1、骨质疏松性骨折的治疗,骨质疏松与骨折,1,骨质疏松性骨折的手术治疗,2,骨质疏松对手术治疗的影响,3,关于治疗的思考,4,骨质疏松：定义与诊断,定义,诊断,是一种以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。（WHO）,双能X线的测定值作为诊断骨质疏松症的金标准。 T -1 正常 -2.5 T -1 骨量低下 T -2.5 骨质疏松,一、骨质疏松与骨折,骨质疏松症的流行病学,国内： （成都）骨质疏松症患病率（1196人，DXA，2000年）,防治骨质疏松预防骨折,医学界已将这三种疾病放在同样重要的位置骨质疏松在世界常见病、多发病中已跃居第七位，患者人数超过2亿。,骨质
2、疏松与骨折,Normal,Osteoporosis,骨丢失,骨质疏松与骨折,骨折,骨密度,骨强度,骨质量,骨质疏松,骨质疏松性骨折常见部位,骨质疏松性骨折常见部位,椎体髋部股骨颈骨折股骨转子间骨折腕部其它部位,National Osteoporosis Foundation www.nof.org/osteoporosis/diseasefacts.htm,美国的流行病学调查显示：美国每年因骨质疏松而继发的骨折多达150万次以上，其中最多的是椎体压缩性骨折，为70万，女性及高龄患者多见，其它依次为髋部30万，腕部25万，其它部位30万,25万,骨质疏松性骨折常见部位,二、骨质疏松性骨折的手术治
3、疗,手术治疗的目的,缓解疼痛稳定骨折重建功能,手术治疗的方式,椎体压缩骨折 经皮椎体成形术股骨颈骨折 人工关节置换术（半髋、全髋）若年龄及骨折类型适合亦可选择内固定术（空心螺钉、钉板系统）股骨粗隆间骨折 PFNA内固定术桡骨远端骨折 钉板系统内固定术肱骨近端骨折 钉板系统内固定术,手术治疗的方式,椎体压缩骨折经皮球囊扩张椎体成行术,股骨颈骨折人工股骨头置换术,股骨颈骨折人工全髋关节置换术,股骨粗隆间骨折PFNA内固定术,桡骨远端骨折钉板系统内固定术,肱骨近端骨折钉板系统内固定术,三、骨质疏松对手术治疗的影响,骨质疏松对手术治疗的影响,骨折愈合时间延迟骨折的固定困难植入物及假体松动骨折再发的风险
4、增高,骨质疏松导致骨折愈合延迟,骨折愈合时间（周）,0,5,10,15,股骨颈,股骨转子间,股骨干,国内的流行病学调查显示：老年患者髋部骨折包括股骨颈、股骨转子间和股骨干骨折的愈合时间都显著长于年轻人患者。,骨质疏松导致骨折愈合延迟,62岁 男性 术后1年,65岁 女性 术后8月,骨质疏松导致骨折固定困难,骨质疏松患者由于骨骼质量差，内固定物的把持力往往不足。极易导致固定的失效；内固定物的松动、断裂。,骨质疏松导致骨折固定困难,骨质疏松导致假体松动,假体松动发生的原因假体周围骨质疏松主要原因人工关节术后，在假体周围会发生不同程度的骨溶解和骨丢失现象，这是局部骨质疏松的表现，是导致假体松动的主要
5、原因手术和固定方法假体松动是导致手术失败的一个重要原因,骨质疏松导致假体松动,假体松动发病率,0,2,12,10,8,6,4,14,16,LeviN=98,TaineN=163,SimN=112,GreenoughN=37,CoatesN=85,CartidgeN=48,14.6,8,8,10.7,12.3,14,Cartidge、Coates、Greenough、Sim、Taine和Levi等人分别进行的六项随访17-56个月的研究中发现：骨质疏松骨折患者全髋置换术后易发生假体松动。,（%）,N.Levi er al.International Journal of Risk and Saf
6、ety in Medicing 1996;8:211-216,骨质疏松导致假体松动,骨质疏松导致再骨折的风险增高,韦永中. 中国骨质疏松杂志，2005;11:77-79,临床观察：390名年龄在50-91岁的曾发生过骨折的中老年妇女，其中肱骨骨折82人，脊柱骨折176人，髋骨骨折132人，骨折后未经正规骨质疏松治疗，随访1月-7年，统计随访期间再发骨折的发生率如图。,骨质疏松导致再骨折,62岁 男性 行假体周围骨折术后1月再骨折,骨质疏松导致再骨折,78岁 男性 椎体成形术后2月再骨折,导致上述情况的原因,骨质疏松导致骨折处成骨细胞少骨质疏松导致骨折愈合质量降低骨质疏松导致骨折处骨密度降低骨质
