1、天中西外重点1外 科 感 染一般是指需手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染特点:多为混合病菌感染有突出的局部症状常影响局部功能多需手术治疗（一）.非特异性感染（化脓性感染）：一种致病菌可引起不同的化脓性感染而不同致病菌又可引起同一种感染。（二）.特异性感染：一种致病菌只能引起特定的感染。如结核、破伤风、气性坏疽等。二重感染(Super infection)：经长时间化学药物或广谱抗生素治疗，原有对药物敏感的细菌被消灭或减少，而在感染或其他部位的耐药菌异常增殖，发展成明显的感染。条件感染(Opportunistic infection)：又称机会性感染，指平常致病力低的致病菌在机体抵抗
2、力下降时，乘机侵入而引起的感染病理生理（一）.炎症反应充血、渗出、坏死（二）.调理与吞噬中性粒细胞、大单核细胞 + 细菌吞噬体，杀灭细菌扩散原因：1.致病菌毒力强2.局部抵抗力差3.全身营养、防御机能低下4.抗感染治疗不当临 床 表 现（一）.局部症状炎症反应充血、渗出和坏死 红、肿、热、痛、功能障碍（二）.全身症状发热、头痛、乏力、食欲不振、脉搏增快白细胞升高、核左移感染性休克、MOF(感染重)营养不良、内环境紊乱(病程长 )体温、白细胞不升(病情危重 )体温、脉搏交叉(死亡前预兆 )预 防注意个人卫生，加强劳动保护，避免外伤创伤后及时、正确的处理合理选用抗生素和相应抗毒血清提高机体抵抗力医
3、护人员操作中严格遵守无菌原则正确处理带菌者和合理处置污染物品注意个人卫生，加强劳动保护，避免外伤创伤后及时、正确的处理合理选用抗生素和相应抗毒血清提高机体抵抗力医护人员操作中严格遵守无菌原则正确处理带菌者和合理处置污染物品治疗原则（一）.全身治疗1 .支持治疗2.抗生素的应用 3.中医中药（二）.局部治疗1.患部制动，抬高患肢。2.外用药(鱼石脂软膏、硫酸镁、金黄散等)3.物理疗法(热敷、红外线、超短波等)4.手术治疗：脓肿切开引流，清除坏死组织。注意：脓肿未形成不切开，以免感染扩散；局部炎症剧烈，情况特殊如脓性指头炎、颈前部感染水肿影响呼吸，可早做切开减压。切开原则：无痛；避免跨越关节深部脓
4、肿可先穿刺定位切口应在病灶最低位切口与深部大血管、神经干平行先切小口，按需扩大，不超过脓腔壁；引流可靠、通畅；放置引流物固定并记数。软组织急性化脓性感染一、疖（furunculus)一个毛囊及其附属的皮脂腺的急性化脓性感染.（一）.病因:1.金葡菌或白色葡萄球菌；局部不清洁、擦伤2.全身或局部抵抗力下降。（二）.病理：细菌毛囊、皮脂腺繁殖毒素炎症、组织坏死 疖的核心(脓头)（三）.临床特点1.好发于颈后部、头面部、背部、臀部、腋 部、会阴部和腿部。2.局部表现为红肿痛的小结节，数日后形成小脓栓，炎症范围可扩大，再数日后，脓栓脱落而痊愈。3.不同部位多个疖反复发生称疖病。4.全身症状一般不明显。
5、注意：面部疖(危险三角区)切忌压，因感染可通过内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎和化脓性脑膜炎。（四）.预防及治疗1.保持皮肤清洁。2.剃除疖周围毛发，以 75%酒精涂布。3.局部理疗，外用药(石炭酸、碘酒)。4.脓肿形成切开引流或挑开脓头，未成熟的疖不可随意挤压，以免感染扩散。二、痈(Carbuncle)（一）.病因：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺所发生的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌多为金葡菌。（二）.病理：感染从一个毛囊底部皮下脂肪皮下组织深筋膜扩散邻近脂肪柱毛囊群多个脓头形成。（三）.临床特点1.多见成年人，好发于颈背部和背部。2.肥胖、贫血和糖尿
