1、 1 厦门市严重精神障碍管理治疗工作考评方案 标准一、行政管理卫生行政部门（ 400 分） 单位： _ 2015 年第三季度督导 考核指标 分值 考核内容及要求 考核方式 评分标准 得分情况 类别 项目 1. 体系建设 （ 90分） 1. 体系建设 （ 90分） 1.1 建立领导及部门协调机制 20 建立精神卫生工作领导与部门协调机制。 查阅原始文件，了解人员构成情况。 未成立或未能提供原始文件，扣 20分。 1.2 防治网络建设 1.2 防治网络建设 20 辖区内有精神卫生医疗机构（即精神专科医院或有精神科的综合医院）。 了解机构简要情况（包括机构名称、编制数、床位数等）。 （ 1）无机构，
2、扣 20 分； （ 2）有机构但无简要情况介绍，酌情扣 3 5 分。 20 设立本级精神卫生防治技术管理机构（精防机构），明确机构职责，有一定数量的专业人员承担精神卫生防治技术管理工作，为机构运行提供必要的保障条件。 查阅原始文件，明确机构职责、编制等。 （ 1）未成立机构，扣 20 分； （ 2）已成立机构，但： 未能提供完整 原始文件，扣 5 分， 职责不明确，扣 5 分， 无专职人员，扣 5 分。 10 基层医疗卫生机构按照要求开展严重精神障碍患者管理服务工作，明确工作职责。组建社区严重精神障碍管理治疗工作队伍。 查阅工作方案等原始文件，了解工作队伍组建及职责分工等。 （ 1）未能提供原
3、始文件，扣 10 分； （ 2）有原始文件，但： 工作职责不明确，酌情扣 1-3 分， 未组建队伍或未能提供人员名单，扣5 分。 1.3 信息系统 20 熟悉严重精神障碍信息管理系统。 现场演示信息系统。 未建立（或使用），扣 20 分。 附件 1 2 考核指标 分值 考核内容及要求 考核方式 评分标准 得分情况 类别 项目 2. 组 织管理（ 100分） 2. 组织管理（ 100分） 2.1 管理制度 10 下发相关工作制度、工作流程。 查看原始文件。 （ 1）工作制度未制定，扣 5 分； （ 2）工作流程未制定，扣 5 分。 2.2 计划总结 10 2015 年度工作计划 2015 年 半
4、 年 小结 查看原始文件。 （ 1）未能提供工作计划，扣 5 分； （ 2）未能提供工作总结，扣 5 分。 2.3 工作会议 20 年内组织召开精神卫生工作领导与部门协调会议至少 1 次；组织召开精神卫生工作部署会至少 1 次。 查看相关会议档案：会议通知、日程安排、人员签到簿、影像资料等。 （ 1）未按要求召开部门协调会扣 10分，召开会议但会议资料不全酌情扣2 5 分； （ 2）未按要求召开工作部署会扣 10分，召开会议但会议资料不全酌情扣2 5 分。 2.4 工作培训 30 组织开展专业人员培训，每年至少 2 次。 查看培训档案资料：培训通知、培训资料、日程安排、人员签到簿、影像资料、培
5、训效果评估资料等。 未按要求开展人员培训，少一次扣15 分；开展过培训但资料不全，酌情扣 2 8 分。 2.5 人员配置 10 根据本地区情况制定辖区内精防人员配置要求。 查看原始文件。 未制定 或未能提供本级配置的人员名单，扣 10 分。 年内 辖区精 防人员变动 达 到或 超过 10%、 20%、 30%分别 扣 2 分、 5 分、 10 分。 2.6 机构建设 10 根据需要制定本辖区精神卫生防治技术管理机构建设要求。 查看原始文件。 未提出要求或未能提供原始文件，扣10 分。 3 考核指标 分值 考核内容及要求 考核方式 评分标准 得分情况 类别 项目 2.7 防治网络 10 制定本级
6、精神卫生工作流程。 查看原始文件。 未制定或未能提供工作流程图，扣10 分。 3. 经费管理与使用 （ 70分） 3.1 管理制度 10 制定本地区精神卫生工作经费管理办法与资金分配方案。 查看原始文件 （ 1）未制定经费 管理办法，扣 5 分； （ 2）未制定资金分配方案，扣 5 分。 3.2 经费保障 40 每年安排精神卫生工作经费或专项经费。 查看相关财务账簿。 （ 1）未安排，扣 40 分 （ 2）已安排但未能及时到位，扣 10分 （ 3）有经费但未满足工作需要，酌情扣 5 10 分。 3.3 经费使用 20 按照拨付方要求及财务管理规定合理使用各项经费。 抽查 5 笔支出情况。 发现
