1、采集血液标本操作及注意事项,病人准备和标本采集是检验质量保证的重要环节之一。由于病人受到各种内在和外界的影响，可使检验结果产生或大或小的误差,为此检验前病人须作适当准备，以减少随机分析误差。,一、病人准备 病人准备除了特殊检验有专门规定外一般要求病人处于安静状态，生活饮食处于日常状态。日前己公认药物、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检验结果。,现分述如下： 1运动：肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类，血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。丙氨酸可因运动暂时增加达180，而乳酸则可增加至300%。受到持续性影响主要是一些肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸
2、脱氢酶等，据称一场60min的手球训练赛llh后，肌酸激酶活性比赛前仍增加达125，长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不作过大的活动。,2食物：进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。有人研究于高脂餐后24h采血，多数人碱性磷酸酶含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，o型或B型兼为Le+分泌型者增高更明显。一般认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量，高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量：香蕉、菠萝、番茄可使尿液5羟色胺增加数倍：含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。故在做相
3、应检验时，应对食物有一定的控制。,4饮酒：饮酒后使血浆乳酸，尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加谷氨酰转肽酶(GGT)亦较不饮酒的人为高，甚至可以将这项作为嗜酒者的筛选检查。 5吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达日8%，而不吸烟者含量在1以下。此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多：血液学方面亦有变化，白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。专家认为吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。,6药物：药物对检验的影响非常复杂，15000多种药物对检验有干扰作用。众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病
4、制剂、磺胺类药物，对肝功能有大小不一的影响，甚至几片常用药物可以引起严重的药物反应，故在采样检查之前，暂停各种药物是为上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。,7体位：体位影响血液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和人分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白可因此而浓度增大，总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加：血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。由于体位的因素，不要让病人自己到检验科来采血做血常规，或复查红、白细胞计数，以免体位引入的误差。 8其他：病人准备还应考虑病人的生物钟规律，因此复查以在大体相同的时间
5、采样为好。,标本采集是直接关系检验结果的基本功，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备，也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。现将各种标本采集要点分述如下： (一)血液标本采集和保存 采血管分普通管、抗凝管和促凝管三类。常用抗凝剂有草酸钾、草酸钠、枸橼酸钠、EDTAK2或EDTA Na2、肝素、氟化物等。根据不同的检验项目，选用合适的抗凝剂十分重要。,1、选择抗凝剂注意事项： 1)含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、Na+的标本。 2)EDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定Caz的标本，因为Ca2可与它们形成不溶性物质。 3)草酸盐、氟化物不能用于测定酶和用酶法测定的标本，因为它们有激活
6、或抑制某些酶活性的作用，如草酸盐可抑制AMY、ACP、LDH的活性，氟化物则有激活尿素酶、AMY的作用。,4)草酸钾：钙离子合剂，常用量为l2mgml血液。草酸钾虽仍可应用，但使红细胞缩小，水分从红细胞渗入血浆，使血浆成分浓度相应偏低。 5)草酸钾氟化钠混合抗凝剂：专供葡萄糖测定用，氟化钠1e，草酸钾38混合，混合剂4mg抗凝lml血。,6)肝素：是一种粘多糖体，可抑制凝血酶原转化为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白。肝素抗凝血不影响红细胞体积，可用于生化及血液学检验标本，但不可用于筛选DIC的3P和2试验，因肝素与鱼精蛋白作用，发生沉淀,使3P出现假阳性以及肝素的抗凝血酶作用出现产生干扰
7、。 7)EDTA：与钙离子络合而抗凝，通常血液学常规检验应用其钾盐EDTA-K2或EDTAK3。EDTAli2亦可作为抗凝剂，且可用于大多数生化检验。,8)使用抗凝剂要注意血与抗凝剂的比例，如血沉取106mmolL的枸橼酸钠04ml抽16ml血；凝血机制取02ml抽18ml血；血常规用EDTA抗凝管抽18ml血等。 2、标本采集注意事项： 1)末梢采血时，务必清洁消毒，待干燥后穿刺，用1次性采血器。婴儿可取自脚后跟两侧处，一般不取于手指，采血中不可用力挤压，以免组织液混入血液，使血液易于凝固和稀释，出现误差。,2)采静脉血时止血带结扎过久扎3min，可使血浆总蛋白增加5则不能使用过久止血带，可
8、引起误差。如以结扎lmin的样品结果为基数胆固醇增加5，铁增加6，胆红素增加8 3)血清标本应避免溶血，并及时分离血清，如需隔日检验，应封口后冰箱储存。 4)采血用针头过细会使血K+升高。,5)要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K时，可使所测K+明显增高)，或使血液稀释结果偏低。 6)血气和pH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细胞培养的样品要采用无菌技术，防止污染。,7)标本采集后，必须在试管或容器上贴上 检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。 3、标本保存、运输注意事项： 1)采样后须立即送
9、检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶及细菌培养，特别是厌氧菌培养。 2)采样后o5h内送检的常规项目：血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞学等。,3)采样后12 h内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。4)采样后2h以上才能送检者，则常对标本采取必要的保存手段。对血糖或乳酸可直接分离血清后冷冻保存，或用NaF作稳定剂28C密封保存：K+必须分离血清后密封28存放：ACP须加稳定剂后分离血清冷冻保存：对其他一般项目，可加盖密封后直接28存放，但血沉和细胞学检查不能采用此方法。,5)标本保存1个月：一般对检测物分离后，零下20C存放。 6)标本需长期保存(3个月以上者)：对检测物分离后(包括菌种)零下70C保存，还应避免反复冻融。,谢 谢！,