6、病者易患天中西外重点2此病。3.局部呈紫红色，质硬、界限不清；多个脓栓,破溃后呈蜂窝状；中央部坏死,周围红肿；疼痛剧烈，局部淋巴结肿大。4.可有全身症状（四）.预防及治疗1.保持皮肤清洁，增强机体抵抗力。2.及时治疗疖和疖病，积极治疗糖尿病。3.全身治疗(休息、营养、止痛；选用青霉素等抗生素)。4.局部治疗：理疗、外用药、切开引流。注意：切口选择；长度、深度要够；彻底清 除坏死组织；碘仿纱布填塞止血、引流，3 天左右取出，逐日换药。三、急性蜂窝织炎(Acute Phlegmona)（一）.病因：1.溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌。 2.皮肤、软组织损伤。（二）.病理：溶血性链球菌链激酶、
7、透明质酸酶病变扩展，脓液稀薄，有血性。 金黄色葡萄球菌凝固酶易局限为脓肿，脓液稠厚。厌氧菌捻发音性蜂窝织炎。（三）.临床特点1.病变扩散迅速，界线不清，中央坏死。2.表浅者局部红肿热痛明显；深部红肿不明显，全身症状明显。3.口底、颌下及颈部病变-呼吸困难、窒息。4.厌氧菌引起者-局部捻发音。（四）.治疗1.全身治疗：休息、理疗、外用药；营养、止痛、退热、抗生素。2.多次切开引流，口底、颌下病变尽早切开减压，如必要行气管切开术；厌氧菌尽早作广泛切开引流，切除坏死组织，3%过氧化氢冲洗、湿敷。四、丹毒（Erysipelas）皮肤及其网状淋巴管的急性炎症（一）.病因： 溶血性链球菌；皮肤、粘膜损伤。
8、（二）.病理：细菌皮肤、粘膜细小伤口网状淋巴管，毒素血液严重全身反应。（三）.临床特点1.蔓延快、少有组织坏死或脓肿2.好发于下肢和面部3.鲜红色片状皮疹，中央淡，边界清，压之褪色，去除压力很快恢复红色。中央区脱屑、棕黄色，疼痛不明显（头部丹毒疼痛剧烈） 。4.全身症状明显5.足癣或血丝虫感染易致下肢丹毒反复发作。（四）.治疗1.休息、抬高患肢。2.局部 50%硫酸镁湿敷。3.全身抗生素（青霉素） ，症状消失后继续3-5 天，以免复发；下肢并发有足癣，同时治疗；防止接触性传染。五、脓肿(Abscess)急性炎症过程中在组织、器官、体腔内形成的局限性脓液聚集,周围有完整的包壁。（一）.病因：金黄
9、色葡萄球菌；继发于其他感染。（二）.病理：毒素(溶血素、杀白细胞素 )、凝固酶组织坏死、溶解脓腔、纤维蛋白凝固脓腔壁（三）.临床特点1.表浅脓肿有红肿热痛，局部波动感。2.深部脓肿红肿及波动不明显。可有全身症状。3.表浅脓肿波动试验阳性。4.深部脓肿穿刺抽脓即可确诊。5.结核性脓肿，无红热痛，称之寒性脓肿。注意：大动脉处脓肿应与动脉瘤相鉴别。（四）.治疗1.脓肿未形成时予理疗、外用药。2.脓肿形成即切开引流。3.有全身症状者可适当应用抗生素。注意：在波动最明显处切开；切口足够长，低位引流；切口与皮纹平行，不跨关节、深部脓肿先穿刺抽脓定位；切口不穿过对侧脓腔壁；脓腔内以手指探查，分离纤维间隔，保