7、 1 笔未合理使用扣 5 分，扣完为止。 4. 督导与考核（ 40分） 4.1 督导情况 20 制定本级督导计划，年内组织本级督导 2 次，完成分析评估及总结。 查看原始文 件。 （ 1）未制定督导计划，扣 10 分； （ 2）未能按计划督导，缺 1 次扣 10分； （ 3）督导资料不全，酌情扣 1 3分。 4.2 考核情况 20 制定本级考核方案或计划，年内组织实施。 查看考核资料。 （ 1）未制定考核方案或计划，扣 5分； （ 2）未能按计划组织考核，扣 15分； （ 3）组织考核但资料不全，酌情扣1 3 分。 4 工作效果 注 ： 1、辖区内常住人口数：来源于中国疾病预防控制中心提供的最
8、新人口数据。 2、累计建档患者人数指累计录入系统的患者人数。建档患者 =检出患者 =录入患者 =登记患者 =在库患者。本月建档患者人数指本月 1 日零时至最后一日 24 时录入系统的患者人数。 3、累计死亡患者人数指填写“死亡时间”的患者人数。本月报告死亡患者人数指在本月 1 日零时至最后一日 24 时期间填写“死亡时间”的患者人数。 4、在册患者人数 =累计建档患者人数 -累计 死亡患者人数。 5、 年在管患者人数 =本年 1 月 1 日零时至本月最后一日 24 时，至少有一条未失访随访信息的患者人数。 6、患者在 册 率、年在管患者管理率和在管患者病情稳定率以国家严重精神障碍信息系统数据为
9、准 签 名： 考评人： 日 期： 日 期： 工作指标及测算方法 分值 考核方法 评分标准 得分情况 严重精神障碍管理治疗网络覆盖率建立严重精神障碍管理治疗网络的区县数 /辖区内全部区县数 100 5 提供开展严重精神 障碍管理治疗工作的区县名单及工作方案等，并进行现场或电话核实。 （ 1）不能提供相关材料，扣 5 分； （ 2）网络覆盖率 70% 90%扣 2 分，低于 70%扣 5 分。 患者在 册率 =所有登记在册的确诊患者数 /辖区内常住人口总数 100% 40 要求提供登记在册的严重精神障碍患者统计名单，辖区内常住人口总数。 （ 1）不能提供相关材料，扣 40 分； （ 2）按照 20
10、15年患者检出率分别达 4的要求，每少 0.5，扣 10 分。 年在管患者管理率 =年在管患者人数 /在册患者人数 100 40 要求提供登记在册的严重精神障碍患者 数和年在管患者数。 （ 1）不能提供相关材料，扣 40 分； （ 2）管理率以 80%为基数，每少 5%扣 10 分，扣完为止。 在管患者病情稳人率最近一次随访时分类为病情稳定的患者数 /（在管患者数失访患者数） 100 10 提供最近一次随访时分类为病情稳定、 基本稳定 的患者数、在管患者数及失访患者数。 （ 1）不能提供相关材料，扣 10 分； （ 2）病情稳定率以 60%为基数，每少 5%，扣 3分，扣完为止。 普通人群心理
11、健康知识和精神疾病预防知识知晓率 5 以精神卫生宣传教育核心信息和知识要点为基础开展相关问卷调查，提 供相关调查材料。 （ 1）不能提供相关材料，扣 5 分； （ 2）资料不全，酌情扣 1-3 分。 5 标准二、业务管理精防 机构（ 300 分） 单位： _ 2015 年第三季度督导 考核 指标 分值 考核内容及要求 考核方式 评分标准 得分情况 1.1 健全精神卫生服务网络（ 60分） 20 组建本级严重精神障碍管理治疗专家指导组。人员包括精神医学、公共卫生等领域专业人员。 查看原始文件，了解人员构成情况。 （ 1）未成立或未能提供人员名单，扣 20 分； （ 2）人员构成不符合要求，酌情扣
12、 3-5 分。 20 组建本级严重精神障碍管理治疗督导组。 查看原始文件。 未成立或未能提供人员名单，扣 20 分。 20 组建本级严重精神障碍应急医疗处置组并制订应急处置预案。 人员构成要求：不少于 3 人，其中至少有 1 人为精神科副主任医师或主任医师。 查看原始文件，了解人员构成情况。 （ 1）未成立应急医疗处置组或未能提供人员名单，扣 10 分； （ 2）未制订应急处置预案，扣 5 分； （ 3）人员构成不符合要求，酌情扣 1 3 分。 1.2 精神卫生服务组织管理 （ 15030 协助本级卫生行政部门制定区域内精神卫生工作规划与年度计划、总结，起草相关 工作要求，实施方案等文件。 查
