药及配合短波、超短波、微波、离子透入等物理疗法综合治疗；中药可口服或灌肠；亦可用激素、-糜蛋白酶或透明质酸酶；急性发作者加用抗生素。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,（3）盆腔炎性包块需手术治疗者，做好术前准备和术后护理。 2.解除焦虑 3.健康指导 避免过度劳累，劳逸结合，坚持锻炼，遵医嘱坚持治疗和定期随访。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,思考题,1.简述阴道炎病人的护理评估、护理诊断及护理措施。2.慢性子宫颈炎的病理类型有哪些。3.简述慢性子宫颈炎病人的护理措施。4.简述慢性盆腔炎病人的护理评估、护理诊断及护理措施。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,