10、证引流确切；记录脓腔内引流纱布数目。六、急性淋巴管炎(Acute Lymphangitis) 急性淋巴结炎(Acute Lymphnoditis)（一）.病因：继发于其他感染病灶，金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。（二）.病理：致病菌淋巴管水肿、增厚、内皮细胞脱落淋巴结充血、渗出淋巴结肿大、融合成团（三）.临床特点1.浅层淋巴管炎出现一条或多条“红线”。2.深层淋巴管炎不出现“红线”，但患肢出现肿胀及压痛。3.两者均可伴有全身症状。4.下肢多见，常并发于足癣感染后。5.淋巴结炎常见于颈部、腋窝、腹股沟部。6.淋巴结肿大、压痛，可形成脓肿。（四）.预防与治疗1.及时处理损伤，治疗原发感染灶。2.全身
11、应用抗生素。3.除非形成脓肿，一般禁作切开引流。第 三 节 败血症、脓毒血症败血症( Septicemia)：细菌侵入血循环后持续存在血中并迅速繁殖引起致命性的全身感染。脓毒血症 (Pyaemia)：细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液，并形成转移性天中西外重点3脓肿。脓毒败血症 (Pyosepticemia)：败血症和脓毒血症同时存在。毒血症 (Toxemia)：致病菌不进入血液，因大量毒素进入血液引起剧烈的全身反应。菌血症 (Bacteremia)：少量致病菌侵入血液，迅速被机体清除，仅有短暂而轻微的全身反应。（一）.败血症与脓毒血症病原学特点：1.金葡菌和革兰氏阴性杆菌最多见2.克雷
12、伯杆菌、不动杆菌属、变形杆菌有所增加 3.真菌性败血症已引起广泛重视4.革兰氏阴性杆菌易导致感染性休克（二）.败血症与脓毒血症的临床特点：1.起病急、病情重、发展快、预后差2.全身中毒症状明显3.血象改变，出现中毒颗粒、黄疸4.内环境紊乱5.感染性休克6.肺肾肝功能易损害(MODS、MOF)败血症和脓毒血症鉴别表 鉴别点 败血症 脓毒血症病原菌 革兰氏阴性杆菌 金黄色葡萄球菌病程 急性 亚急性或慢性体温 稽留热 弛张热血培养 常呈阳性 间歇阳性转移性脓肿 无 有预后 极严重 严重（三）.诊断：根据临床特征：原发感染+败血症/脓毒血症临床症状病原学检查：血液与脓液的细菌学检查影响培养结果因素：已
13、接受抗生素治疗 单次结果不能定论，应多次培养抽血时机选寒战、发热开始时多次阴性者，应注意厌氧菌、真菌感染（四）.治疗：1.局部病灶处理2.抗生素的应用（1）.早期大剂量经验性选用抗生素（2）.定期病原学培养，依药敏结果调整用药（3）.真菌性败血症予以抗真菌治疗（4）.原有化脓性感染，选用有效的抗生素3.全身支持治疗（1）.定期给予新鲜血、血浆（2）.纠正水电解质、酸碱失衡（3）.补充维生素、加强营养支持（4）.有条件者给予丙种球蛋白、白细胞悬液（5）.绿脓杆菌感染，可予多价绿脓杆菌疫苗4.对症治疗降温；慎重使用激素以减轻中毒症状5.中医中药辨证施治、清热解毒6.新近展血液净化(血液滤过、血浆置
14、换等)清除体内毒素、炎性介质(TNF, IL-1,6,8 等)手 部 感 染治疗原则1.患肢制动、抬高，充分休息2.早期理疗，合理选用抗生素3.脓肿形成及早切开引流4.炎症消退，即行功能锻炼一. 甲 沟 炎（一）.临床特点1.微小刺伤、倒刺或指甲修剪过短2.金黄色葡萄球菌多见3.局部红肿痛，多无全身症状。甲下脓肿时疼痛加 剧，指甲浮起可发展为慢性甲沟炎和指骨骨髓炎（二）.治疗1.早期理疗、外敷，抗生素2.脓肿形成则切开引流3.甲下脓肿拔除指甲，勿伤甲床二. 脓性指头炎（一）.临床特点1.多由刺伤引起，金葡菌多见2.疼痛剧烈，针刺样痛-持续搏动性跳痛3.病情发展可出现全身症状（二）.治疗1.抬高