13、看原始文件。 （ 1）未提供工作规划起草材料，扣 10 分； （ 2）未制定工作计划、总结，扣 10 分； （ 3）未制定工作要求、实施方案，扣 10 分。 30 组织开展精神卫生知识宣传教育，开展精神卫生健康促进工作。 要求提供原始文件、宣传材料、参与人数、影像资料等。 （ 1）未按要求开展宣传活动，扣 30 分； （ 2）未能提供完整工作记录，酌情扣 2 10分。 6 考核 指标 分值 考核内容及要求 考核方式 评分标准 得分情况 分） 1.2 精神卫生服务组织管理 （ 150分） 40 负责本级严重精神障碍信息系统的管理与维护，设数据质控员和业务管理员负责系统数据资料的质控与管理，保障信
14、息系统的正常运转。 现场察看信息系统运行情况，要求提供人员名单。 （ 1）不能正常运行，扣 10 分； （ 2）在档患者未全部录入信息系统管理，酌情扣 3 10 分； （ 3）未指定系统业务管理员，扣 5 分， 未指定数据质控员，扣 5 分。 40 承担本级精神卫生服务信息的收集、统计、汇总、上报。为政府制定相关政策提供数据。 查看相关工作报表。 （ 1）未按要求及时完成工作报表统计上报，扣 20 分； （ 2）报表内容不完整，酌情扣 2 5 分； （ 3）数据不准确，酌情扣 2 5 分。 10 协助卫生行政部门建立精神卫生医疗机构与基层医疗卫生机构之 间的双向转诊制度，制定转诊流程。 查看原
15、始资料。 未提供转诊制度或转诊流程相关材料，扣 10分。 1.3 经费管理与使用 （ 30 分） 30 制定本部门资金管理办法、分配方案 ,合理使用精神卫生工作经费。 查看原始文件或相关财务账簿，抽查 5 笔支出情况。 （ 1）未制定资金管理办法、分配方案，扣10 分； （ 2）出现 1 笔未合理支出与使用，扣 5 分； 未按期使用完毕，扣 3 分； 不能提供使用明细，扣 10 分。 7 考核 指标 分值 考核内容及要求 考核方式 评分标准 得分情况 1.4 人员培训 （ 40 分） 40 协助同级卫生行政部门举办严重精神障碍管理治疗工作培训班。 查看培训档案资料，包 括：培训通知、培训材料、
16、日程安排、人员签到簿、影像资料等。 （ 1）未按要求组织扣 40 分； （ 2）组织培训，但资料不全，酌情扣 2 10分。 1.5 技术指导 （ 20 分） 20 承担本级精神卫生工作技术指导、评估、质量控制。 要求提供原始材料，包括：通知、总结等。 （ 1）未能提供原始文件，扣 20 分； （ 2）无工作记录或工作记录不全，酌情扣 2 10 分。 签 名： 考 评 人： 日 期： 日 期 : 8 标准三、业务管理基层医疗卫生机构（ 400 分）单位： _ 2015 年第三季度督导 考核 指标 分值 考核内容及要求 考核方式 评分标准 得分情况 1.1 组织管理 （ 50 分） 10 制订基本
17、公共卫生服务项目 严重精神障碍患者管理服务工作制度及工作流程。 查看原始文件或材料。 未制订工作制度或工作流程，扣10 分。 15 配备接受过严重 精神障碍管理相关培训的专 /兼职人员。 查看文件与现场提问。 （ 1）未配备专兼职人员，扣 15 分； （ 2）配备人员但未接受过专业培训，扣 7 分。 15 定期与街道（乡镇）、派出所、居（村）委会等相关工作人员沟通，互通患者信息，协商管理事宜。 提供相关工作记录。 未能提供相关工作记录，扣 15 分。 10 组织开展本辖区精神卫生健康教育活动（至少 2 次 /年）。 提供相关工作资料。 （ 1）未组织，每少一次扣 5 分； （ 2）组织过但工作
18、记录不全，酌情扣 2 分。 1.2 患者信息管理（ 100分） 100 按照国 家基本公共卫生服务规范（ 2011 版）中重性 精神疾病 患者管理服务规范要求，为辖区内严重精神障碍患者建立健康档案及相关信息表。 按照要求填写纸质档案，无缺项、错项。 国家 严重精神障碍 信息系统中的患者信息准确、完整。 随机抽查 5 例患者， 现场或电话询问患者，进行核实。 （ 1）未建立患者健康档案，每缺一例扣 10 分； （ 2）所建档案不符合要求，酌情扣 6 分； （ 3）患者信息未录入信息系统，每缺一例扣 10 分； （ 4）访视内容与实际情况不符，酌情扣 10 分； （ 5）拒访患者无相关人员签字或记