7、疏松导致骨折处最大负荷降低,骨质疏松导致骨折处成骨细胞少,对照组,骨质疏松组,骨质疏松大鼠与对照大鼠行左侧胫骨骨折髓内钉固定，骨折后第4周时，对照组大鼠骨痂处，骨小梁周围成骨细胞数量多，而骨质疏松组大鼠的骨痂处，骨小梁周围成骨细胞数量少,Wang Jianwei, et al. China Journal of Traumatology. 2005;8:111-116,骨质疏松导致骨折处愈合质量降低,Namkung-Matthai R, et al. Bone. 2001;28:80-86,骨质疏松大鼠、对照大鼠行右侧股骨骨折，不锈钢针固定，骨折术后第3周时，组织形态学检查显示：骨质疏松组大鼠
8、的骨小梁连接显著低于正常对照组,对照组,骨质疏松组,骨质疏松导致骨折处骨密度降低,*,*,*,*P0.05，骨质疏松 vs 对照组,骨折处骨密度(10-2/cm2),4周,6周,12周,18周,骨折后时间,Wang Jianwei, et al. China Journal of Traumatology. 2005;8:111-116.,骨质疏松导致骨折处最大载荷降低,骨质疏松组,对照组,* P0.05，骨质疏松vs 对照组,骨折处最大负荷(牛),12周,18周,Wang Jianwei, et al. China Journal of Traumatology. 2005;8:111-11
9、6,骨折后时间,*,四、关于治疗的思考,关于治疗的思考,坚强固定=骨折愈合,？,关于治疗的思考,坚强固定骨折愈合坚强固定只是为了促进骨折愈合骨折的愈合才是治疗的根本抗骨质疏松有助于骨折的愈合,药物治疗-指针,有以下表现的绝经后妇女和55岁的男性均需治疗1、髋部或椎体（临床或形态测量）骨折的患者2、既往有其它部位骨折的骨量低下患者（-2.5T值-1）3、排除继发性原因后的骨质疏松患者（T值-2.5）4、伴有增加骨折危险的继发因素（如应用激素或完全制动）的骨量低下 患者（-2.5T值-1）5、在WHO的FRAX评估系统中，10年髋部骨折几率3%或其它部位骨质疏松骨折几率20%的骨量低下患者（-2.
10、5T值-1）,2008NOF骨质疏松症诊疗指南,骨折风险在线评估系统,WHO研发的骨折风险评估系统（F R A X）可评估10年内髋部骨折和骨质疏松骨折的风险对于骨量低下者（-2.5T值-1），若10年内髋部骨折风险3%或骨质疏松骨折几率20%，推荐进行相关治疗,骨折风险在线评估系统,链接：http:/www.shef.ac.uk/FRAX/,治疗骨质疏松的相关药物,使骨矿化的药物：钙和VitD（基本药物）抑制骨吸收的药物：降钙素、二磷酸盐、雌激素、选择性雌激素受体调节剂促进骨形成的药物：甲状旁腺激素、氟化物、雄激素、生长激素其它：锶盐、中药制剂等,相关药物的应用,钙+VitD （基础治疗）,
11、55 60 65 70 75 80 85,二磷酸盐（阿仑膦酸钠、密固达）,降钙素（密盖息、益钙宁）,选择性雌激素受体调节剂,激素替代治疗,年龄（岁）,间断甲状旁腺素,钙剂与骨质疏松,对维持骨密度有益可能预防椎体骨折用做补充治疗用于配合其它治疗,VitD与骨质疏松,对维持骨密度有益活性VitD能预防椎体骨折可能预防非脊柱骨折增加老年人肌肉力量和平衡能力,降低跌到风险，进而降低骨折风险,二磷酸盐与骨质疏松,增加骨密度有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换预防椎体骨折预防非椎体骨折,降钙素与骨质疏松,抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞预防骨量丢失、增加骨量预防椎体骨折可能预防非脊柱骨折有效缓解疼痛,现状,我国老龄化程度加剧，骨质疏松性骨折患者数量日益增多骨质疏松性骨折严重影响患者的生活质量医生在重视手术治疗的同时，忽视了同样重要的抗骨质疏松治疗,结论,骨质疏松性骨折的围手术期抗骨质疏松治疗十分必要，与手术治疗一 样不能忽视,！,谢谢,