15、患肢，热敷或外用药，抗生素2.疼痛加剧、跳痛，切开减压、引流(完全)三.急性化脓性腱鞘炎（一）.临床特点1.常发生于手指掌面腱鞘2.金葡菌多见3.小指腱鞘-尺侧滑液囊-拇指腱鞘-桡侧滑液囊-4.食指、中指、无名指感染局限5.肿胀、疼痛明显，指关节屈曲6.因张力高，易发生肌腱坏死（二）.治疗早期同脓性指头炎；尽早切开引流四 手掌深部间隙感染手掌深部间隙是位于手掌屈指肌腱和滑液囊深层的疏松组织间隙，尺侧为掌中间隙，桡侧为鱼际间隙。（一）.临床特点1.腱鞘感染蔓延或外伤引起2.金葡菌多见3.掌中间隙感染：掌心凹陷消失、隆起；疼痛、触痛明显；中指、无名指、小指半屈曲；手背肿胀，有全身症状。4.鱼际间隙
16、感染：掌心凹陷存在，大鱼际和拇指指蹼肿胀，有压痛；拇指外展略曲，食指半曲，拇指不能对掌。有全身症状。（二）.治疗1.患部抬高、热敷，应用抗生素2.及早切开引流厌氧芽胞杆菌感染破 伤 风 (Tetanus)天中西外重点4（一）.病因1.开放性外伤，伤口缺氧2.破伤风杆菌在缺氧环境繁殖（二）.病理痉挛毒素破伤风毒素溶血毒素（三）.临 床 表 现1.全身型（1）.潜伏期 1-2 周，可短于 24 小时，长达数月（2）.前驱症状：持续 12-24 小时乏力、头晕、头痛、烦躁嚼肌紧张酸胀，打哈欠肌肉有牵拉感，反射亢进（3）.典型症状： 病程 3-4 周a.嘴嚼不便，张口困难，牙关紧闭；“苦笑”面容b.颈
17、项强直，角弓反张；屈膝、弯肘，半握拳c.膈肌、呼吸肌群痉挛致呼吸困难d.肌肉持续紧张、阵发性抽搐；神志清楚e.声、光、触动等刺激均可诱发抽搐肺炎是破伤风死亡的主要原因2.局部型（1）.潜伏期长，症状轻，预后良好（2）.此型仅局限于受伤部位肌肉的持续性强直 （3）.可持续数月，以后逐渐消退（4）.有时可发展为全身型（四）.诊断根据病史及典型表现，不难诊断。警惕前驱症状。应与狂犬病、化脓性脑膜炎、颞颌关节炎、手足抽搐等鉴别。（五）预 防1.正确处理伤口，消除缺氧环境。2.自动免疫(类毒素)：有效的方法。主动免疫（1）.成人1ml 破伤风类毒素，皮下注射6-8 周重复，共 3 次（2）.小儿“三联菌
18、苗”：第一次 0.5ml 皮下注射，以后每次 1ml 皮下注射，间隔 3-6 周，共 3 次。每 5 年强化注射 1ml；受伤后再予1ml。3.被动免疫(抗毒素)（1）.污染明显的伤口（2）.细而深的刺伤；严重开放性损伤（3）.未及时清创或处理不当的伤口（4）.陈旧性创伤施行手术（六）.治 疗1.安静环境隔离；保持气道通畅；给氧；备吸痰、气管插管、气管切开用品；必要的抢救药品。2.伤口处理：清创、引流，3%双氧水冲洗，伤口周围可注射 T.A.T 5000U。3.中和毒素：尽早使用。5 万 U TAT+5%G.S500-1000ml VD；TAT 5 万 U IM1-2 万 U TAT IM 维
19、持 3-5 天。预防血清反应，可予强地松。人体破伤风免疫球蛋白 3000U-6000U IM伤口内予以 1000U 注入。输用已获得自动免疫者的全血或血浆。4.控制痉挛：安定或鲁米那钠；重者予冬眠疗法无效可用硫喷妥钠、肌松剂5.对症处理：维持水、电解质平衡；应用抗生素；必要时气管插管或切开。有条件者可考虑高压氧。6.中医中药：怯风散毒，内服(五虎追风汤)；外敷(玉真散)。二.气 性 坏 疽（Gas Gangrene)（一）.病因病理1.梭状芽胞杆菌为革兰氏阳性厌氧菌2.常为混合感染3.产生毒素- 毒素分解组织（二）.临床表现1.潜伏期 2-3 天，短至 6 小时2.下肢多见，其次为臀部和上臂（