19、录说明，扣 6 分。 9 考核 指标 分值 考核内容及要求 考核方式 评分标准 得分情况 1.3 随访评估（ 30 分） 30 危险性评估。 随机抽取 5 例患者，查看危险性评估结果。 （ 1）未按要求开展危险性评估，每例扣 5 分； （ 2）评估结果不准确，酌情扣 2分。 1.4 分类干预（ 80 分） 1.4 分类干预（ 80 分） 60 按照要求分别对病情稳定、基本稳定、不稳定患者进行随访管理，随访频次符合要求，有关处置措施得当。随访表内容填写完整、准确，无缺项、错项。 随机抽取 5 例患者，查看相关材料。 （ 1）未按要求进行随访，每缺一次扣 10 分； （ 2）随访表格填写不符合要求
20、，酌情扣 5 分； （ 3）患者随访信息未按要 求录入信息系统，每缺一次扣 5 分。 20 定期开展患者康复指导与家属护理教育。 提供相关工作记录。 （ 1）未开展，扣 20 分； （ 2）工作记录不全，酌情扣 5 分。 1.5 双向转诊（ 20 分） 20 与精神卫生医疗机构建立患者双向转诊制度。 提供转诊流程或转诊记录。 （ 1）未建立转诊制度，扣 20 分； （ 2）转诊记录不全，酌情扣 3 分。 1.6 健康体检（ 20 分） 20 每年 1 次，包括体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图等。 随机抽取 5 例。 未按要求进行体检，每缺 1 例扣 4分。 10 工作效果 注
21、 ： 1、辖区内常住人口数：来源于中国疾病预防控制中心提供的最新人口数据。 2、累计建档患者人数指累计录入系统的患者人数。建档患者 =检出患者 =录入患者 =登记患者 =在库患者。本月建档患者人数指本月 1 日零时至最后一日 24 时录入系统的患者人数。 3、累计死亡患者人数指填写“死亡时间”的患者人数。本月报告死亡患者人数指在本月 1 日零时至最后一日 24 时期间填写“死亡时间”的患者人数。 4、在册患者人数 =累计建档患者人数 -累计死亡患者人数。 5、 年在管患者人数 =本年 1 月 1 日零时至本月最后一日 24 时，至少有一条未失访随访信息的患者人数。 6、患者在 册 率、年在管患
22、者管理率和在管患者病情稳定率以国家严重精神障碍信息系统数据为准 签 名： 考评人： 日 期： 日 期： 工作指标及测算方法 分值 考核方法 评分标准 得分情况 严重精神障碍管理治疗网络覆盖率建立严重精神障碍管理治疗网络的区县数 /辖区内全部区县数 100 5 提供开展严重精神障碍管理治疗工作的区县名单及工作方案等，并进行现场或电话核实。 （ 1）不能提供相关材料，扣 5 分； （ 2）网络覆盖率 70% 90%扣 2 分，低于 70%扣 5 分。 患者在 册率 =所有登记在册的确诊患者数 /辖区内常住人口总数 100% 40 要求提供登记在册 的严重精神障碍患者统计名单，辖区内常住人口总数。
23、（ 1）不能提供相关材料，扣 40 分； （ 2）按照 2015年患者检出率分别达 4的要求，每少 0.5，扣 10 分。 年在管患者管理率 =年在管患者人数 /在册患者人数 100 40 要求提供登记在册的严重精神障碍患者数和年在管患者数。 （ 1）不能提供相关材料，扣 40 分； （ 2）管理率以 80%为基数，每少 5%扣 10 分，扣完为止。 在管患者病情稳人率最近一次随访时分类为病情稳定的患者数 /（在管患者数失访患者数） 100 10 提供最近一次随访时分类为病情稳 定、 基本稳定 的患者数、在管患者数及失访患者数。 （ 1）不能提供相关材料，扣 10 分； （ 2）病情稳定率以 60%为基数，每少 5%，扣 3分，扣完为止。 普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率 5 以精神卫生宣传教育核心信息和知识要点为基础开展相关问卷调查，提供相关调查材料。 （ 1）不能提供相关材料，扣 5 分； （ 2）资料不全，酌情扣 1-3 分。