20、三）.局部症状1.患肢沉重感， “胀裂样” 疼痛，压痛剧烈，皮肤苍白暗红色紫黑色；肿胀明显，脓液恶臭、稀薄，呈暗红色。2.伤口周围可摸到捻发音。3.肌肉坏死呈灰土色，刀割不收缩、不出血。4.全身症状高热，毒血症明显。表情淡漠，可发展为中毒性休克。5.辅助检查X 线摄片见肌间隙有气体征脓液涂片为革兰氏阳性杆菌厌氧菌培养有助于确诊（四）.诊断1.症状：伤口剧痛 肿胀迅速 全身中毒症状2.伤口捻发音 分泌物涂片 X 线摄片是重要依据 3.厌氧菌培养 病理活检最可靠，需一定时间4.与厌氧性蜂窝织炎鉴别后者症状相对轻、发展慢、气体局限于皮下和筋膜。（五）.预防1.尽早(伤后 6 小时内)彻底清创2.敞开
21、引流，3%双氧水冲洗，改变厌氧环境3.大剂量抗生素的应用4.做好卫生宣传工作（六）.治疗1.隔离；敷料焚毁；物品单独收集、消毒2.手术治疗：广泛、多处切开，彻底清创、 敞开引流，每日换药，双氧水冲洗3.必要时将氧气经导管送入创口4.出现严重中毒症状，为挽救生命应作截肢5.高压氧疗：抑制气性坏疽杆菌生长改善组织氧供，减轻肿胀6.大剂量抗生素：青霉素 1000 万u/日过敏者改红霉素1.5-2.0g/日7.支持治疗：保持水、电解质平衡大量维生素 C、少量多次输血退热、镇痛三.淋巴结结核（一）.临床特点天中西外重点51.儿童、青少年多见2.颈部、支气管、纵隔和肠系膜淋巴结好发3.病程缓慢，全身症状不
22、明显4.淋巴结肿大、融合寒性脓肿破溃可有继发感染（二）.诊断1.病史2.浅表者易诊断3.与慢性淋巴结炎、颈部肿块鉴别4.活组织检查最可靠（三）.治疗1.休息、营养，提高抵抗力2.抗结核药物3.手术治疗：切除；抽脓；引流水、电解质和酸碱平衡失调体 液（Body Fluid）人体内以电解质为主要溶质的水溶液。内环境稳定 (Homeostasis)体液的 容量 、 电解质成分 、渗透压 和 酸碱度 等在一定范围内保持稳定，这种稳定是一种动态平衡。容量失调：体液量的等渗性减少或增加，发生缺水或水过多；浓度失调：细胞外液水分的增减，引起渗透微粒浓度改变，即渗透压变化，如低钠血症或高钠血症；成分失调：细胞
23、外液中量少离子的浓度改变产生各自的病理生理影响，如酸中毒或碱中毒，低钾血症或高钾血症等。一.水和钠的代谢失调等渗性脱水 急性缺水或混合性缺水 水和钠成比例丧失，血钠和细胞外液渗透压维持正常范围。 病 因消化液急性丧失体液进入第三间隙等渗脱水 细胞外液、血容量 细胞内液醛固酮重吸收水钠实验室检查血清钠、血渗透压正常血液浓缩(Hb 、 RBC、Hct ）尿比重血气分析可能有酸碱失衡治 疗H 原则以等渗盐水补充已丢失量H 估算已丢失量=Hct/HctBW0.2H 平衡液代替等渗盐水,避免高氯性酸中毒H 严重低容量表现者，快速静滴平衡液 3000ml（成人）H 纠正酸碱失衡和低血钾 低渗性脱水慢性缺水
24、或继发性缺水缺水少于缺钠，血钠和细胞外液渗透压低于正常。病 因继发于等渗性脱水大创面慢性渗液肾脏排钠过多体液改变临床表现轻度缺钠（0.5g/kg):缺钠症状( 恶心、呕吐、无力等)中度缺钠(0.5-0.75g/kg): 缺钠症状+低血容量表现(脉搏细速，脉压降低，静脉萎陷、少尿)重度缺钠(0.75-1.25g/kg):休克、脑水肿表现实验室检查尿 Na+ 、Cl- 早期(25mmol/L)血清钠、血渗透压血液浓缩(Hb 、 RBC、Hct )氮质血症尿比重 (10%BW): 高热、狂燥、幻觉、谵妄、昏迷及休克表现实验室检查血清钠、血浆渗透压尿渗透压 、尿比重轻度血液浓缩氮质血症代谢性酸中毒治
25、疗原则是补充水分或低渗盐水估计已丢失量按临床缺水程度：每丧失 1%BW补液 400-500ml按血清钠测定：失液量(ml)血 Na+ (mmol/L)体重(kg) 4适当补钠，慎重补钾水中毒（Water Intoxication)稀释性低钠血症（Dilutional Hyponatremia)低钾血症(Hypokalemia)血清钾浓度低于 3.5mmol/L 时称低钾血症。病 因摄入不足丢失过多(经肾或肾外途径）钾在体内分布异常病理生理和临床表现神经、肌肉应激性减退 神志淡漠、疲倦、肌无力、软瘫平滑肌张力减低 厌食、呕吐、腹胀、肠麻痹心肌兴奋性增加和心血管系统张力减低 心律失常、血压下降低钾
26、性碱中毒血钾测定是直接依据心电图对血钾改变反应敏捷U 波增高并超过 T 波T-U 融合和 Q-T 延长S-T 降低、T 波降低至倒置快速性心律失常补钾原则 见尿补钾，最后补钾尽量口服，逐日追加慎重用药，镁氯兼抓紧急补钾，监护勿差 静脉补钾要求 尿量800ml/日(或30ml/h)浓度30% 除上述各种成分外 应输全血50% 除上述各种成分外 应再加浓缩白蛋白 凝血因子 天中西外重点870% 应输新鲜全血 再加新鲜冰冻血浆 浓缩血小板输血注意事项 严格三查 （输血装置无损坏、血液无溶血或 血凝块，采血时间是否过期） 严格十对 （受血者姓名、床号、住院号、血型交叉结果，供血者姓名、编号、血型交叉结
27、果，采血日期，血液种类、剂量） 输血必须过滤，去除血液中的微聚物，以免造成器官栓塞。4 注意输血速度，急救时可加压输血，注意检查 ， 防止血液渗入皮下组织。5 严格掌握适应证 可输可不输的尽量不输， 尽可能成份血液以满足不同需要，避免增加 心脏负荷和发生输血反应的可能性。6 细查患者过去有无输血免疫反应 输血时 应密切观察输血反应，一旦发现异常情况，立即停止输血，再查找原因，进行对症处理。7 注意无菌原则 血液中不能盲目加用药物，对于多个供血员的血液连用时，绝对不能 混用。其间必须加用适量生理盐水冲洗。输血反应免疫性并发症 见书麻醉与复苏局部麻醉方法表面麻醉局部浸润区域阻滞神经阻滞麻醉 臂丛神
28、经阻滞：肌间沟法腋路法椎管内麻醉脊髓麻醉（腰麻）适应证：下腹部、下肢、会阴部的手术。禁忌证： 心血管疾患 严重贫血和休克病人 中枢神经及脊神经有炎性病变，创伤或退行性病以及严重头痛者 腹内压力显著增高 重病垂危，老年或岁以下小儿 脊柱严重畸形，穿刺部位有感 染硬脊膜外腔阻滞麻醉适应证与禁忌证主要适用于腹部手术。有些病人不适用腰麻可用硬膜外麻醉。 有严重心功能不全，休克病人应慎用或禁用，穿刺部位感染，有出血倾向者禁用。控制性降压最低限度 9。3kpa麻醉前病情判断（ASA 分级）级：正常健康个体级：患有轻度系统性疾病的个体级：患有严重系统性疾病，但不 影响日常活动的个体级：患有严重系统性疾病，且
29、已威胁生命的个体级：濒死状态，不论手术与否生命均难以维持 24 小时以上复苏术的步骤基础生命支持（Basic Life Support,BLS）紧急建立人工循环与呼吸A:Airway 保持呼吸道通畅B:Breathing 人工呼吸C:Circulation 人工循环决定性生命支持（Definitive Life Support,DLS）运用器械和药物进行更有效的呼吸循环支持，促使自主心跳的呼吸的恢复D:Drug 用药与输液D:Diagnosis 心电图诊断D:Defibrillation 电击除颤或药物除颤D:Disposition 转送医院或 ICU麻醉前用药 常用药物镇静药：鲁米那，安定镇痛药：吗啡，杜冷丁， 芬太尼抗胆碱药：阿托品，东莨菪碱
